心血管預(yù)防保健詳解

心血管預(yù)防保健課件目前一頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)肺循環(huán)右心室→肺動脈→肺泡壁的毛細(xì)血管網(wǎng)→肺靜脈→左心房體循環(huán)左心室→主動脈→各級動脈→毛細(xì)血管→各級靜脈→上腔靜脈、下腔靜脈和冠狀竇→右心房心血管系統(tǒng)目前二頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)前言中年以后的主要心血管病是

高血壓、冠心病和腦卒中（中風(fēng)），都是可以預(yù)防、可以延緩和可以控制的病。醫(yī)生們有責(zé)任向廣大群眾介紹這些病的起因和預(yù)防保健方法。目前三頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)一、流行情況我國心血管病的患病率、發(fā)病率、死亡率三十年來持續(xù)上升。近年統(tǒng)計心腦血管病死亡率約為200/10萬，高于美、加、法、日、瑞典、瑞士等國。高血壓（華北、東北地區(qū)為高發(fā)區(qū)）冠心病：心絞痛、急性心肌梗塞日益增多，在各大醫(yī)院心內(nèi)科病人中冠心病占50％以上。

腦卒中：每年全國新發(fā)腦卒中（腦出血＋腦梗塞）150萬例，幸存者累積有500-600萬人，半數(shù)以上留有不同程度的殘疾，生活不能自理。目前四頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)高血壓收縮壓SystolicPressure(SP)心室收縮主動脈血壓升高所達(dá)到的最高值100～120mmHg（13.3～16.0kPa）舒張壓DiastolicPressure(DP)

心室舒張時主動脈血壓下降所降到的最低值60～80mmHg（8.0～10.6kPa）一、血壓：指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)目前五頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)高血壓

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)兩次測量核實：收縮壓達(dá)到或超過140毫米，或舒張壓達(dá)到或超過90毫米，即可診斷為高血壓。(2)曾確診為高血壓，現(xiàn)服降壓藥者，血壓雖正常，仍為高血壓。(3)六十歲以上老年人常有收縮壓上升，但最高不超過160毫米者為老年性收縮期高血壓。二、高血壓是以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高(≥140/90mmHg)為主要表現(xiàn)的疾病目前六頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)三、全球高血壓發(fā)病狀況(WHO)全球10億高血壓患者(中國2億)8億需要立即干預(yù)(中國1.6億)710萬人由于血壓升高而過早死亡 （中國150萬-170萬人）目前七頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)高血壓四、繼發(fā)性高血壓：絕大多數(shù)高血壓為原發(fā)性高血壓，原因不明。另有很少數(shù)（不超過5％）高血壓有明確的病因，如腎動脈狹窄引起高血壓、腎上腺瘤等，一經(jīng)確診可以手術(shù)治療。原發(fā)性高血壓可以控制，但目前尚無根治方法。目前八頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)五、高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高目前九頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)六、高血壓預(yù)防保健與生活禁忌

易患高血壓的對象血壓130-139/85-89mmHg超重或肥胖(BMI＞24kg/m2)長期高鹽飲食（鹽＞6g--10g/d）長期過量飲酒（白酒＞2兩/d）高血壓家族史男≥55歲、更年期后女性目前十頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)食鹽攝入量與收縮壓的關(guān)系收縮壓（mmHg）鹽（g/d）目前十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)飲酒量(毫升/月)與高血壓患病率(%)

1991年全國高血壓45萬人調(diào)查，高血壓雜志1995,3:50中量目前十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)體重指數(shù)（BMI）與心血管病危險（OR）

BMI (Kg/m2) <25 ≥25 ≥28 (n) （正常） （超重）（肥胖）高血壓 126022 1 2.8 4.8心梗 1676 1 3.1 4.0腦卒中 4499 1 2.6 2.9 OR:危險比目前十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)高血壓預(yù)防保健與生活禁忌

