ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度

PAGEPAGE13/14ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度目的規(guī)范ICU患者的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程，增強(qiáng)管理，保證患者安全。范圍合用于ICU患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出管理。要求ICU患者收治的組織管理患者的收治原則3.1.1.1ICUICU醫(yī)生一定收治。特別狀況由醫(yī)務(wù)部決定。ICU標(biāo)準(zhǔn)（見附則）ICU轉(zhuǎn)入程序外院轉(zhuǎn)入ICU程序由本院轉(zhuǎn)運(yùn)組接診轉(zhuǎn)運(yùn)患者凡轉(zhuǎn)運(yùn)組接到外院有轉(zhuǎn)入 ICU指征的患者，經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者或監(jiān)護(hù)人贊同后，應(yīng)第一與序；

ICU聯(lián)系確立有床后啟動轉(zhuǎn)運(yùn)程抵達(dá)要求轉(zhuǎn)運(yùn)單位后，轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，醫(yī)生需與患者家眷講話，交待轉(zhuǎn)入ICU治療的有關(guān)事宜，并與住院處聯(lián)系床位，同時(shí)通知ICU治療的有關(guān)事宜與家眷進(jìn)行講話，

并簽訂《知情贊同書》等有關(guān)醫(yī)療文件，隨后再由患者家眷隨轉(zhuǎn)運(yùn)組醫(yī)生到急診辦理住院有關(guān)手續(xù)。由外院直接轉(zhuǎn)運(yùn)來院患者凡外院轉(zhuǎn)運(yùn)患者抵達(dá)院區(qū)后，直接送入急診科醫(yī)生對患者進(jìn)行就地急救治療，待生命體征安穩(wěn)后進(jìn)行評估，切合轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《住院制度》履行，通知 ICU做好接收準(zhǔn)備。

ICU急診科醫(yī)生寫好患者在急診科急救，，治療記錄，與患者及家眷講話和署名，完美住院手續(xù)后依據(jù)《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)度》要求將患者安全送到 ICU，并與ICU工作人員做好交接，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并署名確認(rèn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)入ICU程序各病區(qū)患者有轉(zhuǎn)入ICU指征時(shí)（各專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與ICU準(zhǔn)對接），?？漆t(yī)生請ICUICU醫(yī)生對患者進(jìn)行評估，確認(rèn)有切合轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)，?？漆t(yī)生與ICU醫(yī)生共同與患者及家眷ICU治療的有關(guān)事宜（包含轉(zhuǎn)入的好處，拒絕轉(zhuǎn)入可能產(chǎn)生ICU所需花費(fèi)等）并簽訂《知情贊同書》，知情贊同書上要有?？漆t(yī)生和ICU醫(yī)生共同署名?；颊咝枰D(zhuǎn)入 ICU，但患者或家眷拒絕轉(zhuǎn)入治療時(shí)，要在醫(yī)療文件中有有關(guān)的記錄，并有患者或監(jiān)護(hù)人的署名。轉(zhuǎn)入ICU的患者由?？漆t(yī)生寫好轉(zhuǎn)科記錄，轉(zhuǎn)科記錄應(yīng)包含患者轉(zhuǎn)入原由。護(hù)士填寫好《患者交接查對記錄單》 ，轉(zhuǎn)運(yùn)患者前要求再次電話與 ICU確認(rèn)，ICU已經(jīng)做好策應(yīng)患者的準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度》要求將患者安全送到

