埃博拉防控培訓

（優(yōu)選）埃博拉防控培訓ppt目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點概述埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。WHO近期命名為埃博拉病毒?。‥bolavirusdisease，EVD）。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達50%-90%。目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點埃博拉出血熱目前已知的毒性最強病毒性疾病，病死率高達50－90％。該病毒屬于生物安全4級病原因子。現(xiàn)主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點埃博拉病毒的形態(tài)結構

“埃博拉”病毒的形狀宛如中國古代的“如意”，其呈現(xiàn)一般纖維病毒的線形結構。病毒粒子也可能出現(xiàn)“U”字、“6”字形、纏繞、環(huán)狀或分枝形。目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點埃博拉病毒的形態(tài)結構埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個結構蛋白和1個非結構蛋白。目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點埃博拉病毒的形態(tài)結構

埃博拉病毒分為扎伊爾型（EBOV）、蘇丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和萊斯頓型（RESTV）。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導致人發(fā)病對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點傳染源和宿主動物——感染埃博拉病毒的人和非人靈長類可為本病傳染源。——自然儲存宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚?！阎谛尚煽梢宰鳛槭装l(fā)病例的傳染源，但多數(shù)暴發(fā)無法查出病人從何處感染，首發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例均可作為傳染源而造成流行。流行病學目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點傳播途徑

——接觸傳播為最主要的途徑。病人或動物的體液、嘔吐物、分泌物、排泄物均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人的各種體液、器官及其污染物而感染?！?/p>

醫(yī)院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素?！?/p>

患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性?！?/p>

有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。流行病學目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點易感和高危人群人群普遍易感，無論其年齡和性別。流行病學出現(xiàn)疫情時，感染風險較高的人員為：----醫(yī)務人員。----與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。----在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。----在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動物的人。目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點潛伏期2-21天，一般8-10天潛伏期無傳染性有癥狀時有傳染性目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點發(fā)病機制病毒進入機體后，可能在局部淋巴結首先感染單核細胞、巨噬細胞和其他單核吞噬系統(tǒng)（MPS）的細胞。當病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動的巨噬細胞感染。感染的MPS細胞同時被激活，釋放大量的細胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子。增加血管內皮細胞的通透性，誘導表達內皮細胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導致DIC。目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點病理改變主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血，多器官可見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴重。肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包涵體和凋亡小體。目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點臨床表現(xiàn)潛伏期2-21天，一般為5-12天。目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點臨床表現(xiàn)

突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛、結膜充血、相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。

重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。可并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點實驗室檢查一般檢查血常規(guī)：早期白細胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點實驗室檢查血清學檢查特異性IgM抗體：可采用IgM捕捉ELISA法。特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法。病原學檢查病毒抗原：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發(fā)病后一周內的患者血清中可檢測到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病一周內患者血清標本，用Vero細胞進行病毒分離。埃博拉病毒高度危險，病毒相關實驗必須在BSL-4實驗室進行。目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點診斷疑似病例具有上述流行病學史和臨床表現(xiàn)。確診病例疑似病例基礎上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項檢測陽性者。目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點鑒別診斷早期癥狀不典型，診斷困難。要注重流行病學史。做埃博拉病毒病可能診斷前應當排除的其它疾病。病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等傷寒惡性瘧疾其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等。目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點治療原則（無特效治療措施）對癥和支持治療。注意水、電解質平衡，預防和控制出血。治療肝、腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥?？刂评^發(fā)感染。治療目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點治療一般支持對癥治療隔離患者。臥床休息，少渣易消化半流質飲食，保證充分熱量。病原學治療抗病毒治療尚無定論。補液治療充分補液，維持水電解質和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預防和治療低血壓休克。目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點治療保肝抗炎可應用甘草酸制劑。出血止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預防DIC。腎功能衰竭及時血液透析等?？刂聘腥炯皶r發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果應用抗生素。目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點病例和接觸者管理病例管理一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應采取嚴格的隔離措施（有條件應收治在負壓病房），以控制傳染源，防止疫情擴散流行。密切接觸者患者發(fā)病后可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉運患者及尸體處理等人員。醫(yī)學觀察：自最后一次暴露之日起進行21天。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等相關臨床癥狀時，要立即進行隔離，并采集標本進行相應檢測。目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點醫(yī)院感染控制加強個人防護在標準防護的基礎上，要做好接觸防護和呼吸道防護。避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，以及在沒有防護的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。當與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內）時，應佩戴面部保護用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護眼鏡）、干凈但非無菌的長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。除非已經恰當消毒，否則個人防護裝備不應重復使用。應在診療護理每一例疑似病例后都更換手套。目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點醫(yī)院感染控制皮膚暴露：立即用0.5%碘伏等消毒劑處理，然后使用清水或肥皂水徹底清洗。粘膜暴露：應用大量清水或洗眼液沖洗。目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑(2014-08-21)(國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號)目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點診斷依據(jù)

（一）流行病學史。

1.來自疫區(qū)或21天內有疫區(qū)旅行史；

2.21天內接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；

3.21天內接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；

4.接觸過被感染的動物。

目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(二)臨床表現(xiàn)1.早期：急性起病，發(fā)熱并快速進展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。2.極期：多在病程3-4天后出現(xiàn)。持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，出現(xiàn)不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內死于出血、多臟器功能障礙等。目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點病例定義

（一）留觀病例。

具備上述流行病學史中任何一項的發(fā)熱（體溫>37.3℃）患者。（二）疑似病例。

具備上述流行病學史中任何一項，且符合以下三種情形之一者：

1.體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；

2.發(fā)熱伴不明原因出血；

3.不明原因猝死。

目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點實驗室檢查見國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《埃博拉出血熱診療方案》中實驗室檢查部分。

目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點（三）確診病例留觀或疑似病例經實驗室檢測符合下列情形之一者：1.核酸檢測陽性：患者血液等標本用RT-PCR等核酸擴增方法檢測，結果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時，應在達72小時后再次檢測；2.病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標本，用ELISA等方法檢測病毒抗原；目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點3.分離到病毒：采集患者血液等標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離；4.血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉或恢復期較急性期4倍及以上升高；5.組織中病原學檢測陽性。

（三）確診病例目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點病例管理

（一）留觀病例。

按照確診病例的轉運要求轉至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。采集標本，在醫(yī)療機構達到生物安全2級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內進行非病原學檢測；按規(guī)定送疾病預防控制中心進行病原學檢測。目前三十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點解除留觀條件：

1.體溫恢復正常，核酸檢測結果陰性；

2.若發(fā)熱已超過72小時，采樣進行核酸檢測，結果陰性；

3.仍發(fā)熱但不足72小時，核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再