西樂葆患教幻燈

西樂葆患教幻燈第1頁/共66頁您是否有下列情況？老毛病了，一走就疼！腰椎疼都有好多年了……關(guān)節(jié)變形、疼痛……第2頁/共66頁這些都是關(guān)節(jié)炎的癥狀！第3頁/共66頁關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性疼痛一種常見的慢性病1一種關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)疼痛是主要癥狀之一2關(guān)節(jié)炎姜林娣,等.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2001;5(3):189-191.中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志.2007;27(10):793-796.XieF.ArthritisRheum.2008;59(7):1027-33.骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是

最常見的兩類關(guān)節(jié)炎3真疼……第4頁/共66頁關(guān)節(jié)炎的易感因素很多年齡(40歲以上2)肥胖炎癥創(chuàng)傷遺傳……骨關(guān)節(jié)炎1感染遺傳內(nèi)分泌環(huán)境性別(女性居多)吸煙……類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志.2007;27(10):793-796.李寧華.中國臨床康復(fù).2005;9(38):133-135.栗占國,等.人民衛(wèi)生出版社.2009.23.第5頁/共66頁骨關(guān)節(jié)炎可累及全身多處關(guān)節(jié)好發(fā)部位：膝、髖、手指、頸椎、腰椎等關(guān)節(jié)主要癥狀：關(guān)節(jié)疼痛僵硬腫大關(guān)節(jié)無力活動障礙骨關(guān)節(jié)炎中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志.2007;27(10):793-796.第6頁/共66頁類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可累及全身多處關(guān)節(jié)好發(fā)部位：手指、腕、膝、肘、髖等關(guān)節(jié)，常累及全身多處關(guān)節(jié)主要癥狀：關(guān)節(jié)紅腫疼痛活動不便關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)強(qiáng)直類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2010;14(4):265-270.第7頁/共66頁關(guān)節(jié)炎是危害老年人的常見疾病骨關(guān)節(jié)炎在60歲以上人群中發(fā)生率達(dá)50%，而在75歲以上人群中高達(dá)80%！中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志.2007;27(10):793-796.關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎第8頁/共66頁關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重危害患者的健康關(guān)節(jié)炎會造成關(guān)節(jié)疼痛，引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形，致殘率很高骨關(guān)節(jié)炎致殘率高達(dá)53%中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志.2007;27(10):793-796.第9頁/共66頁得了關(guān)節(jié)炎該怎么辦？？？？第10頁/共66頁關(guān)節(jié)炎的治療非藥物治療藥物治療手術(shù)治療關(guān)節(jié)炎在必要時才進(jìn)行手術(shù)治療，這里我們只講一下非藥物治療和藥物治療中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志.2007;27(10):793-796.中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2010;14(4):265-270.骨關(guān)節(jié)炎1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2第11頁/共66頁骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療自我行為療法減少不合理運(yùn)動避免不良姿勢避免長時間跑、跳、蹲減肥有氧鍛煉游泳、自行車等關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動物理治療行動支持采用手杖、拐杖、助行器等熱療、水療、針灸、按摩、牽引等中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志.2007;27(10):793-796.第12頁/共66頁類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的非藥物治療強(qiáng)化患者教育及整體和規(guī)范治療的理念適當(dāng)休息、理療、體療正確的關(guān)節(jié)活動和肌肉訓(xùn)練中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2010;14(4):265-270.第13頁/共66頁關(guān)節(jié)炎的藥物治療主要包括：非甾體類抗炎藥(NSAIDs)局部藥物、改善病情類藥物、關(guān)節(jié)腔注射等主要包括：非甾體類抗炎藥(NSAIDs)改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療2中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志.2007;27(10):793-796.中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2010;14(4):265-270.第14頁/共66頁這兩種關(guān)節(jié)炎均可用NSAIDs治療，這是一種什么樣的藥？？？？第15頁/共66頁NSAIDs多數(shù)兼具解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，用于發(fā)熱、疼痛和炎癥的對癥治療，在三種臨床常用鎮(zhèn)痛藥物中脫穎而出1徐建國,等.疼痛藥物治療學(xué).2007:132-133.孫燕,等.麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材.2004:28-29.NSAIDs是一類