成年人有病無病都應(yīng)每年測量血壓一次。高血壓患者都要與醫(yī)務(wù)人員合作，找出自身的發(fā)病危險因素（如吸煙、家族史、肥胖、體力活動少、高鹽飲食等），作出預(yù)防保健對策，堅持執(zhí)行。高血壓的預(yù)防保健也是一種基礎(chǔ)治療，高血壓患者在服降壓藥時也要堅持預(yù)防保健。目前十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)六、高血壓預(yù)防保健與生活禁忌降壓藥基礎(chǔ)治療無效的高血壓患者均需要服降壓藥。首選簡便（長效）價廉（小劑量）的有效（聯(lián)合）降壓藥。降壓藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用，可以調(diào)整劑量，高血壓患者每月復(fù)查，不可自作主張。高血壓是可防可控的病，關(guān)鍵在本人重視，但是也不必成為精神負(fù)擔(dān)。目前十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)降壓藥【分類】利尿劑交感神經(jīng)抑制藥血管擴(kuò)張藥腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥鈣拮抗劑目前十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)高血壓藥物治療新概念1.有效治療與終生治療2.保護(hù)靶器官3.平穩(wěn)降壓4.聯(lián)合用藥目前十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)高血脂

血液中含有脂質(zhì)，主要是膽固醇和甘油三酯。膽固醇是發(fā)生動脈粥樣硬化的主要因素，甘油三酯也有一定作用。血脂增高叫高血脂。目前十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)高血脂膽固醇

來源是從食物攝入，也在體內(nèi)代謝合成，有高密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇兩種。低密度的是有害的膽固醇。高密度的是有益的膽固醇。膽固醇含量高的食品包括：動物脂肪、肥肉、蛋黃、動物內(nèi)臟、如肝、腎、腦等，不是不能吃，只是不可多吃。瘦肉和雞、魚可常吃。奶品不限。如無高血脂，雞蛋一天吃一個無問題。多吃青菜、水果、粗糧有助膽固醇的排泄。目前十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)高血脂甘油三酯也是動脈粥樣硬化的一個因素。甘油三酯高的人要少吃糖和脂肪，少喝含糖飲料，因糖多可以增高甘油三酯含量。大多數(shù)高血脂的人都可以從調(diào)節(jié)飲食和增強(qiáng)體育活動得到自我調(diào)節(jié)。預(yù)防保健措施無效才有必要由醫(yī)生考慮用降脂藥。目前二十頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)動脈粥樣硬化（簡稱動脈硬化)

動脈粥樣硬化是由于脂質(zhì)代謝失調(diào)，在動脈壁內(nèi)膜形成粥樣斑塊，形成狹窄，造成血流障礙，相關(guān)的器官發(fā)生缺血甚至壞死，是心腦血管病的主要病理基礎(chǔ)。目前二十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)動脈粥樣硬化目前二十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化病變幾乎是人人都會發(fā)生的。發(fā)生有早晚，程度有輕重，部位有差異發(fā)展有快慢。在狹窄不超過管腔50％時均無臨床癥狀。病變既可繼續(xù)發(fā)展，也可因及時有效的預(yù)防而消退。老年人沒有動脈粥樣化病變的是極少數(shù)，而且病變多屬晚期：動脈高度狹窄，還可并發(fā)血栓，造成血流阻斷，有關(guān)器官發(fā)生缺血性壞死（如心肌梗塞、腦梗塞）。動脈受累部分也可發(fā)生破裂出血（如腦出血）。晚期粥樣硬化病變很難吸收消退。目前二十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化與高血壓互為因果。高血壓是動脈粥樣硬化的重要發(fā)病因素，晚期廣泛動脈硬化又導(dǎo)致老年性高血壓。動脈粥樣硬化的預(yù)防與禁忌：保持血壓正常、血脂正常、體重正常、還有戒煙，這四條是根本保證。其他措施包括膳食代謝平衡、勞逸結(jié)合和精神心理衛(wèi)生。目前二十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)冠心病

全名為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也叫缺血性心臟病。心肌的血運(yùn)來源于發(fā)自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈管腔狹窄超過50％-70％時，導(dǎo)致心肌供血不全，才出現(xiàn)明顯癥狀：包括心絞痛、心律失常、急性心肌梗塞、心室顫動和心臟驟停（猝死）.

