教育中西醫(yī)分科試題婦科

第二十二單元一、1、侵蝕性可以發(fā)生在(A.以C.以E.過期2、清宮術(shù)后應(yīng)()A.服口服2年D.隨訪2年并用3、經(jīng)診斷明確應(yīng)()4、良性之處理，下述何項(xiàng)是錯(cuò)誤的(囑患者術(shù)后22次術(shù)后嚴(yán)密追訪至妊娠試驗(yàn)為5、下列臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)與良性不符()6、下列哪項(xiàng)是良性追蹤的主要目的()C.指導(dǎo)7、關(guān)于部分性下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()8、確診后哪項(xiàng)措施不恰當(dāng)()A.盡快采用吸宮術(shù)，迅速排空C.術(shù)中靜脈滴注縮宮素，但需在擴(kuò)大后D.為減少及穿孔，術(shù)前靜脈滴注縮宮E.第l次吸宮刮后l第2次9、下列診斷依據(jù)哪項(xiàng)對(duì)最有意義(B10、重要的病理特征是()11、下列哪項(xiàng)不是絨癌常用化療藥物()A.512、絨癌最常見的轉(zhuǎn)移部位依次是()A.肺、腦、肝、E.肝、肺、、13、的隨訪時(shí)間應(yīng)為(A.3B.6C.1D.2E.314、隨訪期間最好的方法是()B.C.節(jié)育15、惡性?；熗砥谥我?)16、以下關(guān)于惡性的論述哪項(xiàng)是正確的(17、半年以內(nèi)，以下哪項(xiàng)處理是對(duì)的(盡量不做檢查以防18、下列哪種情況應(yīng)當(dāng)化療(A.30歲以上的患者D.術(shù)E.后2～3個(gè)月血HCG仍不正常19、下列哪：頃檢查最有助于的診斷()20、在良性患者隨訪中，下列各項(xiàng)哪項(xiàng)最能說明惡變可能性大()B.稍大，稍21、下述何項(xiàng)診斷的價(jià)值最大()D.大于孕22、下列哪項(xiàng)不是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的臨床表現(xiàn)()A.C.囊23、徹底清宮后，血HCG達(dá)正常的時(shí)間最遲不應(yīng)超過(A.8B.10C.12D.1424、下列哪項(xiàng)是排出后隨訪時(shí)不必要的()B.至少2C.定期做HCGD.定期做細(xì)胞學(xué)檢二、1、24歲女性，停經(jīng)35日，1日，血HCG＞100KIU/L，最可能的診斷是（C.先兆2、42歲，女，3個(gè)月前因行清宮術(shù)，隨訪HCG持續(xù)陽性。目前最可能的診斷是（持續(xù)性侵蝕性3、患者，29歲，診斷為絨癌，首選治療方法是（4、女性，41歲，已，診斷為，超過孕14，首選治療是（清除內(nèi)容手術(shù)切除先清宮再切除5、32歲女性，清宮術(shù)后9個(gè)月，不規(guī)則10天，咳嗽、血痰5天及一過性失明。目前下列哪項(xiàng)檢查不必要（）A.BX腦脊液6、42歲女性，末次妊娠人流術(shù)后8年，現(xiàn)停經(jīng)3個(gè)月，3天，增大，但小于停經(jīng)月份，HCG＞100Ku/L。最可能的診斷是（先兆B.侵蝕性7、31歲女性，2次清宮后2個(gè)月，不規(guī)則持續(xù)存在，尿HCG（+）。如B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌層呈峰窩樣改變應(yīng)考慮為（）持續(xù)性B.侵蝕性E.內(nèi)膜8、25歲女性，足月分娩后2個(gè)月，持續(xù)少量，血β-HCG持續(xù)陽性但＜3000U/L，最可能的診斷是（）B.侵蝕性9、某婦，27歲，停經(jīng)3個(gè)月，不規(guī)則10天，近日有、，宮底高度平臍，未聞及胎心。下列哪項(xiàng)檢查最有助有確診（）HCGXB三、<1>、無增大者是（ABCD<2>、B超檢查內(nèi)呈落雪狀改變者是（ABCD<3>、尿HCG者是（ABCD2、B.侵蝕性<1>、病理切片中見到絨毛結(jié)構(gòu)的疾病一定不是（ABCD<2>、由發(fā)展而來的疾病是（ABCDABCDD.侵蝕性ABCD<2>、清宮術(shù)后4個(gè)月，HCG持續(xù)陽性，，其診斷首先考慮是（ABCD一、1234【答案解析】：良性的隨訪是以HCG定量測(cè)定，盆腔B超檢查等相結(jié)合進(jìn)行判斷，不可以單以妊5萄樣水泡狀組織排出；下腹痛；異常增大變軟；妊娠癥狀重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；妊娠高血壓病出現(xiàn)也摸不到胎體；在雙側(cè)附件區(qū)，可捫及大小不等、活動(dòng)的囊性腫物。痰中帶血不是良性的表現(xiàn)。67【答案解析】：部分性僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變，多已，極少有足月嬰誕生。與部分性并存時(shí)，一般具有三倍體特征，包括發(fā)育遲緩，多發(fā)性性畸形如并指、并趾和腦積水。部分性則為局灶性改變，即部分絨毛水腫，而其他絨毛基本正常，且滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度較化囊腫化囊腫即膜化囊腫。由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促激89【答案解析】：B型超聲檢查見增大的腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和樣無回聲區(qū)，呈“落雪狀”或“蜂窩狀”圖像。見不到妊娠囊及胎心搏動(dòng)?？商郊耙粋?cè)或雙側(cè)囊腫。超聲不能探測(cè)到胎心音。對(duì)最有意義?！敬鸢附馕觥浚航M織特點(diǎn)：①滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生：②絨毛問質(zhì)水腫：③絨毛問質(zhì)中血管消初療或其后化療失敗的轉(zhuǎn)移性癌的一線化療。