宮頸癌防治白皮書

宮頸癌防治白皮書文案宮頸癌防治白皮書XXX醫(yī)院婦產(chǎn)科監(jiān)制2卷首語調查顯示，在女性三大惡性腫瘤乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌中，宮頸癌發(fā)病率居首位，是人體最常見的癌瘤之一，在世界各地均有發(fā)生，對女性生活和生命造成了嚴重威脅。作為女性惡性腫瘤之首的宮頸癌到底是怎樣發(fā)展而來，能不能預防和治療，這是婦科界一直專注的命題。為讓現(xiàn)代女性對宮頸癌的演變及防治有更全面的認識，我們特意邀請了XXX醫(yī)院婦產(chǎn)科主任XXX任特別顧問，在他的指導下編訂此白皮書，以期***女性朋友能夠提高對宮頸癌的認識，早發(fā)現(xiàn)早預防早治療，從而減少宮頸癌的死亡率，提升女性健康指數(shù)。3什么是宮頸癌？宮頸癌又稱子宮頸癌，在世界各地都有發(fā)生，是人體最常見的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤，但其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異。我國宮頸癌的發(fā)生，在地理分布上的特點是高發(fā)區(qū)常連接成片。各省宮頸癌相對高發(fā)區(qū)的市、縣也常有互相連接現(xiàn)象?？偟内厔菔寝r村高于城市、山區(qū)高于平原。根據(jù)29個省、市、自治區(qū)回顧調查我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡，各國、各地報道也有差異，我國發(fā)病年齡以40?50歲為最多，60?70歲又有一高峰出現(xiàn)，20歲以前少見。4宮頸癌對女性的影響1、對子宮造成致命損傷子宮是受精卵發(fā)育成長的地方，在治療過程中有時候不得不割掉子宮已達到保全生命的目的，這從另一方面無情剝奪了女性作為母親的權利。2、影響夫妻生活子宮介于膀胱和直腸之間，是一個中空的器官。子宮頸是子宮的下半部的一個較窄的部份，子宮頸的開口通到女性陰道。宮頸癌可直接影響女性正常的生理生活，導致夫妻生活無法融洽進行。3、長期威脅心理健康女性朋友們由于得知自己有宮頸癌，心理上就會發(fā)生前所未有的壓抑感，以致不能正確面對生活、工作，極大程度的影響了他們的心理健康。4、身體疼痛產(chǎn)生疼痛的原因，主要是由于盆腔神經(jīng)受到癌腫浸潤或壓迫。若閉孔神經(jīng)、骶神經(jīng)、大血管或骨盆壁受累時，可引起嚴重的疼痛，有時向下肢放射。5宮頸癌早期臨床癥狀1、早期無癥狀：宮頸癌的早期癥狀主要是局限于宮頸，還沒有向周圍其他組織蔓延時，宮頸癌患者往往沒有癥狀。2、白帶增多伴腥臭：很多宮頸癌患者有各種不同情況和程度的白帶增多，稀薄似水樣或米泔水樣，有腥臭味。這是宮頸癌早期癥狀之一。3、性交后出血：宮頸癌的早期癥狀往往是性交后少量有出血或月經(jīng)不規(guī)則或是絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道出血。此時行婦科檢查，宮頸癌患者會發(fā)現(xiàn)子宮頸表面光滑或呈糜爛狀、質硬、觸之易出血。4、白帶惡臭或大出血：隨著宮頸癌的病情的發(fā)展、腫瘤逐漸增大，病人有白帶增多的現(xiàn)象。如果癌組織壞死、感染，會排出較多混有血液的惡臭白帶；宮頸癌晚期癥狀出血量增多，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命的大出血。宮頸癌的腫瘤局部可呈菜花樣、結節(jié)型或潰瘍狀，當腫瘤壞死脫落后則呈空洞狀。6宮頸癌晚期臨床癥狀1、疼痛癌瘤沿旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或一側骶、骼部的持續(xù)性疼痛。腫瘤壓迫或侵蝕輸尿管，管道狹窄、阻塞導致腎盂積水，表現(xiàn)為一側腰痛，甚至劇痛，進一步發(fā)展為腎功能衰竭，甚至尿毒癥。淋巴系統(tǒng)受侵導致淋巴管阻塞，回流受阻而出現(xiàn)下肢浮腫和疼痛等癥狀。2、全身癥狀晚期病人因癌瘤組織的代謝，壞死組織的吸收或合并感染而引起發(fā)熱，體溫一般在38°C左右，少數(shù)可達39C以上，由于出血、消耗而出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質。3、轉移癥狀一般為癌瘤向前方擴散可以侵犯到膀胱，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下墜和血尿，常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而延誤診斷。嚴重的可形成膀胱-陰道痿。癌瘤向后蔓延可以侵犯直腸，而有下墜、排便困難、里急后重、便血等癥狀，進一步發(fā)展可出現(xiàn)陰道一直腸痿。病變晚期可出現(xiàn)遠處轉移。轉移的部位不同，出現(xiàn)的癥狀也不同，較常見的是鎖骨上淋巴結轉移，在該部位出現(xiàn)結節(jié)或腫塊。癌瘤浸潤可以通過血管或淋巴系統(tǒng)擴散到遠處器官而出現(xiàn)相應部位的轉移灶，及其相應癥狀。7-8宮頸癌發(fā)病原因到目前為止，宮頸癌的發(fā)病原因尚不清楚，但根據(jù)國內外大量資料證實，宮頸癌的發(fā)病可能與以下因A2L素有關。1、與性生活、婚姻的關系性生活過早（指18歲前即有性生活）的婦女，其宮頸癌的發(fā)病率較18歲以后開始性生活的要高4倍。婦女性生活開始早且患有梅毒、淋病等性傳播性疾病，則宮頸癌發(fā)病率較正常婦女高6倍。現(xiàn)已證實若婦女與多個男子發(fā)生性關系，其發(fā)生宮頸癌的機會較多，處女則很少患宮頸癌。未婚及未產(chǎn)婦女患宮頸癌的機會極少，多次結婚宮頸癌的發(fā)病率也較高。