兼?zhèn)淇寡鬃饔玫逆?zhèn)痛藥對乙酰氨基酚臨床常用鎮(zhèn)痛藥物2阿片類藥物抗炎鎮(zhèn)痛NSAIDs(除對乙酰氨基酚)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛第16頁/共66頁全球每天服用NSAIDs的患者達(dá)3400萬在我國，是僅次于抗感染藥物的第二大類藥物NSAIDs臨床應(yīng)用廣泛讓我們來詳細(xì)了解一下這類藥物！徐建國,等.疼痛藥物治療學(xué).2007:132-133.第17頁/共66頁NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和

選擇性COX-2抑制劑選擇性COX-2抑制劑塞來昔布1帕瑞昔布2……非選擇性NSAIDs

1布洛芬雙氯芬酸萘普生美洛昔康……NSAIDs/drugs/drugsafety/postmarketdrugsafetyinformationforpatientsandproviders/ucm103420.htmDirkO.Stichtenoth,etal.Drugs.2003;63(1):33-45第18頁/共66頁您可能正在服用NSAID，也很可能正在服用非選擇性NSAID！但是，在不知不覺中，您可能正處于危險(xiǎn)中……為什么這樣說呢？？？？第19頁/共66頁非選擇性NSAIDs抗炎鎮(zhèn)痛同時，易引起其他嚴(yán)重不良反應(yīng)非選擇性NSAIDs

——鎮(zhèn)痛“雙刃劍”血小板胃腸道容易與阿司匹林發(fā)生藥物相互作用消化不良胃痛潰瘍出血穿孔孫燕,等.麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材.2004:29.第20頁/共66頁它為什么會產(chǎn)生這些不良反應(yīng)？？？？第21頁/共66頁非選擇性NSAIDs抑制COX-2的同時還抑制COX-1

抗炎鎮(zhèn)痛的同時引起相應(yīng)不良反應(yīng)前列腺素前列腺素COX-1，環(huán)氧合酶-1；COX-2，環(huán)氧合酶-2，GI，胃腸道徐建國等，《疼痛藥物治療學(xué)》2007:132,154,156.花生四烯酸COX-1(主要為生理性)COX-2(炎癥刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生)非選擇性NSAIDs(治療劑量)抑制血小板聚集損傷胃腸道疼痛炎癥發(fā)熱第22頁/共66頁讓我們先來看一下非選擇性NSAIDs的第1個危害第23頁/共66頁非選擇性NSAIDs與低劑量阿司匹林極易同時服用/cder/drug/infopage/ibuprofen/science_paper.htm.Herlitz,etal.AmJCardiovascDrugs.

2010;10(2):125-41.吳小艷.不良反應(yīng)雜志.2010;12(2):149.LaineL.JCardiovascPharmacol.2006;47Suppl1:S60-6.Catella-LawsonF,etal.NEnglJMed.2001;345(25):1809-17.低劑量阿司匹林不可逆性抑制血小板聚集，可有效預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生1美國有58%的老年人服用阿司匹林以預(yù)防心血管疾病2，其應(yīng)用呈持續(xù)上升趨勢3NSAIDs臨床應(yīng)用廣泛，美國有34%的老年人每天服用NSAIDs4第24頁/共66頁您是否正在同時服用低劑量阿司匹林和NSAIDs？您是否意識到這兩種藥物合用可能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)……第25頁/共66頁布洛芬最常用的非選擇性NSAIDs之一您可能已經(jīng)用過或正在服用該藥您是否意識到它會對低劑量阿司匹林的心血管保護(hù)作用造成影響？第26頁/共66頁布洛芬抑制血小板聚集，影響

阿司匹林的心血管保護(hù)作用美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)警告：由于布洛芬可能會減弱阿司匹林的抗血小板心血管保護(hù)作用，應(yīng)慎與低劑量阿司匹林合用/cder/drug/infopage/ibuprofen/science_paper.htm.！第27頁/共66頁再來看看非選擇性NSAIDs的第2大危害：胃腸道損傷我們先來做一個小測試！第28頁/共66頁您是否具有以下情況？胃腸道高危因素小測試高齡(年齡≥60歲)1