ICU，并與ICU認(rèn)。急診科急危重患者應(yīng)先就地急救，同時(shí)通知ICU待生命體征安穩(wěn)后進(jìn)行評估，達(dá)到入ICU標(biāo)準(zhǔn)，急診科醫(yī)生寫好患者在依據(jù)《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度》要求將患者安全送到ICU，并與ICU署名確認(rèn)。ICUICU治療申請并在住院處登記；重要手術(shù)一定ICU醫(yī)生參加術(shù)前議論，并與專科醫(yī)生一同與患者及家眷進(jìn)行講話和署名，預(yù)留床位并在住院處登記，做好接收患者的準(zhǔn)備。手術(shù)結(jié)束按患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度由麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士（危重患者則應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師陪伴）攜帶有關(guān)醫(yī)療文件和《手術(shù)患者轉(zhuǎn)科交接查對記錄單》從手術(shù)室送至ICU，并做好交接，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并署名確認(rèn)。ICUICU治療的有關(guān)事宜，獲準(zhǔn)贊同，并簽《知情贊同書》，轉(zhuǎn)科醫(yī)生ICU醫(yī)生共同署名。手術(shù)結(jié)束按患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度由麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士（危重患者則應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師陪伴）攜帶有關(guān)醫(yī)療文件和《手術(shù)患者轉(zhuǎn)科交接查對記錄單》從手術(shù)室送至 ICU，并做好接，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并署名確認(rèn)。ICU標(biāo)準(zhǔn)（見附則）ICU轉(zhuǎn)出程序ICU患者切合轉(zhuǎn)出ICU條件時(shí)要實(shí)時(shí)將患者轉(zhuǎn)出?；颊咿D(zhuǎn)出ICUICU已達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，ICU醫(yī)生依據(jù)患者疾病種類通知轉(zhuǎn)科病房做好床位與接竣工作，并與患者家眷講話，交代轉(zhuǎn)科的有關(guān)事宜。轉(zhuǎn)出前應(yīng)先通知接受病房轉(zhuǎn)科時(shí)間， ICU醫(yī)生寫好轉(zhuǎn)科記錄，接收科室與寫好轉(zhuǎn)入記錄?；颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)由ICU醫(yī)護(hù)人員和患者家眷一同將患者送回病房。ICU護(hù)士填好《轉(zhuǎn)科交接查對記錄單》 ，并與病房護(hù)做好交接，依據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程履行，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并簽字確認(rèn)。ICU 患者轉(zhuǎn)出去處應(yīng)依據(jù)以下原則：患者不可以直接手理出院，自動出院除外；轉(zhuǎn)入原轉(zhuǎn)科病區(qū)連續(xù)治療，轉(zhuǎn)科病區(qū)無權(quán)拒絕；如病情復(fù)雜，波及多個(gè)學(xué)科，或直接收入 ICU者，轉(zhuǎn)出ICU某個(gè)?？撇》坑蒊CU病區(qū)醫(yī)療組長決定。有關(guān)文件《住院制度》《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度》附則《PICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)》《轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)》《NICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)》《CICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)》《PICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》《轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》《NICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》《CICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》《小孩重癥醫(yī)學(xué)科小兒危大病歷評分表》《患者交接查對記錄單》1PICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)》轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)包含：凡是病情危重，需要急救、嚴(yán)實(shí)監(jiān)護(hù)和治療的患者都是適應(yīng)癥。