多次分娩且圍產(chǎn)期保護及分娩過程不好，也會增加宮頸癌的發(fā)生率。但多次分娩不至于增加宮頸癌的發(fā)生。2、與配偶的關系有人認為丈夫包皮過長或包莖者其妻發(fā)生宮頸癌的相對危險度較大?；加嘘幥o癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌，以及男子有多個性對象，其妻子患宮頸癌的機會增多。3、病毒或真菌感染單純皰疹病毒II型、人乳頭瘤病毒、人巨細胞病毒以及真菌感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關。但究竟以哪一種病毒為主誘發(fā)或在哪幾種病毒協(xié)同下易發(fā)生宮頸癌等問題都尚未解決。4、宮頸糜爛、裂傷與外翻由于子宮頸的生理和解剖上的緣故，容易遭受各種物理、化學和生物等因素刺激，包括創(chuàng)傷、激素和病毒等從而發(fā)生宮頸糜爛、裂傷與外翻，導致患宮頸癌機會增大。5、口服避孕藥會增加患宮頸癌的風險與那些從不服用口服避孕藥的婦女相比，那些使用口服避孕藥不到5年的婦女患子宮頸癌的機會為10%，而口服避孕藥已使用了5至9年的婦女的子宮頸癌發(fā)生機會為60%，如果口服避孕藥的使用期延長至10年以上，子宮頸癌的發(fā)生率則可高達120%。9-10宮頸癌怎樣預防宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。此病如果治療不及時的話，會有生命危險，所以在日常生活中做好預防很重要。1、提倡晚婚和少生、優(yōu)生。推遲性生活的開始年齡，減少生育次數(shù)，均可降低宮頸癌的發(fā)病機會。2、注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生。適當節(jié)制性生活，月經(jīng)期和產(chǎn)褥期不宜性交，注意雙方生殖器官的清潔衛(wèi)生，性交時最好配戴安全套，減少并杜絕多個性伴侶。3、積極預防并治療宮頸糜爛和慢性子宮頸炎等癥。分娩時注意避免宮頸裂傷如有裂傷，應及時修補。4、男方有包莖或包皮過長者，應注意局部清洗，最好做包皮環(huán)切術，這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險，也能預防自身陰莖癌的發(fā)生。5、對宮頸癌高危人群，包括性生活過早、過多，及生育過早、過多、過密的婦女，有亂交、濫交，多性伴侶和不潔性生活史的婦女，衛(wèi)生條件落后，性保健知識缺乏地區(qū)的婦女，有宮頸糜爛、撕裂、慢性炎癥及陰道感染等癥的婦女，配偶有包皮過長或包莖的婦女應特別重視定期普查。11-12怎樣治療宮頸癌根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術水平及設備條件等綜合考慮制定適當?shù)膫€體化治療方案。采用以手術和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。手術治療手術主要用于早期宮頸癌患者。常用術式有：全子宮切除術；次廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術；廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術；腹主動脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正常可保留。對要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術或根治性宮頸切除術。根據(jù)患者不同分期選用不同的術式。放射治療適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術的早期患者；③宮頸大塊病灶的術前放療；④手術治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療?；熤饕糜谕砥诨驈桶l(fā)轉移的患者，近年也采用手術聯(lián)合術前新輔助化療（靜脈或動脈灌注化療）來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。13宮頸癌自檢小貼士宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。但并不是所有的早期宮頸癌均有可以覺察的征兆，但也有一些病例有下列早期表現(xiàn)，應特別注意。1、接觸性出血：它可能是唯一的早期征兆。指的是在性交、婦科檢查及便秘患者用力排便后有很少量的陰道流血。由于這種癥狀也可見于宮頸糜爛及宮頸息肉，因而易被忽略。2、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血：見于已絕經(jīng)婦女，流血時不伴有任何痛苦感，因而不易引起病人注意。3、陰道分泌物增多：俗稱白帶增多?？砂l(fā)生于接觸性出血征兆之前或之后，以往常強調宮頸癌病人的白帶色如草屋的屋漏水，并有強烈的腥臭，但實際上那種白帶已是晚期宮頸癌的征兆。而早期宮頸癌的白帶一般不伴有這些特點。專家提醒：當病人自我發(fā)現(xiàn)上述早期征兆時，應主動到醫(yī)院就診。建議25歲以上已婚婦女，每三到五年檢查一次，高危人群應每年檢查一次。14TCT液基細胞檢測技術一一宮頸癌篩查的金標準宮頸癌的發(fā)展是一個長期的過程，若能在病變早期進行篩查，就能阻止癌變的發(fā)生、發(fā)展，因此定期進行宮頸癌篩查很有必要。TCT液基細胞檢測是目前國際上領先的一種宮頸防癌細胞學檢查技術，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。TCT液基細胞檢測對宮頸癌細胞的檢出率為100%