探討微創(chuàng)小切口固定平臺單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的早期臨床療效

探討微創(chuàng)小切口固定平臺單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的

早期臨床療效

【Summary】目的：對微創(chuàng)小切口固定平臺單髁置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎疾病治療中的早期臨床療效進(jìn)行研究。方法：將我院自2021年5月到2022年4月所接診的實施微創(chuàng)小切口固定平臺單踝置換術(shù)的42例膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其疾病治療的效果。結(jié)果：所有患者的手術(shù)皆獲得成功，手術(shù)平均時間為（82.19±11.07）min，術(shù)中平均失血量為（96.11±16.52）ml，切口平均引流量為（155.21±29.54）ml。術(shù)后對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，未發(fā)現(xiàn)假肢松動等癥狀，未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。最后一次隨訪時的KSS、ROM均高于治療前，而VAS、WOMAC低于治療前，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：對膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者實施微創(chuàng)小切口固定平臺單踝骨置換術(shù)治療，療效甚佳，能促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善，可在臨床上廣泛推行?！綤eys】膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎；微創(chuàng)小切口固定平臺單踝置換術(shù)；效果膝關(guān)節(jié)炎是臨床上一種較為常見的骨科疾病，其在骨關(guān)節(jié)炎中占有較大比重，而在膝關(guān)節(jié)炎中，前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎又是較為多發(fā)的一種類型，指的是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的前部及中央部的軟骨和骨發(fā)生磨損，而前后交叉韌帶與內(nèi)側(cè)副韌帶功能正常的一種骨關(guān)節(jié)炎[1]。一旦患有膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎，將導(dǎo)致患者的活動受限，繼而影響其正常生活。對于此病的治療，通常是采取手術(shù)治療的方式，而微創(chuàng)小切口固定平臺單踝置換術(shù)就是其中之一[2]?，F(xiàn)本案為進(jìn)一步研究該種術(shù)式在疾病治療中的效果，將對我院實施微創(chuàng)小切口固定平臺單踝置換術(shù)的42例膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。具體如下。1.資料與方法1.1臨床資料本案有研究對象42例，均選自我院于2021年5月到2022年4月所接診的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者，其中，男性28例、女性14例；年齡區(qū)間52~77（70.21±2.65）歲；病程2~8（5.06±1.22）年。研究已征得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片檢查，確診為膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎；年齡在50周歲及其以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)不穩(wěn)者；膝關(guān)節(jié)外畸形大于7°者；炎癥性關(guān)節(jié)炎者；存在無法糾正的關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形者或膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻大于15°、屈曲攣縮大于15°者；外側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄者；臨床資料不完整者。1.2方法所有患者均接受微創(chuàng)小切口固定平臺單踝置換術(shù)，具體操作為：對患者予以常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，并引導(dǎo)其取仰臥位，在患側(cè)大腿根部固定止血帶；隨后，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。將皮膚、皮下組織以及關(guān)節(jié)囊等予以逐層切開，將部分脂肪墊予以去除。將脛骨側(cè)的部分關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)副韌帶深層予以剝離處理，以便使骨贅、截骨部位充分顯露出來。將髕骨周緣、股骨內(nèi)踝、踝間窩增生骨贅予以切除；對脛骨髓外定位，垂直在脛骨力線軸，后傾7°，按順序進(jìn)行脛骨垂直與水平截骨，將脛骨截骨骨塊拿出，對內(nèi)側(cè)半月板實施切除處理。對脛骨間隙進(jìn)行試膜，了解屈曲間隙張力，選取厚度合適的脛骨假體。借助擺鋸將股骨表面軟骨切除，使軟骨下骨充分暴露，再清除后踝骨贅。通過間隙試模，了解屈伸間隙，選取大小適度的股骨試模，且進(jìn)行鉆孔與開槽，并為患者置入股骨假體試模、脛骨間隙測塊，對內(nèi)側(cè)間隙韌帶張力、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)平穩(wěn)性、下肢力線、髕骨軌跡、膝關(guān)節(jié)屈伸活動區(qū)域等進(jìn)行檢測。隨后選取大小恰當(dāng)?shù)拿劰窃嚹＃_保脛骨3皮質(zhì)支撐，脛骨側(cè)開槽，并以克氏針于股骨踝、脛骨平臺骨面進(jìn)行鉆孔處理。對骨面及關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，并在關(guān)節(jié)腔內(nèi)浸潤“雞尾酒”。依次以骨水泥對股骨踝、脛骨假體進(jìn)行固定處理，并將殘余的骨水泥予以徹底清除。在假體間隙置入1mm墊片，以確保屈曲45°，直至骨水泥完全固化為止。最后，對傷口進(jìn)行徹底沖洗，止血，并對切口予以逐層縫合；同時將2g氨甲環(huán)酸注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并用無菌敷料及棉花腿對切口實施加壓包扎處理。手術(shù)期間采取LINKSled固定平臺單踝假體系統(tǒng)。術(shù)后，對患者予以常規(guī)抗凝處理，同時予以抗生素治療，直至術(shù)后24h；術(shù)后第1d，引導(dǎo)患者做屈膝與直腿抬起訓(xùn)練，且協(xié)助其逐步下床、拄拐行走；術(shù)后第2~3d，患者可出院，術(shù)后14d，可正常行走[3]。1.3觀察指標(biāo)

