頸動脈的多普勒超聲檢查指南

頸動脈的多普勒超聲檢查指南第1頁/共66頁評估頸動脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)改變等信息超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評價目的第2頁/共66頁目的評價鎖骨下動脈竊血綜合征評價頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化利用超聲造影檢查進(jìn)一步評估斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度第3頁/共66頁儀器設(shè)備常規(guī)采用5-10MHz線陣探頭2-5MHz凸陣探頭2-3.5MHz扇形探頭第4頁/共66頁頸動脈超聲檢查步驟先以橫切面再以縱切面右側(cè)自無名動脈分叉處左側(cè)從主動脈弓起始處開始連續(xù)觀察頸總動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動脈分叉處、頸內(nèi)動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動脈主干及分支第5頁/共66頁血管壁的三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜--內(nèi)皮細(xì)胞組成等回聲中膜—

平滑肌細(xì)胞低回聲外膜--纖維組織高回聲測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）頸動脈超聲檢查步驟第6頁/共66頁頸內(nèi)、外動脈分叉水平上下方1-1.5cm范圍內(nèi)測量頸總動脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸動脈球部分叉部）、頸內(nèi)動脈近段（分叉上方）直徑、IMT，觀察有無動脈硬化斑塊第7頁/共66頁頸動脈超聲檢查步驟CDFI:血流充盈狀態(tài)PW:峰值、舒張末期血流速度并計算頸內(nèi)動脈與頸總動脈（或狹窄遠(yuǎn)段頸內(nèi)動脈）流速比值第8頁/共66頁頸動脈超聲檢查步驟表1.頸內(nèi)、外動脈的鑒別

頸內(nèi)動脈頸外動脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征無分支多個分支檢測位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊試驗無變化傳導(dǎo)震顫性血流波形第9頁/共66頁頸內(nèi)動脈頻譜頸外動脈頻譜第10頁/共66頁頸動脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)IMT及斑塊的界定頸動脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm斑塊的構(gòu)成：頂部（纖維帽）體部（核心部）基底部第11頁/共66頁斑塊的評價根據(jù)斑塊聲學(xué)特征均質(zhì)回聲斑塊

不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強(qiáng)回聲斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲第12頁/共66頁第13頁/共66頁第14頁/共66頁斑塊的評價根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損第15頁/共66頁第16頁/共66頁綜合分類：

穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂第17頁/共66頁第18頁/共66頁第19頁/共66頁第20頁/共66頁第21頁/共66頁第22頁/共66頁第23頁/共66頁第24頁/共66頁第25頁/共66頁第26頁/共66頁第27頁/共66頁第28頁/共66頁第29頁/共66頁第30頁/共66頁頸動脈斑塊的臨床意義1.反映整體的動脈粥樣硬化負(fù)荷，比IMT增厚更有優(yōu)勢2.預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊3.低回聲與不均質(zhì)回聲較強(qiáng)回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險性高第31頁/共66頁

頸動脈狹窄、閉塞

檢測確定頸動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性采用灰階超聲測量病變血管殘余管徑及原始管徑第32頁/共66頁

頸動脈狹窄、閉塞

測量狹窄近段狹窄段狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、計算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值第33頁/共66頁頸動脈狹窄、閉塞

同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄第34頁/共66頁頸動脈狹窄的測量方法：

直徑測量法

(B-A)/BX100%

A:殘余管徑

B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動脈的管徑

面積測量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管徑橫截面積A2：殘余管徑橫截面積

第35頁/共66頁頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈狹窄超聲評價標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；颟?0%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號2003美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準(zhǔn)

第36頁/共66頁局部管腔減小收縮期流速<125cm/s舒張期流速<40cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值<2.0頸動脈狹窄<50%的超聲特征頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

第37頁/共66頁第38頁/共66頁局部管腔減小流速異常收縮期流速>125cm/s<230cm/s舒張期流速>40cm/s<100cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值>2.0,<4.0頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈狹窄(50%-69%)的超聲特征第39頁/共66頁第40頁/共66頁局部管腔減小(<1.5mm)“五彩相間”的紊亂血流流速異常收縮期流速>230cm/s舒張期流速>100cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值>4.0狹窄遠(yuǎn)段血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變頸外動脈擴(kuò)張，血流代償雙側(cè)椎動脈流速代償升高頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈狹窄(70%-99%)的超聲特征第41頁/共66頁第42頁/共66頁第43頁/共66頁第44頁/共66頁第45頁/共66頁第46頁/共66頁第47頁/共66頁第48頁/共66頁頸總動脈閉塞2.頸總動脈血流消失3.頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號1.頸總動脈管腔充填：急性血栓—均勻低回聲動脈硬化---不均回聲斑塊第49頁/共66頁頸內(nèi)動脈閉塞超聲特征同頸總動脈閉塞頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象第50頁/共66頁第51頁/共66頁第52頁/共66頁椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速第53頁/共66頁第54頁/共66頁椎動脈狹窄生理性狹窄（管徑<2.0mm）病理性狹窄起始段椎間隙段顱內(nèi)段第55頁/共66頁椎動脈狹窄參考標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSVEDVPSVos/PSViv正常或<50%<170<34<2.550%-69%>175>34,<60<4.170%-99%>200>60>4.1閉塞無血流信號無血流信號無血流信號

椎動脈起始段狹窄評價指標(biāo)

（cm/s）第56頁/共66頁椎動脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞第57頁/共66頁鎖骨下動脈的超聲檢查

灰階顯像:無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況PW鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關(guān)系第58頁/共66頁鎖骨下動脈狹窄和閉塞

Ⅲ級完全型竊血

Ⅱ級部分型竊血Ⅰ級隱匿型竊血鎖骨下動脈竊血分級第59頁/共66頁鎖骨下動脈狹窄和閉塞狹窄程度狹窄段血流速度頻譜形態(tài)收縮期加速或達(dá)峰時間<50%高于健側(cè)正?；蚴湛s期小切跡延長50%~69%高于健側(cè)切跡加深或低速逆轉(zhuǎn)血流信號延長健側(cè)椎動脈流速升高

70%~99%明顯升高振蕩型頻譜狹窄>90%負(fù)向血流信號為主舒張期正向血流信號微開口處閉塞開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)動脈血流信號患側(cè)椎動脈血流完全逆轉(zhuǎn)狹窄程度分類第60頁/共66頁第61頁/共66頁報告基本內(nèi)容和要求定量（狹窄程度）超聲診斷定位定性診斷結(jié)論第62頁/共66頁報告基本內(nèi)容和要求

包括內(nèi)容＊必須內(nèi)容

＊必