目前二十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)心的位置位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)目前二十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)心臟冠狀動脈目前二十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)心血管的解剖－心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)目前二十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)冠心病心絞痛心肌缺血引發(fā)心前區(qū)陣發(fā)性絞痛，輕重不等，一次發(fā)作持續(xù)幾秒到幾分鐘，而后因服藥緩解或自行消退，有時表現(xiàn)為胸悶或壓迫感。心絞痛有時向頸根、左肩、左上臂或背部輻射?；颊邞?yīng)盡早就醫(yī)，心電圖可以幫助診斷。須在按醫(yī)囑服藥的同時，加強(qiáng)預(yù)防保健，有助于控制癥狀和病情發(fā)展。有指征時還需作其他?？茩z查，包括冠狀動脈造影，有些病例可以選用介入治療或冠狀動脈搭橋手術(shù)。

目前二十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)冠心病心律失常種類多樣，輕重不一。嚴(yán)重的是心動過緩和三度傳導(dǎo)阻滯，需要按裝心臟起搏器。一般心律失常服藥可以控制。急性心肌梗塞

冠狀動脈或其分支因嚴(yán)重動脈粥樣化，管腔高度狹窄，再加局部血栓形成，導(dǎo)致完全阻塞，相關(guān)部分心肌缺血壞死，發(fā)生急性心肌梗塞。病人自覺心絞痛突然加劇，持續(xù)不緩解，常伴有虛脫出汗。這是一個心臟急癥，要馬上就醫(yī)。不可自作主張以致誤診誤治。

目前三十頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)冠心病心臟驟停（猝死）

由于突發(fā)心肌缺血或心臟神經(jīng)調(diào)控失靈發(fā)生心室顫動或心臟驟停，臨床上叫猝死。多有冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)。較多發(fā)生于年歲不太大的人，吸煙者較多。常發(fā)生在突然的興奮、刺激或疲勞，如開會中、做報告中、看球賽時、得到好消息或不幸消息時，但也可發(fā)生在休息甚至睡眠中。猝死恢復(fù)的唯一希望在于發(fā)病6-8分鐘內(nèi)有效的現(xiàn)場搶救(心臟體外按壓及人工呼吸)。所以必須在社會上普及現(xiàn)場心肺復(fù)蘇技術(shù)。此癥突發(fā)后臨時找醫(yī)生、送醫(yī)院都是徒勞，因超過時限就難以恢復(fù)了。一般發(fā)生在醫(yī)院中的恢復(fù)機(jī)會多些，發(fā)生在其他場所得救的機(jī)會較少。因此必須加強(qiáng)預(yù)防，盡力避免可能引發(fā)猝死的外界刺激，有冠心病的人要量力行事，加強(qiáng)自我精神調(diào)控。

目前三十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)冠心病預(yù)防保健指導(dǎo)從青少年開始養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，預(yù)防高血壓和動脈粥樣硬化。中年以后定期健康檢查，包括心電圖檢查，可早期發(fā)現(xiàn)，早期加強(qiáng)預(yù)防，早期治療，延緩發(fā)展。確診冠心病也不必驚恐和有心理負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)預(yù)防保健，加上合理治療，多數(shù)冠心病是可以控制和緩解的。目前三十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)腦卒中

腦卒中是急性腦血管病，通稱中風(fēng)，分出血性卒中即腦出血和缺血性卒中即腦梗塞兩大類。

目前三十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)腦出血

腦出血：腦動脈硬化發(fā)生晚期，既有斑塊和狹窄也有退化變脆，在并有高血壓的條件下，腦動脈發(fā)生破裂出血。另有少數(shù)是由于先天血管畸形，發(fā)生破裂出血，多見于中青年人。

發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病急，劇烈頭痛，嚴(yán)重的很快昏迷，出現(xiàn)半身不遂（半身癱），失語，面癱（嘴歪眼斜流口涎）。有時有誘因，如突然刺激、興奮、跌倒，有時并無外界誘因。

救治：早期危險大，病死率高達(dá)30％-40％。必須盡早就醫(yī)，搬動病人要特別小心，最好用救護(hù)車。

目前三十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)腦梗塞

腦梗塞晚期腦動脈硬化，腦動脈有高度狹窄，加上局部血栓形成，導(dǎo)致供血阻塞，相關(guān)腦部組織發(fā)生缺血壞死，臨床上也稱腦血栓。

發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病不太急，頭痛輕重不等，癥狀大體與腦出血相似，但發(fā)病不那樣急，常在幾小時到幾天才完全出現(xiàn)。

