法醫(yī)死亡與尸體現(xiàn)象

法醫(yī)死亡與尸體現(xiàn)象第一頁，共29頁。(一)心臟死是指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。

(二)呼吸死呼吸停止先于心跳和腦的停止而導(dǎo)致的死亡稱為呼吸死，又稱為肺死亡。血氧含量(血氧張力)的顯著下降，既是呼吸死的關(guān)鍵所在，又是鑒別急性呼吸死與急性心臟死的死后生物化學(xué)的重要指征。

第二頁，共29頁。

(三)腦死亡(braindeath)

腦死亡是指包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的腦功能完全喪失，并發(fā)生不可逆性的改變，也稱為全腦死亡（totalbraindeath）。腦死亡的原因

腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷腦死亡的檢查方法

腦死亡的意義

腦死亡與植物人

第三頁，共29頁。

二死亡的過程人的死亡盡管有直接迅速死亡，如頸部切斷、頭部輾壓傷等，但較少見。絕大多數(shù)的死亡并非突然發(fā)生，而是一個(gè)漸進(jìn)發(fā)展過程，長期以來將死亡過程分為瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期三個(gè)階段，這三個(gè)階段都是以腦中樞的機(jī)能變化為特征。瀕死期又稱為死戰(zhàn)期或臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。此期機(jī)體各系統(tǒng)的功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位處于深度抑制狀態(tài)，相應(yīng)的機(jī)能活動也發(fā)生障礙，表現(xiàn)為意識模糊或消失，各種反射減弱或遲鈍，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)周期性呼吸。

第四頁，共29頁。臨床死亡是瀕死期進(jìn)一步發(fā)展的死亡階段，又稱為軀體死亡或個(gè)體死亡。此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮質(zhì)擴(kuò)展到皮質(zhì)下部和腦干，尤其延腦也處于高度抑制狀態(tài)，呼吸和心跳已停止，各種反射均消失，從外表看人體生命活動已停止，由于組織內(nèi)微弱的代謝過程仍在進(jìn)行，故依然有復(fù)蘇的可能。超生反應(yīng)(supravitalreaction)：在臨床死亡期，作為統(tǒng)一的整體人已死亡，但構(gòu)成人體的細(xì)胞、組織或器官仍可保持一定的生活機(jī)能，對刺激能發(fā)生一定的反應(yīng)。在此期迅速摘除器官可作器官移植。

第五頁，共29頁。

生物學(xué)死亡是死亡過程的最后階段，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和重要的生命器官的新陳代謝全部停止，陷入不可逆狀態(tài)。隨著生物學(xué)死亡過程的進(jìn)展，相應(yīng)出現(xiàn)尸斑、尸僵等早期尸體現(xiàn)象。死亡征象(signsdeath)人體剛死亡后所出現(xiàn)的征象，稱為死亡征象。包括①心跳停止。②自動呼吸停止。③瞳孔散大，對光反射消失，其他各種反射也消失。④肌肉松弛。⑤皮膚蒼白。⑥體溫下降。⑦皮膚粘膜干燥。⑧尸斑出現(xiàn)。⑨尸僵出現(xiàn)。第六頁，共29頁。第二節(jié)假死一、假死的概述生命機(jī)能已陷于極度衰弱狀態(tài)，從外表看來似乎已經(jīng)死亡，但如積極救治能暫時(shí)或永久復(fù)蘇，稱為假死(apparentdeath)。引起假死的原因二、假死與真死的鑒別微弱呼吸檢查微弱心跳檢查眼部檢查用手緊壓手指

第七頁，共29頁。第三節(jié)死因分析

死亡常是由一種或一種以上的疾病或損傷，引起的一系列并發(fā)癥所導(dǎo)致的。通過綜合分析案情或病史、尸體剖驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查資料，辨明各種疾病、損傷或暴力情況之間與死亡的關(guān)系，明確死因的過程稱死因分析一、死因凡致命性的疾病或損傷即為死因。主要死因直接死因第八頁，共29頁。