聯(lián)合化療失敗或輔助化療6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移性乳，一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌，淋陽性術(shù)后的輔助治療?！敬鸢附馕觥浚篐CG定量測(cè)定，于清除后每周1次直至正常。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周復(fù)查1次，321112【答案解析】：的水泡樣組織已超過腔范圍，侵入肌層深部或在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移者，稱為惡性。答案A不正確。1．尿妊娠試驗(yàn)：排空后超過2個(gè)月以后，又經(jīng)證實(shí)無殘存水泡狀胎塊、而尿妊娠試驗(yàn)仍持續(xù)陽性，或后又轉(zhuǎn)陽性，都有惡變可能。答案D、E不正確。2.X線胸片：惡性者常可發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，因此對(duì)咳嗽、咳血者，必須作肺部檢查，可見棉團(tuán)狀的陰影布于肺部各處，尤多見于右肺下葉。但無肺部病變者，不能排除侵蝕。答案B不正確。3．診斷性：如僅有，其他癥狀及體征均不典型時(shí)，可作診斷性，若刮到少量蛻膜【答案解析】：治療后需隨訪的原因有：一是因術(shù)后發(fā)生惡性變的機(jī)會(huì)較大，二是一旦術(shù)后，應(yīng)每周作一次HCG3個(gè)月應(yīng)每周復(fù)查一次，3個(gè)月中，每半個(gè)月一次，以后每月一次應(yīng)持續(xù)半年，每二年起改為每半年一次，共隨訪二年。隨訪中，除監(jiān)測(cè)HCG外，還須注意有無異常、咳嗽、及轉(zhuǎn)移的相應(yīng)癥狀，進(jìn)行婦科檢查、盆腔B超以及X線胸片檢查等。在隨訪的二年內(nèi)，應(yīng)堅(jiān)持采取或融膜，節(jié)育器會(huì)引起異常，易與術(shù)后惡性變引起的相；含有雌激素的有促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，發(fā)生后要術(shù)后惡變。術(shù)后嚴(yán)密觀察HCG的變化是惡變的最主要的措施。8周以上，HCG持續(xù)高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除殘余與再妊娠后，提示患者已處于惡性的早期階段，應(yīng)及時(shí)給予化療。術(shù)后8周尿妊娠持續(xù)陽性按異常【答案解析】：正常情況下，排空后，HCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的時(shí)間大約為9周，最長(zhǎng)不超過14周。完全排空后3個(gè)月，HCG持續(xù)陽性者稱為持續(xù)性?！敬鸢附馕觥浚喝焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞疾病是繼發(fā)于正常或不正常妊娠之后的一種疾病，包括：、侵蝕性葡【答案解析】：正常情況下，排空后，HCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的時(shí)間大約為9周，最14周。故答案選擇D。【答案解析】：是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串， 二、12他發(fā)現(xiàn)(化囊腫亦已)。這種情況稱“持續(xù)性”或“持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”。這種情況繼續(xù)觀察常34【答案解析】：因隨時(shí)有大可能，故診斷確定后，應(yīng)及時(shí)清除內(nèi)容物，一般采用吸宮術(shù)。在內(nèi)容物吸出的過程中，體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為原有積血，故患者，可在擴(kuò)張宮頸后，鉗夾。自然者亦應(yīng)清宮。清宮時(shí)是否靜脈滴注收縮劑，有不同的看法。用者認(rèn)為宮縮劑促使轉(zhuǎn)移。因此，在手術(shù)過程中，如收縮良好，即不必常規(guī)應(yīng)用宮縮劑，只有在較多而收縮不良5【答案解析】：考慮患者已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，沒有必要再分段診刮進(jìn)行組織學(xué)檢查。侵蝕性清宮前發(fā)29.7%（11/37）；胸部CT40%的原以為CT檢查可證實(shí)有肺部微小轉(zhuǎn)移。所以，對(duì)于需要明確是否有肺轉(zhuǎn)移的患者，如果胸部X-線檢查，建議最好進(jìn)行胸部CT檢查，以免診斷不足。尤其是對(duì)于停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，又沒有任何肺部癥狀的患者，當(dāng)需要明確是否已經(jīng)為侵蝕性肺轉(zhuǎn)移時(shí)，最好首選胸部CT檢查，因?yàn)橐坏┰\斷為侵蝕性清宮前發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，就應(yīng)該先給予化療，再予化療過程中行清宮術(shù)。6【答案解析】：HCG測(cè)定是診斷絨癌的最重要。一般β-HCG降至正常值在人工和自然后3019128-9日。若超過上述時(shí)間，HCG仍持續(xù)在若臨床疑有腦轉(zhuǎn)移，可作腰穿測(cè)定腦脊液HCG。由于β－HCG不能迅速通過血腦屏障，因此，當(dāng)與β-HCG20:1以下時(shí)，應(yīng)考慮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。7型肉眼可見大量水泡，形態(tài)上似，但已侵入肌層或血竇，附近組織很少壞死型肉眼可見少～中等量