對患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、切口引流量及并發(fā)癥等情況進(jìn)行觀察。此外，對患者治療前及最后一次隨訪時的KSS（美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分）、ROM（膝關(guān)節(jié)最大活動度）、VAS（疼痛視覺評分）、WOMAC（西安大略和麥柯瑪斯大學(xué)骨關(guān)節(jié)評分）進(jìn)行觀察與比較。1.4統(tǒng)計學(xué)分析以SPSS24.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)加以分析，其中用(±s)表示計量資料，t檢驗。如P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果2.1手術(shù)治療情況所有患者的手術(shù)皆獲得成功，手術(shù)平均時間為（82.19±11.07）min，術(shù)中平均失血量為（96.11±16.52）ml，切口平均引流量為（155.21±29.54）ml。術(shù)后對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，未發(fā)現(xiàn)假肢松動等癥狀，未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。2.2治療前及最后一次隨訪時KSS、ROM、VAS、WOMAC評分情況最后一次隨訪時的KSS、ROM均高于治療前，而VAS、WOMAC低于治療前，差異顯著（P＜0.05）。見表1。表1治療前后KSS、ROM、VAS、WOMAC變化比較(±s)組別KSS（分）ROM（°）VAS（分）WOMAC（分）治療前57.96±5.4197.26±5.564.25±0.7737.71±1.26最后一次隨訪時90.11±4.52126.73±4.580.54±0.219.02±0.69t30.59327.44431.183133.972P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05討論臨床上對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，大部分是采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，但該種術(shù)式的創(chuàng)傷較大，且可能導(dǎo)致大量正常骨質(zhì)的丟失[4]。因此，對于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的治療，通常不選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，而往往選擇單踝置換術(shù)。單踝置換術(shù)只對關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室進(jìn)行置換，且保留了交叉韌帶、髕骨關(guān)節(jié)；此外，該種術(shù)式還具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[5]。

在本研究中，實施固定平臺單踝骨置換的患者，手術(shù)非常成功，且術(shù)后進(jìn)行為期6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者沒有假肢松動等癥狀，也沒有出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。研究結(jié)果還顯示，對患者進(jìn)行最后一次隨訪的KSS、ROM、VAS、WOMAC評分等結(jié)果，均優(yōu)于治療前，有顯著性差異（P＜0.05）。這提示，微創(chuàng)小切口固定平臺單踝骨置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果明顯，具備較高的臨床應(yīng)用價值。總而言之，對膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者施以微創(chuàng)小切口固定平臺單踝骨置換術(shù)治療，效果良好，不但能促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善，緩解疼痛，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，值得在臨床上推廣及運用?！綬eference】[1]鄭守超,石晶,王峰,等.固定平臺單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的早期臨床療效[J].骨科,2021,12(1):34-39.[2]張輝,裴征,薛喆,等.在加速康復(fù)外科理念下采用單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].實用骨科雜志,2021,27(8):694-698.[3]林飛太,馮爾宥,張怡元,等.內(nèi)側(cè)固定平臺單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎或自發(fā)性骨壞死[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2020,22(6):540-543.[