救治：一有表現(xiàn)即應(yīng)盡早就醫(yī)，早期采用抗凝治療更為有效。目前三十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)腦卒中診斷腦出血、腦梗塞有時臨床上不易鑒別。做頭部CT檢查可以確診。腦出血可行開顱手術(shù)止血，清除積血，腦梗塞一般無手術(shù)指征。目前三十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)腦卒中后遺癥腦卒中幸存者半數(shù)以上癱瘓長期不愈或只部分恢復(fù)，有人有大、小便失禁及語言障礙，完全或部分喪失生活自理能力，必須及時進(jìn)行康復(fù)治療，爭取最大程度的恢復(fù)。必須加強(qiáng)控制高血壓和預(yù)防動脈粥樣硬化，才可減少腦卒中。目前三十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)生活禁忌：保護(hù)心血管必須戒煙

煙草對心血管系統(tǒng)毒害最重，主要有害物質(zhì)一是尼古丁，二是一氧化碳。這些物質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害動脈。引發(fā)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。尼古丁還刺激交感神經(jīng)引起小動脈收縮，上升血壓，它還有降低有益的高密度脂蛋白和升高有害的低密度脂蛋白的作用，還升高血液粘稠度，都是動脈粥樣硬化和高血壓的危險因素。另外還是肺癌的一個重要病因。目前三十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)生活禁忌：保護(hù)心血管必須戒煙吸煙人高血壓、腦卒中、冠心病的患病率明顯高于不吸煙人。嚴(yán)重的腦出血、急性心肌梗塞和猝死更易發(fā)生在吸煙人。戒煙后很快自覺呼吸通暢、食欲增加、全身松快，有科學(xué)統(tǒng)計對比戒煙后心血管病的發(fā)病危險指標(biāo)在一定時期之后均顯著下降。戒煙可以立竿見影，速戰(zhàn)速決，這需要意志特別堅強(qiáng)。耐過10-15天，這樣戒煙更可靠。思想工作和親友監(jiān)督和鼓勵都是非常必要的。目前三十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)

生活禁忌：調(diào)理膳食保護(hù)心血管心血管病也可以說是病從口入。當(dāng)前的問題在許多人營養(yǎng)偏高，膳食平衡代謝失調(diào)是動脈粥樣硬化的主要根源。要養(yǎng)成合理的膳食習(xí)慣，要吃飽、吃好、吃得科學(xué)、吃得可口，但不可飲食無度?？偀崃看篌w上有個合理的分配，一般按熱量計算：脂肪25％左右，蛋白質(zhì)20％左右，碳水化合物55％左右。脂肪過多出現(xiàn)肥胖，動脈易生粥樣硬化。每日三餐均衡，不可一餐過飽，一餐不足，早餐不可不吃，晚餐不可過飽。

目前四十頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)

生活禁忌：調(diào)理膳食保護(hù)心血管吃什么？主食米面之外，適當(dāng)搭配雜糧及豆類。瘦肉（包括雞、魚）每日2-3兩，不吃或少吃肥肉，少吃動物內(nèi)臟，牛奶不限，正常人雞蛋一天吃一個沒有問題。做菜用植物油，不用動物油。青菜水果經(jīng)常吃，多吃有益，西紅柿可以天天吃，但不要加糖太多。豆制品應(yīng)經(jīng)常吃，花生米、核桃仁等也可常吃。

目前四十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)

十、生活禁忌：調(diào)理膳食保護(hù)心血管減鹽鹽是高血壓的一個危險因素。成人日攝入食鹽5-6克就可保持正常需要。目前北方人日均食鹽量在12克左右，應(yīng)減半為好。東北人吃鹽量最，南方人吃鹽少得多，北方人應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向南方作菜方法，少加鹽，少用醬油，咸菜少吃，把日均鹽量控制在10克以內(nèi)。目前四十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)

十、生活禁忌：調(diào)理膳食保護(hù)心血管控酒渴酒少量無害過量有害。酒的熱量高，多喝加重肥胖。烈酒不可常喝，黃酒、葡萄酒也要有節(jié)制地喝。飲料最方便有益的飲料是白開水和茶，都是生活必需品，特別夏日，喝水太少不合衛(wèi)生要求。含糖多的飲料不可多喝。目前四十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十二點(diǎn)生活禁忌：肥胖是心血管病的溫床

中國近年來胖人太多，特別是中老年發(fā)胖。肥胖就是脂肪過剩。高血壓在胖人中也較多。過去說發(fā)胖是發(fā)福，現(xiàn)在要問福兮禍兮，值得警惕。肥胖的客觀指標(biāo)是體