是□否□消化道潰瘍史1

是□否□使用抗凝劑1

是□否□使用抗炎鎮(zhèn)痛藥*1是□否□使用糖皮質(zhì)激素2

是□否□使用低劑量阿司匹林**

2

是□否□幽門螺旋桿菌感染3

是□否□酗酒3

是□否□吸煙3

是□否□*使用抗炎鎮(zhèn)痛藥：150天內(nèi)單次或多次使用抗炎鎮(zhèn)痛藥**使用低劑量阿司匹林：30天內(nèi)使用，劑量為75mg/dGarcíaRodríguezLA,etal.Lancet.1994;343(8900):769-72.GarciaRodríguezLA,etal.ArthritisRes.2001;3(2):98-101.BardouM,etal.JointBoneSpine.2010;77(1):6-12.第29頁/共66頁當(dāng)您存在上述胃腸道危險(xiǎn)因素時同時又需要或正在服用非選擇性NSAIDs這時您已距離危險(xiǎn)一步之遙！第30頁/共66頁非選擇性NSAIDs胃腸道損傷

觸目驚心！1./st_ga_03.html3.NoorMT,etal.DiagnTherEndosc.2011;2011:967957.5.ManetasM.GastrointestEndosc.2004;60(5):848-51.糜爛性胃竇炎1胃部嚴(yán)重糜爛2小腸狹窄4結(jié)腸右側(cè)隔膜樣狹窄伴炎癥6十二指腸狹窄3小腸隔膜樣狹窄伴潰瘍及出血52.KawaiT,etal.JAtherosclerThromb.2009;16(3):155-63.4.MoffatCE,etal.ScientificWorldJournal.2006;6:1139-43.6.AftabAR,etal.JGastrointestinLiverDis.2010;19(1):89-91.糜爛！狹窄！潰瘍！出血！炎癥！胃腸道，傷不起呀！第31頁/共66頁服用非選擇性NSAID時，

您有沒有考慮到胃腸道的感受？主人又在服用非選擇性NSAID，痛苦死了……非選擇性NSAID第32頁/共66頁非選擇性NSAIDs

胃腸道損傷特點(diǎn)1：發(fā)生早BaskinWN,etal.AnnInternMed.1976;85(3):299-303.GarcíaRodríguezLA,etal.Lancet.1994;343(8900):769-72.研究表明，健康人服用阿司匹林后16分鐘

即可出現(xiàn)胃粘膜損傷1單次或低劑量服用非選擇性NSAIDs，可引起上消化道出血及穿孔2不是這樣的！您是否有這樣的想法？短期服用非選擇性NSAIDs，應(yīng)該不會發(fā)生胃腸道損傷吧？第33頁/共66頁非選擇性NSAIDs

胃腸道損傷特點(diǎn)2：發(fā)生率高研究表明，70.6%的健康人服用布洛芬(800mg3次/天)7天出現(xiàn)上消化道粘膜損傷，服用阿司匹林(650mg4次/天)7天，這一比例高達(dá)94.1%1健康人服用雙氯芬酸2周，即有75%的人出現(xiàn)小腸損傷2您是否也有這樣的想法？非選擇性抗炎鎮(zhèn)痛藥胃腸道損傷并不是很常見吧？LanzeFL,etal.AlimentPharmacolTher.1999;13(6):761-7.MaidenL,etal.Gastroenterology.2005;128(5):1172-8.其實(shí)非選擇性NSAIDs的胃腸道損傷發(fā)生率是很高的！第34頁/共66頁非選擇性NSAIDs

胃腸道損傷特點(diǎn)3：隱匿性強(qiáng)研究表明，非選擇性NSAIDs導(dǎo)致的嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥中81%無前驅(qū)癥狀您是否還有這樣的想法？這些胃腸道損傷很容易表現(xiàn)出相關(guān)癥狀吧？到時候再停藥也不晚！非選擇性NSAIDs的隱匿性非常強(qiáng)！*嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥包括：導(dǎo)致住院的不良反應(yīng)，如胃痛和/或消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥*Singh,etal.ArchInternMed.1996;156:1530-1536.第35頁/共66頁非選擇性NSAIDs

胃腸道損傷特點(diǎn)4：后果嚴(yán)重美國1997年研究表明，服用非選擇性NSAIDs的患者，每年胃腸道事件相關(guān)死亡率：骨關(guān)節(jié)炎為0.1%；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為0.2%您是否還有這樣的想法？非選擇性抗炎鎮(zhèn)痛藥胃腸道損傷不是很嚴(yán)重，沒必要擔(dān)心吧？這種想法是錯誤的！SinghG,etal.TheJournalRheumatology.1999;26(56):18-24.死亡率高！第36頁/共66頁非選擇性NSAIDs