死亡的誘因輔助死因聯(lián)合死因二、死亡方式（一）非暴力死又稱為自然死或內(nèi)因性死亡，系指在通常自然條件下，由于體內(nèi)自然變化或疾病而引起的死亡，大多數(shù)不涉及法律的生物學(xué)死亡。其中包括老死和病死（二）暴力死(vio1entdeath)又稱為非自然死亡或外因性死亡,是由于各種物理、化學(xué)和生物因素作用于人體所引起的死亡。按死亡性質(zhì)和方式的不同分為：自殺死、他殺死和意外死。第九頁，共29頁。

三、死亡機(jī)理死亡機(jī)理為疾病或暴力所引起的與生命活動不相適應(yīng)的生理、生化方面的紊亂，是致命的生理、生化過程。常見的死亡機(jī)理有心跳停搏，心室纖維性顫動，反射性心臟抑制，嚴(yán)重代謝性酸或堿中毒，呼吸抑制或麻痹，心、肺、肝、腎功能衰竭，延髓生命中樞麻痹。氧循環(huán)與死亡機(jī)理死亡機(jī)理有多種多樣，但最根本的機(jī)理是機(jī)體氧循環(huán)的嚴(yán)重障礙，即心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重障礙。第十頁，共29頁。第四節(jié)尸體現(xiàn)象

尸體現(xiàn)象(postmortemphenomena)人死后，各器官和組織的機(jī)能活動逐漸停止，尸體在物理、化學(xué)、生物學(xué)因素的作用下發(fā)生一系列變化，并使尸體呈現(xiàn)特有的征象。根據(jù)尸體現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)間順序，將其分為早期尸體現(xiàn)象和晚期尸體現(xiàn)象兩大類。

一、早期尸體現(xiàn)象第十一頁，共29頁。1.肌肉松弛定義：死后，神經(jīng)中樞功能喪失，全身肌肉張力消失，出現(xiàn)肢體變軟等現(xiàn)象。法醫(yī)學(xué)意義：死后肌肉和皮膚失去彈性，因此在尸體受壓部位能反應(yīng)出接觸物表面的形態(tài)特征，并能保留較長時(shí)間第十二頁，共29頁。

2.尸冷定義：人死后，新陳代謝停止，熱量不再產(chǎn)生而體表散熱仍在繼續(xù)進(jìn)行，尸體溫度逐漸下降至環(huán)境溫度或低于環(huán)境溫度。影響因素：周圍環(huán)境，衣著，個(gè)體差異，死因法醫(yī)學(xué)意義：推斷死亡時(shí)間的重要根據(jù)之一3.皮革樣化定義：人死后，尸體上的表皮剝脫及皮膚較薄部位的水分迅速蒸發(fā)，局部干燥，呈蠟黃色、黃褐色或深褐色的硬斑，稱為皮革樣化。法醫(yī)學(xué)意義：可保存擦傷形態(tài)、生前損傷的創(chuàng)面、索溝、表皮剝脫等。第十三頁，共29頁。

4.角膜混濁定義人死后，角膜透明度逐漸減低，混濁，呈灰白色，最后完全不能透視瞳孔。

形成機(jī)理：角膜混濁與體內(nèi)粘多糖和水的含量有關(guān)。法醫(yī)學(xué)意義：角膜混濁程度可作為推測死后經(jīng)過時(shí)間的參考。

