骨科常規(guī)操作規(guī)范

骨科常規(guī)操作規(guī)范第1頁/共35頁

骨科臨床基本技術操作規(guī)范培訓

第2頁/共35頁石膏繃帶固定包扎前準備1．物品：適當大小石膏繃帶卷、溫熱水(約40℃左右)、石膏刀、剪、針、線、襯墊物、顏色筆。2．患者的準備：(1)向病者及家屬交待包扎注意事項及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥。第3頁/共35頁

固定時注意事項

1．先將肢體置于功能位，用器械固定或?qū)Ｈ朔龀郑⒈３衷撐恢弥敝潦喟戤?、硬化定型為止。扶持石膏時應用手掌，禁用手指。2．纏繞石膏時要按一定方向沿肢體表面滾動，切忌用力抽拉繃帶，并隨時用手抹平，使各層相互粘合。3．在關節(jié)部位應用石膏條加厚加固，搬動時要防止石膏折斷，過床后要用枕頭或沙袋墊平。第4頁/共35頁4．石膏包扎后應注明日期及診斷。5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰瘍。6．為加速石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風等方法烘干。7．石膏固定應包括骨折部位的遠近端二個關節(jié)。肢體應露出指(趾)端以便于觀察。第5頁/共35頁

8．術后應密切觀察，尤其最初六個小時。如有下列情況，應及時切開或拆除石膏。

(1)肢體明顯腫脹或劇痛。（壞疽及缺血性攣縮）(2)肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。(3)不明原因的高熱。（壓瘡，化膿性皮炎，墜積性肺炎）9．石膏松動、變軟失效，應及時更換。10．應鼓勵患者活動未固定的關節(jié)并抬高患肢，固定部位的肌肉應作主動收縮、舒張的鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬。第6頁/共35頁牽引術[適應證]1．長骨干骨折復位后不穩(wěn)定，需要維持對位者。如股骨干大斜形骨折。2．骨折脫位，需要持續(xù)牽引方能復位。如頸椎骨折脫位。3．需要矯正或預防肌肉痙攣所致的關節(jié)畸形。4．軟組織攣縮引起的畸形。5．某些腰痛、坐骨神經(jīng)痛患者。第7頁/共35頁牽引方法1．骨牽引2.顱骨牽引3．皮膚牽引。第8頁/共35頁骨牽引：小孩易損傷骨骺，應慎用。1)脛骨結節(jié)：由脛骨外側，自腓骨頭和脛骨結節(jié)連線的中點(自脛骨結節(jié)下1CM畫一條與脛骨結節(jié)縱軸垂直的橫線，在縱軸兩側各3CM左右處，與垂線的交點)由外向內(nèi)側穿入，注意勿損傷腓總神經(jīng)。2)跟骨：踝關節(jié)置于中立位，自內(nèi)髁尖端和足跟后下緣連線中點，由內(nèi)向外穿入，注意勿損傷脛后動脈及脛神經(jīng)。

3)股骨髁上：內(nèi)上髁內(nèi)收肌結節(jié)上方一橫指處進入（畫髕骨上緣1CM處與股骨垂直的橫線，畫沿股骨內(nèi)髁隆起最高點與髕骨上緣橫線相交的垂線，兩線交點）由內(nèi)向外，注意勿損傷動脈。第9頁/共35頁操作方法1)放好體位，劃標線記，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。2)手術者在牽引針進出口處，采用局部浸潤麻醉方法，由皮膚直至骨膜下，助手固定患肢，皮膚輕向近心端牽拉。3)術者用骨鉆，將牽引針直接穿入皮膚，按進出口位置，垂直于骨干鉆入。4)用酒精紗塊保護針的皮膚接觸點。5)安裝牽引弓、牽引架，按所需重量進行牽引。床腳抬高。第10頁/共35頁顱骨牽引剃頭，仰臥，頸部沙袋固定。連兩乳突間畫冠狀線，沿鼻尖到枕骨粗隆畫矢狀線，顱骨牽引弓交叉點處對準上述交點，兩端鉤尖在冠狀位線上落點標記。局麻后顱骨鉆鉆孔入顱骨骨板4MM，安裝牽引弓。床頭抬高20CM，牽引重量一般為6~8KG。關節(jié)交鎖者可加到12.5~15KG。第11頁/共35頁皮膚牽引(1)先清潔皮膚，在牽引區(qū)涂上安息香酸酊，并在其未干之前貼上膠布。(2)貼于身體之膠布應先備妥，粘貼時要平坦無皺折，膠布末端分2—3塊，以使牽引力均勻分布在患肢上。(3)在骨隆起處用紗塊或棉墊保擴，可用長條膠布大螺旋形將兩側牽引膠布連接，但切忌環(huán)形纏繞肢體。第12頁/共35頁(4)再用繃帶纏繞二層，但膠布近端留l厘米露出，以利日后觀察膠布有否脫落。(5)牽引端用寬窄適宜的擴張板。(6)放置牽引架，加適當重量。下肢牽引時要抬高床尾。第13頁/共35頁持續(xù)牽引的注意事項1．注意膠布有無松脫，擴張板是否在適合角度，有否折斷。2．經(jīng)常檢查牽引架的位置，如有錯位或松動，應及時糾正。3．注意牽引繩是否受阻，注意牽引重量是否合適。重錘應離地面26厘米左右。第14頁/共35頁4．注意牽引針出入口處有無感染，有否移位，每天用75％酒精滴在紗布上，以防感染。5．患肢牽引軸線是否符合要求，有否旋轉，成角畸形。6．注意肢體皮溫、色澤，有否血循環(huán)變差或神經(jīng)受壓現(xiàn)象。第15頁/共35頁7．骨折或脫位病例，除上述各項外，還應注