胃腸道損傷特點(diǎn)4：后果嚴(yán)重另外，非選擇性NSAIDs導(dǎo)致的小腸狹窄可引起眾多嚴(yán)重并發(fā)癥，需行手術(shù)治療1BjorkmanD.AmJMed.1998;105(5A):17S-21S.LangJ,etal.JClinPathol.1988;41(5):516-26.非選擇性NSAIDs導(dǎo)致的小腸狹窄2第37頁/共66頁不要止了疼，傷了胃哦！選擇NSAIDs前應(yīng)先評估胃腸道風(fēng)險(xiǎn)，如果您存在測試中高危因素的任意一點(diǎn)，請?jiān)谶x擇和購買鎮(zhèn)痛藥時，多問一小句：“有沒有不傷胃的止疼藥？”第38頁/共66頁非選擇性NSAIDs小結(jié)非選擇性NSAIDs是一把“雙刃劍”，抗炎鎮(zhèn)痛的同時，引起兩大嚴(yán)重不良反應(yīng)非選擇性NSAIDs易與阿司匹林發(fā)生藥物相互作用，影響其心血管保護(hù)作用應(yīng)慎與低劑量阿司匹林合用非選擇性NSAIDs胃腸道損傷嚴(yán)重發(fā)生早發(fā)生率高隱匿性強(qiáng)危害嚴(yán)重第39頁/共66頁到底有沒有不傷胃的止疼藥呢？？？？第40頁/共66頁選擇性COX-2抑制劑的出現(xiàn)是

歷史的進(jìn)步選擇性COX-2抑制劑——挑戰(zhàn)非選擇性NSAIDs胃腸道損傷的百年難題塞來昔布是全球第一個選擇性COX-2抑制劑，它的出現(xiàn)是歷史的進(jìn)步徐建國主編.疼痛藥物治療學(xué).2007:131,156.第41頁/共66頁為什么說塞來昔布的出現(xiàn)是歷史的進(jìn)步？它給人們帶來哪些好處？？？？第42頁/共66頁塞來昔布不影響阿司匹林的

心血管保護(hù)作用與布洛芬不同，塞來昔布不影響阿司匹林的抗血小板聚集作用2塞來昔布可安全地與阿司匹林、抗血小板聚集藥物雙重抗血小板療法聯(lián)合使用3AmericanCollegeofRheumatologyAdHocGrouponUseofSelectiveandNonselectiveNonsteroidalAntiinflammatoryDrugs.ArthritisRheum.2008Aug15;59(8):1058-73.RendaG,etal.ClinPharmacolTher.2006;80(3):264-74.LeeW,etal.KoreanCircJ.2010;40(7):321-7.已發(fā)表的資料未證實(shí)塞來昔布對阿司匹林有影響作用1鎮(zhèn)痛和預(yù)防心血管疾病兩不誤，這才是我需要的！第43頁/共66頁SinghGetal.AmJMed2006;119:255-266.大規(guī)模研究表明，與非選擇性NSAIDs相比，塞來昔布顯著降低骨關(guān)節(jié)炎患者潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率約7倍塞來昔布具有良好的上消化道安全性上消化道潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率/100患者年*p=0.008vs.非選擇性NSAIDs7倍7/43942/8800第44頁/共66頁*p<0.001塞來昔布vs萘普生+胃粘膜保護(hù)劑GoldsteinJLetal.ClinGastroenterolHepatol2005;3:133-141.塞來昔布具有良好的下消化道安全性每例患者小腸粘膜損傷數(shù)量9倍萘普生+胃粘膜保護(hù)劑

(n=111)塞來昔布(n=115)治療2周后，應(yīng)用塞來昔布患者小腸粘膜損傷平均數(shù)量對比萘普生+胃粘膜保護(hù)劑下降9倍第45頁/共66頁ChanFK,etal.Lancet.2010;376(9736):173-9.塞來昔布具有卓越的全胃腸道安全性治療6個月后，塞來昔布在上和下胃腸道的臨床不良事件發(fā)生率顯著低于使用雙氯芬酸緩釋劑聯(lián)合胃粘膜保護(hù)劑奧美拉唑1P＜0.0001具有臨床意義的上/下胃腸道不良事件發(fā)生率(%)>4倍20/223881/2246塞來昔布雙氯芬酸+