輕度混濁死后6～12小時(shí)角膜呈，可透視瞳孔，

中度混濁死后15～24小時(shí)角膜混濁加重，呈云霧狀，半透明可透視瞳孔。

重度混濁死后48小時(shí)或更長時(shí)間角膜為，不能透視瞳孔，第十四頁，共29頁。5.尸斑livormortis定義死后，血液循環(huán)停止，血管內(nèi)的血液由于自身的重力作用而墜積于尸體低下部位的未受壓迫的血管內(nèi)，并透過皮膚顯示出邊緣不清的有色斑痕。尸斑的分布依尸體的體位及姿勢而不同，一般出現(xiàn)在尸體的低下部位。尸斑的發(fā)展(1)墜積期尸斑：死后8～12小時(shí)以內(nèi)的尸斑，尸斑開始呈小塊或條紋狀，經(jīng)3～6小時(shí)則融合成片，逐漸擴(kuò)大，顏色加深呈紫紅色，邊界范圍模糊不清。第十五頁，共29頁。特點(diǎn)①血液局限于血管腔內(nèi)，指壓尸斑可退色，解除壓力后又可恢復(fù)原色②改變尸體的位置，則原來形成的尸斑可逐漸消失，而在新的低下部位重新出現(xiàn)尸斑，這種現(xiàn)象為尸斑轉(zhuǎn)移。在死后6小時(shí)以后再改變尸體體位時(shí)，則原有的尸斑不能完全消失，而在新的體位的低下部位又可出現(xiàn)新尸斑，稱為兩側(cè)性尸斑。③切開尸斑處的皮膚，可見血液從血管斷面流出，用紗布易擦掉。第十六頁，共29頁。(2)擴(kuò)散期尸斑特點(diǎn)：①指壓尸斑不能使其完全消退。②改變尸體位置，原尸斑不消退，但可有淺淡的新尸斑形成。③切開尸斑部位的皮膚，用手?jǐn)D壓血管內(nèi)流出少量血滴，同時(shí)組織中可有淡紅色血水樣液體流出。組織染成紅色不能被擦掉。第十七頁，共29頁。(3)浸潤期尸斑特點(diǎn)①尸斑完全固定。②指壓尸斑不退色。③切開尸斑處皮膚，則見皮下組織呈紫紅色或淺紫色，已無血液從血管斷面流出。尸斑的顏色尸斑的顏色取決于血紅蛋白的顏色如：一氧化碳尸斑,白人尸斑，

窒息尸體尸斑影響尸斑出現(xiàn)的因素：主要與死因有關(guān)。

尸斑與皮下出血的第十八頁，共29頁。尸斑的法醫(yī)學(xué)意義(1)尸斑是最早出現(xiàn)的死亡確證之一。(2)尸斑可推測死亡時(shí)的尸體位置和以后位置有無變更。(3)根據(jù)尸斑的發(fā)展，可大致推測死亡時(shí)間。(4)尸斑的顏色能提示某些中毒。第十九頁，共29頁。6.尸僵與尸體痙攣定義死后各肌群發(fā)生僵硬使關(guān)節(jié)固定，尸體呈強(qiáng)直狀態(tài)尸僵出現(xiàn)的時(shí)間和順序一般死后1～3小時(shí)開始出現(xiàn)尸僵，經(jīng)4～6小時(shí)擴(kuò)延至全身，24小時(shí)左右最堅(jiān)硬,24～48小時(shí)后開始緩解。影響尸僵的因素：周圍環(huán)境，個(gè)體差異，死因。尸體痙攣死前有劇烈的肌肉運(yùn)動，或精神處于高度興奮狀態(tài)，死后肌肉未經(jīng)松弛階段立即發(fā)生僵直。