休克低血容量休克血流剖析異樣性休克感染性休克過敏性休克心源性休克（包含心律失態(tài)）單器官功能傷害//阻礙呼吸功能不全失代償、衰竭急性心力弱竭急性腎功能衰竭/不全、癲癇連續(xù)狀態(tài)急性肝衰竭各樣內(nèi)分泌危象、酸堿、電解質(zhì)失代償狀態(tài)呼吸窘?jīng)r綜合征高血壓危象心律失態(tài)、心包填塞洋溢性血管內(nèi)凝血多器官功能傷害//阻礙（MODS多器官功能阻礙綜合征的危重患兒心搏和呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)后各樣急性中毒各樣不測事故溺水溺糞一氧化碳中毒捂熱綜合征中暑等因各樣原由需要人工通氣與全靜脈營養(yǎng)圍術(shù)期患兒需進(jìn)行監(jiān)護(hù)及生命支持重生兒：食道閉鎖、膈疝、腸道畸形顱腦：腦腫瘤、顱內(nèi)血腫清創(chuàng)腹部：肝、膽、腸、腎其余各種外科重要手術(shù)：重要創(chuàng)傷低齡嬰兒或技術(shù)難度大的五官科手術(shù)術(shù)后：先本性唇腭裂、頜面部畸形、氣道疾患8.6器官移植以下患兒一般不屬于收治之列進(jìn)入不行逆階段原發(fā)病整體預(yù)后不良疾病終末期2ICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)》心搏驟停休克急性呼吸功能不全急性心功能不全急性心肌梗死嚴(yán)重心肌梗死嚴(yán)重心律失態(tài)高血壓危重癥急性腎功能不全大出血消化道大出血或伴有休克咯血惹起窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥其余原由致急性出血伴有生命體征不穩(wěn)固這危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷歸并休克需手術(shù)開放氣道或機(jī)械通氣者心中驟停者腦外傷格拉斯哥評分<8分，瞳孔散大或意識阻礙者伴心、肺腎等重要臟器功能不全10.2多發(fā)傷嚴(yán)重水、電解質(zhì)雜亂、酸堿均衡失調(diào)高鉀血癥，血清鉀>6mmol/L，ECG異樣低血鉀癥，血清鉀<3mmol/L（周期性麻木除外），ECG常高鈉血癥，血清鈉>150mmol/L，伴浮躁、譫妄、昏倒低鈉血癥，血清鈉<130mmol/L，伴冷淡、嗜睡、昏倒其余：低鎂血癥（）、高鎂血癥（>2mmol/L）、低鈣血癥（）、高鈣血癥（）酸堿失衡純真酸堿失衡（ 或）需機(jī)械通氣急性中毒多器官功能阻礙綜合征（MODS），多器官功能衰竭（MOF）其余危重癥3NICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)》高危妊?或臨盆過程中有并發(fā)癥的重生兒宮內(nèi)窘?jīng)r連續(xù)時(shí)間較長或生后重度窒息需要監(jiān)護(hù)者缺氧卻血性腦病、顱內(nèi)出血或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者吸衰竭，屢次呼吸暫停，需要氧療及協(xié)助呼吸者頻頻驚厥發(fā)生重癥感染、各樣原由所致休克、DIC者有單個(gè)或多個(gè)臟器功能不全早產(chǎn)兒、極低體重兒、小于或大于胎齡兒、過期產(chǎn)兒嚴(yán)重心律雜亂及心功能不全者脫水、酸中毒及電解質(zhì)雜亂者療者需要靜脈營養(yǎng)者出血性疾病或有出血偏向者糖尿病母親患兒或嚴(yán)重畸形兒流等胃腸道畸形等4《CICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)》先芥蒂矯形術(shù)后心瓣膜病換瓣術(shù)后冠脈搭橋術(shù)后大血管置換或修理術(shù)后心臟移植術(shù)后縱膈腫瘤切除術(shù)后漏斗胸術(shù)后患兒肺葉切除術(shù)后食道腫瘤切除術(shù)后嚴(yán)重胸部外傷其余需要收入該ICU的患者年紀(jì)小于28天，需急診手術(shù)的術(shù)前先芥蒂患兒在病房內(nèi)缺氧發(fā)生的患兒心導(dǎo)管術(shù)后心肺復(fù)蘇的患兒5PICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》休克已獲糾治，血流動力學(xué)穩(wěn)固單器官功能阻礙已獲糾治，功能穩(wěn)固呼吸功能不全失代償、衰竭者呼吸功能穩(wěn)固或顯然改良急性心力弱竭已獲糾治，心功能穩(wěn)固或顯然改良急性腎功能衰竭已獲糾治，腎功能穩(wěn)固或顯然改良腦功能傷害/不全已獲糾治，腦功能穩(wěn)固或顯然改良：癲癇連續(xù)狀態(tài)已受控制無威迫生命的抽搐急性肝衰竭已獲糾治，肝功能穩(wěn)固或顯然改良內(nèi)分泌功能穩(wěn)固或顯然改良多器官功能阻礙綜合征的（MODS）各器官功能穩(wěn)固或顯然改良各器官功能、特別是呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)固或顯然改良以下患兒家眷要求轉(zhuǎn)出：進(jìn)入不行逆階段原發(fā)病整體預(yù)后不良疾病終末期6ICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》休克已獲糾治，血流動力學(xué)穩(wěn)固單器官功能阻礙已獲糾治，功能穩(wěn)固呼吸功能不全失代償、衰竭者呼吸功能穩(wěn)固或顯然改良急性心力弱竭已獲糾治，心功能穩(wěn)固或顯然改良急性腎功能衰竭已獲糾治，腎功能穩(wěn)固或顯然改良腦功能傷害/不全已獲糾治，腦功能穩(wěn)固或顯然改良：癲癇連續(xù)狀態(tài)已受控制無威迫生命的抽搐急性肝衰竭已獲糾治，肝功能穩(wěn)固或顯然改良內(nèi)分泌功能穩(wěn)固或顯然改良多器官功能阻礙綜合征的（MODS）各器官功能穩(wěn)固或顯然改良各器官功能、特別是呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)固或顯然改良以下患兒家眷要求轉(zhuǎn)出：5.1單器官功能衰竭進(jìn)入不行逆階段進(jìn)入不行逆階段原發(fā)病整體預(yù)后不良疾病終末期7：《NICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》氧飽和度輸液，置暖箱中體溫正常，血糖穩(wěn)固重生兒驚厥：無驚厥發(fā)生窒息復(fù)蘇后：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)固（常、酸堿均衡雜亂糾正），呼吸安穩(wěn)，無抽搐及意識阻礙血，無發(fā)生膽紅素腦病危險(xiǎn)<38.5℃,精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)8：《CICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》心血管系統(tǒng)穩(wěn)固，保持正常血壓、無需心內(nèi)測壓管道和血壓有創(chuàng)監(jiān)測、起搏器，能保持正常血壓、尿量滿意（不依靠大劑量靜