奧美拉唑第46頁/共66頁塞來昔布為什么能帶來這些好處？？？？第47頁/共66頁選擇性COX-2抑制劑直擊疼痛炎癥前列腺素前列腺素花生四烯酸COX-1(主要為生理性)COX-2(炎癥刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生)ns-NSAIDsGI保護(hù)作用血小板活性疼痛炎癥發(fā)熱選擇性COX-2抑制劑(治療劑量)選擇性COX-2抑制劑治療劑量下避免了抑制COX-1導(dǎo)致的不良反應(yīng)！徐建國等，《疼痛藥物治療學(xué)》2007:132第48頁/共66頁西樂葆?的安全性是不錯，那療效呢？？？？第49頁/共66頁塞來昔布有效降低膝骨關(guān)節(jié)炎患者

疼痛程度，與雙氯芬酸相當(dāng)McKennaF,etal.ScandJRheumatol.2001;30:11-8.服用塞來昔布第6周

34.2mm輕微疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛2025303545505560707580406520253035455055607075804065(mm)(mm)服用塞來昔布前69.1mm降低34.9mm降低36.8mm服用雙氯芬酸前68.6mm服用雙氯芬酸第6周31.8mm塞來昔布100mg，2次/天治療膝骨關(guān)節(jié)炎，有效降低患者疼痛程度，與雙氯芬酸(50mg3次/天)效果相當(dāng)?shù)?0頁/共66頁塞來昔布有效降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者

疼痛程度，與萘普生相當(dāng)SimonLS,etal.JAMA1999;282(20):1921-28.35404550606570755580輕度疼痛中度疼痛重度疼痛35404550606570755580服用塞來昔布第12周

47.3mm(mm)(mm)服用塞來昔布前68mm降低20.7mm降低16.9mm服用萘普生前67mm服用萘普生第12周50.1mm塞來昔布200mg，2次/天治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有效降低患者疼痛程度，與萘普生(500mg，2次/天)效果相當(dāng)?shù)?1頁/共66頁塞來昔布不僅有效緩解骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀體征，還可治療這兩種慢性疼痛的急性發(fā)作1FramptonJE,etal.Drugs.2007;67(16):2433-2472.第52頁/共66頁塞來昔布有效緩解多種急性疼痛除骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作1外，塞來昔布還可有效治療多種臨床常見急性疼痛第1天首劑400mg必要時可再服200mg隨后根據(jù)需要，每日2次，每次200mg9緩解急性疼痛如何正確服藥？牙痛2頸肩痛3,4原發(fā)性痛經(jīng)5急性扭傷6急性腰背痛7急性肩腱炎/滑囊炎81.FramptonJE,etal.Drugs.2007;67(16):2433-2472.2.CheungR,etal.ClinTher.2007;29:2498-2510.3.BertinP,etal.JIntMedRes.2003;31(2):102-12.4.FramptonJE,etal.Drugs.2007;67(16):2433-72.5.DanielsS,etal.ClinicalTherapeutics.2009;31(6):1192-1208.6.EkmanEF,etal.AmJOrthop(BelleMeadNJ).2002;31(8):445-51.7.O'DonnellJB,etal.JIntMedRes.2009;37(6):1789-802.8.PetriM,etal.JRheumatol.2004;31(8):1614-20.9.西樂葆?說明書第53頁/共66頁塞來昔布治療急性肩腱炎/滑囊炎，

鎮(zhèn)痛療效與萘普生相當(dāng)塞來昔布200mg，2次/天有效緩解中重度急性肩腱炎/滑囊炎患者靜息時疼痛程度，鎮(zhèn)痛效果與萘普生(500mg3次/天)相當(dāng)治療第7天靜息時疼痛降低程度(mm)安慰劑組(N=108)萘普生組(N=100)塞來昔布組(N=98)*P<0.05vs.安慰劑組疼痛緩解BertinP,etal.