第二十頁，共29頁。尸僵的發(fā)生機(jī)制尸僵的法醫(yī)學(xué)意義(1)尸僵是死亡的確證。(2)根據(jù)尸僵發(fā)生的情況和程度，推測死后經(jīng)過時(shí)間。(3)根據(jù)尸僵固定下來的尸體姿態(tài)，幫助分析死亡時(shí)的有關(guān)情況。(4)出現(xiàn)尸體痙攣，常對分析案情性質(zhì)具有重要意義。第二十一頁，共29頁。7.自溶(autolysis）定義人死亡后，組織細(xì)胞受細(xì)胞內(nèi)固有的各種酶的作用而發(fā)生結(jié)構(gòu)的破壞和溶解，因而各器官軟化和液化，稱為自溶。自溶的機(jī)理影響自溶的因素：周圍環(huán)境，死亡原因，器官組織的差異。自溶的法醫(yī)學(xué)意義(1)根據(jù)自溶發(fā)展情況可推斷死亡時(shí)間。(2)區(qū)別自溶和病理壞死，對確定診斷極為重要。(3)自溶可影響生前損傷和病變的診斷。第二十二頁，共29頁。二、晚期尸體現(xiàn)象晚期尸體現(xiàn)象可分為毀壞型和保存型兩大類。毀壞型有腐敗和白骨化；保存型有木乃伊(干尸)、尸蠟、泥炭鞣尸及近年來我國出土的馬玉堆古尸、江陵古尸等。1.腐?。╠ecomposition)定義死后腐敗菌在尸體內(nèi)大量生長繁殖，使蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解，尸體軟組織逐漸分解和消失的過程。腐敗的發(fā)展：尸臭，尸綠，腐敗血管網(wǎng)，腐敗水氣泡，腐敗巨人觀，泡沫臟器，腐敗液體流出，其他腐敗征象（死后脫肛，死后分娩）。白骨化：隨著腐敗的進(jìn)展，各器官組織逐漸軟化、液化，溶解消失，體表軟組織也可液化崩解成腐敗液體而流失。尸體的毛發(fā)及指(趾)甲脫落，最后僅殘存骨骼第二十三頁，共29頁。影響腐敗發(fā)生的因素：溫度，濕度，空氣，個(gè)體差異，死因。腐敗的法醫(yī)學(xué)意義(1)根據(jù)腐敗的發(fā)生及發(fā)展程度，可推測死亡經(jīng)過時(shí)間。(2)尸體腐敗可使沉入水中的尸體浮起而有利于揭露犯罪(3)認(rèn)識尸體的各種腐敗征象，如尸綠、腐敗氣泡、口腔或鼻腔血水溢出等，不要誤診為生前損傷和中毒。(4)白骨化的尸體，仍可檢出金屬毒物，骨損傷，骨髓內(nèi)的硅藻等。(5)腐敗后的毛發(fā)、指甲，可檢驗(yàn)金屬類毒物、性別、血型等。(6)高度腐敗可破壞軟組織損傷和病變，應(yīng)爭取及早進(jìn)行尸體檢驗(yàn)。第二十四頁，共29頁。2.木乃伊(mummy)定義尸體因水分迅速蒸發(fā)，腐敗停止進(jìn)行，從而尸體以干枯狀態(tài)保存下來，又稱干尸。木乃伊形成條件：環(huán)境條件，尸體條件。木乃伊的征象法醫(yī)學(xué)意義(1)根據(jù)木乃伊的發(fā)生發(fā)展情況推測死亡經(jīng)過的大致時(shí)間。(2)木乃伊形成后，能使尸體保留生前某些病變特征和損傷形態(tài)，如生前創(chuàng)傷、索溝、傷痕、動脈粥樣硬化、結(jié)核結(jié)節(jié)等，有助于案情和死因分析。(3)可保留生前個(gè)人某些特征，有利于個(gè)人識別和人類學(xué)研究。第二十五頁，共29頁。3.尸蠟(adipocere)定義尸體長期浸在空氣不足的水中或埋在空氣不足的濕土里，腐敗進(jìn)展緩慢而停止，尸體的脂肪組織因皂化或氫化作用，形成的污黃白色的蠟樣物質(zhì)，而使尸體部分或全部得以保存。形成機(jī)理法醫(yī)學(xué)意義(1)尸蠟形成有一定規(guī)律性，可用于推斷死亡時(shí)間。估計(jì)成人尸體全身尸蠟形成需1～年，嬰兒尸體則6～7周即可(2)尸體形成尸蠟后可保存生前的傷痕、頸部的索溝、扼痕等，對揭露犯罪有一定意義。(3)由于尸蠟比重輕于水，尸蠟化尸體可漂浮于水面。第二十六頁，共29頁。4.泥炭鞣尸定義尸體埋于酸性土壤或泥炭沼澤中，由于酸性物質(zhì)的作用，腐敗停止發(fā)展，皮膚鞣化，骨骼和牙齒脫鈣，尸體得以保存，稱為泥炭鞣尸（也稱為軟尸）。泥炭鞣尸的征象(1)皮膚呈暗褐色，致密如鞣皮。(2)肌肉和內(nèi)臟脫水，體積縮小。(3)尸體重量顯著減輕。(4)骨因脫鈣而變軟，容易骨折和切開，甚至全身可以卷起，猶如卷席。3．法醫(yī)