意：(1)每天測量、并記錄肢體長度變化情況，(2)應按患者具體情況、不同類型骨折，及時調(diào)整牽引重量。(3)視情況有規(guī)律地指導病人作肌肉運動及關節(jié)功能鍛煉。(4)按術前或術后要求，及時調(diào)整牽引角度。第16頁/共35頁小夾板固定術[適應證]

四肢閉合性骨折，如：肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠端以及踝部骨折。但關節(jié)骨折、股骨骨折等多不適宜小夾板固定。骨折不穩(wěn)定型者，應配合應用皮牽引或骨牽引。第17頁/共35頁注意事項1．所選擇夾板長短、寬窄應當合適。太寬不能固定牢靠，太窄容易引起皮膚壞死。夾板應占肢體周徑五分之四。2．應合理放置固定墊，并且位置要準確。3.多數(shù)夾板固定治療骨折不包括骨折臨近關節(jié)，僅少數(shù)近關節(jié)部位骨折使用超關節(jié)固定。第18頁/共35頁4．應用夾板前應準確判斷病人神經(jīng)，血管等損傷情況，以利于觀察。5．先扎骨折端，然后向兩端等距離捆扎。縛帶要松緊合適，要求縛后所打的結可以上下移動1厘米。6．有計劃指導病人做功能鍛煉，并囑病人隨時復診。每周X線復查及調(diào)整布帶松緊度，直到骨折愈合。第19頁/共35頁7.開放性骨折，皮膚廣泛擦傷，骨折移位嚴重，肥胖不易固定，局部加壓可加重神經(jīng)癥狀者禁用。第20頁/共35頁清創(chuàng)術[適應證]1．6~8小時以內(nèi)的傷口，應行清創(chuàng)術。2．8~24小時之間的傷口仍可行清創(chuàng)術，但一期縫合與否應依傷口情況而定。第21頁/共35頁[禁忌證]1．超過24小時的傷口，通常不宜做清創(chuàng)術。2．傷口已有嚴重炎癥，則不應作清創(chuàng)術。第22頁/共35頁操作步驟1．刷洗：(1)良好的麻醉、必要時上充氣止血帶。(2)用肥皂水刷洗傷肢及傷口創(chuàng)緣皮膚，生理鹽水沖洗，反復三遍。(3)依次用雙氧水、新潔爾滅液及生理鹽水清洗創(chuàng)面。(4)擦干傷肢，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。第23頁/共35頁2．清創(chuàng)：

用刀、剪等器械清除污染和失活組織，按方向、層次循序進行。第24頁/共35頁3．沖洗：(1)用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面。(2)傷口時間較長或某些特殊類型的創(chuàng)傷，再次用雙氧水清洗。(3)更換手術臺最上層無菌單，更換用過的器械，術者更換手套。第25頁/共35頁關節(jié)腔穿刺術（1）目的：①檢查關節(jié)腔內(nèi)積液,以明確診斷。②抽出關節(jié)腔內(nèi)積液、積血或積膿，以達到減壓。③關節(jié)腔內(nèi)注入某些藥物進行治療。第26頁/共35頁（2）用物準備：①常規(guī)消毒治療盤1套。②無菌關節(jié)穿刺包：內(nèi)有穿刺針頭、5ml和20ml注射器、洞巾、紗布。③其它用物。無菌手套、1%利多卡因，按需要準備標本瓶、培養(yǎng)瓶或注射藥物、繃帶。第27頁/共35頁

操作與護理與各關節(jié)穿刺點

（1）操作護理：①向病人做好解釋，消除顧慮，取得合作。②按穿刺部位選擇臥位，鋪好橡皮巾和治療巾，避免污染床單。③協(xié)助術者進行常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，鋪好洞巾，穿刺點進行浸潤麻醉。第28頁/共35頁④施行關節(jié)腔穿刺，抽出積液或注入藥物。⑤穿刺完畢，拔出針頭，再次消毒穿刺部位，覆蓋紗布，穿刺減壓者局部需用加壓包扎并適當固定。⑥取積液做細菌培養(yǎng)和常規(guī)化檢。⑦整理用物，安置病人，及時將標本送檢。第29頁/共35頁（2）各關節(jié)穿刺。從肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可進入關節(jié)腔。肩關節(jié)積液波動多在前面較明顯，故可從肩峰前面波動最明顯處刺入。①肩關節(jié)穿刺。從肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可進入關節(jié)腔。肩關節(jié)積液波動多在前面較明顯，故可從肩峰前面波動最明顯處刺入。第30頁/共35頁②肘關節(jié)穿刺：A、后側穿刺。屈肘90°,在尺骨鷹嘴和肱骨外髁之間刺入;或屈肘45°,自尺骨鷹嘴突近端穿過肱三頭肌腱刺入鷹嘴窩。B、外側穿刺。前臂被動旋轉，觸到橈骨小頭，在其近端與肱骨頭之間自外側刺入。第31頁/共35頁③腕關節(jié)穿刺；A、背側穿刺。在伸拇指長肌肌腱的尺側，橈骨下緣的凹陷處垂直刺入。B、尺側穿刺。在尺骨莖突下尺側屈腕肌和尺側伸腕肌之間刺入。第32頁/共35