JIntMedRes

2003;31:102–112.第54頁/共66頁塞來昔布治療急性踝扭傷

顯著縮短患者康復(fù)時間塞來昔布組*基線1d5d6d8d開始服用試驗(yàn)藥物布洛芬組安慰劑組各組患者恢復(fù)正常功能的平均時間塞來昔布200mg，2次/天治療急性踝扭傷，顯著縮短患者康復(fù)時間，與布洛芬(800mg3次/天)效果相當(dāng)EkmanEFetal.AmJOrthop

2002;31:445–451.*P=0.001vs.安慰劑組第55頁/共66頁2008年ACR白皮書明確指出

NSAIDs之間療效相當(dāng)RecommendationsforUseofSelectiveandNonselectiveNonsteroidalAntiinflammatorDrugs:AnAmericanCollegeofRheumatologyWhitePaPer.Arthritis&Rheumatism.2008:;59(8):1058-1073.非選擇性NSAIDs==≤對乙酰氨基酚非選擇性NSAIDs選擇性COX-2抑制劑選擇性COX-2抑制劑選擇性COX-2抑制劑56第56頁/共66頁SimonLSetal.(2002)ClinicalGuidelineNo.2.AmericanPainSocietyAGSPanelonPersisonsPaininOlderPersons.JAmGeriatrSoc.2002;50suppl:S205-S224中國醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會，《中華骨科雜志》2007(27)10:793-796ThomasJ.Schnitzeretal.JournalofPainandSymptomManagement.2002;23(4s):S24-S30/cgi/content/full/64/5/669美國疼痛學(xué)會治療中、重度骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛，應(yīng)使用選擇性COX-2抑制劑1美國老年病學(xué)會需長期每日服用鎮(zhèn)痛藥物的患者應(yīng)避免應(yīng)用非選擇性NSAIDs；需服用NSAIDs的老年患者應(yīng)使用選擇性COX-2抑制劑或非乙酰水楊酸類2中國醫(yī)學(xué)會骨科分會如果患者胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性較高，可選用選擇性COX-2抑制劑或非選擇性NSAIDs加用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇等胃黏膜保護(hù)劑3歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會美國風(fēng)濕病學(xué)會胃腸道高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)選用選擇性COX-2抑制劑或使用非選擇性NSAIDs加胃黏膜保護(hù)劑4,5選擇性COX-2抑制劑被國內(nèi)外多種

指南推薦使用第57頁/共66頁西樂葆?引領(lǐng)品牌，彰顯實(shí)力西樂葆上市后超過10年的臨床驗(yàn)證22008年統(tǒng)計(jì)，每月處方量超過1,000,000份3臨床研究超過174,000例4-14全球處方量最大的NSAID11.IMSDataOctober2008.2.RecommendationsforUseofSelectiveandNonselectiveNonsteroidalAntiinflammatoryDrugs:AnAmericanCollegeofRheumatologyWhitePaper.2008;1058-10733.AboutCelebrex.2008.AvailableatURL:/content/about_CELEBREX.jsp?setShowOn=..//content/about_CELEBREX.jsp.AccessedJune26,2008.4.SinghGetal.AmJMed2006;119:255-266.5.WhiteWBetal.AmJCardiol2007;99:91-98.6.McKennaFetal.ScandJRheumatol2001;30:11-18.7.EmeryPetal.Lancet1999;354:2106-2111.8.MooreRAetal.ArthritisResTher2005;7:R644-665.9.RahmeE,NedjarH.Rheumatology2007;46:435-438.10.ChanFKetNEnglJMed2002;347:2104-2110.11.GrahamDJetal.Lancet2005;365:475-481.12.MamdaniMetLancet2004;363:1751-1756.13.SieperJetal.AnnRheumDis2008;67:323-329.14.SilversteinFEetal.CelecoxibLong-termArthritisSafetyStudy.Jama2000;284:1247-1255.第58頁/共66頁234561.西樂葆?說明書(2009年5月27日修訂)

2.徐建國等，疼痛藥物治療學(xué),2007:19.3.PetrellaR,etal.ClinJSPortMed2004;14(4):225–231.4.PetriM,etal.JRheumatol2004;31(8):1614–1620.5.O'DonnellJB,etal.JIntMedRes.2009;37(6):1789-802.6.HuangYM,etat.BMCMusculoskeletalDisorders2008,9:77.西樂葆?

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