病人進(jìn)食前的護(hù)理忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院

病人進(jìn)食前的護(hù)理忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院第一頁(yè)，共27頁(yè)。掌握患者的飲食護(hù)理掌握管飼飲食的目的、評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)掌握要素飲食的概念、實(shí)施及注意事項(xiàng)熟悉醫(yī)院飲食的種類及各類飲食的適用范圍熟悉營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估了解人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)需要了解基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食的組成及適用范圍

教學(xué)目標(biāo)第二頁(yè)，共27頁(yè)。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)與健康第三頁(yè)，共27頁(yè)。一、營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康的重要性營(yíng)養(yǎng)素：食物中可被人體消化、吸收和利用，并有一定生理功能的營(yíng)養(yǎng)成分。六大類：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素、水第四頁(yè)，共27頁(yè)。熱能的供給量中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)合理飲食要求三大物質(zhì)之間供能比例適當(dāng)總熱能：蛋白質(zhì)：10～14％，一般成人供給量：男性90g/d女性80g/d脂肪：20～25％,不宜超過(guò)30%，供給量為50g/d碳水化合物：60～70％

第五頁(yè)，共27頁(yè)。二、飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1、營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系2、食物的種類及功能3、病人的飲食禁忌4、病人當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)5、營(yíng)養(yǎng)支持在臨床綜合治療中的重要性6、進(jìn)食時(shí)間應(yīng)有規(guī)律性7、注意口腔衛(wèi)生8、烹調(diào)食物或儲(chǔ)存食物達(dá)到良好的清潔標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防感染第六頁(yè)，共27頁(yè)?！窕撅嬍场裰委燂嬍场裨囼?yàn)飲食第二節(jié)醫(yī)院飲食第七頁(yè)，共27頁(yè)。一、基本飲食

適合于一般病人的飲食需要，對(duì)營(yíng)養(yǎng)種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食。

醫(yī)院四種基本飲食

普通飲食

軟質(zhì)飲食

流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食第八頁(yè)，共27頁(yè)。蛋白質(zhì)40-50g/d,總熱量3.5-5MJ/d,6-7餐/日均成流體,易吞咽病情危重,急性消化道疾病流質(zhì)飲食蛋白質(zhì)50-70g/d,總熱量6.5-8.5MJ/d,5-6餐/日少食多餐,易于消化消化功能不良,發(fā)熱,咀嚼不便半流質(zhì)飲食蛋白質(zhì)70g/d,總熱量8.5-9.5MJ/d,3-4餐/日營(yíng)養(yǎng)均衡,軟易消化消化功能差,術(shù)后恢復(fù)者軟質(zhì)飲食蛋白質(zhì)70-90g/d,總熱量9.5-11MJ/d,3餐/日營(yíng)養(yǎng)均衡,易消化不限飲食,病情輕或恢復(fù)期普通飲食

用法飲食原則適用范圍飲食種類一、基本飲食第九頁(yè)，共27頁(yè)。二、治療飲食指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營(yíng)養(yǎng)素，以適應(yīng)病情需要，從而達(dá)到輔助治療目的的一類飲食。

第十頁(yè)，共27頁(yè)。脂肪量<50g/d高脂血癥，肥胖低脂肪飲食蛋白質(zhì)<40g/d限蛋白攝入者低蛋白飲食蛋白質(zhì)1.5～2g/kg.d,總熱量10.5-12.5MJ/d長(zhǎng)期消耗性疾病高蛋白飲食總熱量12.5MJ/d熱能消耗較高高熱能飲食

飲食原則

適用范圍飲食種類二、治療飲食第十一頁(yè)，共27頁(yè)。少用含纖維多的食物傷寒、腸炎等少渣飲食纖維量>30g/d便秘、肥胖等高纖維素飲食鈉<0.5g/d同低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食食鹽<2g/d心臟病、高血壓等低鹽飲食膽固醇<300mg/d高膽固醇血癥等低膽固醇飲食飲食原則適用范圍飲食種類第十二頁(yè)，共27頁(yè)。三、試驗(yàn)飲食

在特定時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，協(xié)助疾病的診斷和提高實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。

潛血試驗(yàn)飲食

膽囊造影飲食

肌酐試驗(yàn)飲食

尿濃縮功能試驗(yàn)

甲狀腺131I試驗(yàn)飲食

第十三頁(yè)，共27頁(yè)。潛血試驗(yàn)飲食：協(xié)助診斷消化道有無(wú)出血，為大便潛血試驗(yàn)做準(zhǔn)備。試驗(yàn)期為3-5天，期間忌食易造成假陽(yáng)性的食物。膽囊造影飲食：適用需要用線或B超進(jìn)行膽囊檢查的病人1.檢查前1日午餐進(jìn)高脂肪飲食，晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高碳水化合物的飲食，晚餐后口服造影劑，禁食、禁煙至次日上午攝片2.檢查當(dāng)日早餐禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，可進(jìn)食脂肪餐，30分鐘后第二次攝片。甲狀腺131I試驗(yàn)飲食：適用于甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退的病人，協(xié)助同位素檢查，明確診斷。檢查前2周禁食含碘的食物。海帶、海蟄、紫菜、淡菜、毛蚶、干貝等第十四頁(yè)，共27頁(yè)。第三節(jié)飲食護(hù)理一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估（一）影響飲食和營(yíng)養(yǎng)的因素生理因素：年齡活動(dòng)量特殊生理狀況心理因素社會(huì)文化因素：經(jīng)濟(jì)狀況飲食習(xí)慣營(yíng)養(yǎng)知識(shí)病理因素：疾病與外傷食物過(guò)敏和不耐受藥物的使用與飲酒第十五頁(yè)，共27頁(yè)。（二）飲食評(píng)估一般飲食狀況：每日進(jìn)餐次數(shù)、用餐時(shí)間、進(jìn)食方式、攝入食物種類、數(shù)量、規(guī)律性食欲：食欲有無(wú)增減，原因?yàn)楹纹渌ㄈ┥眢w營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估1、身高、體重、皮褶厚度等2、毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼肌肉等

3實(shí)驗(yàn)室檢查：血清蛋白、血脂、轉(zhuǎn)鐵蛋白、氮平衡第十六頁(yè)，共27頁(yè)。（一）病區(qū)的飲食管理確定飲食種類、保證按時(shí)就餐（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理1、食物的準(zhǔn)備2、提供舒適的進(jìn)食環(huán)境3、確保病人感覺(jué)舒適（三）病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理1、及時(shí)發(fā)放食物2、鼓勵(lì)病人自行進(jìn)食3、特殊病人的護(hù)理4、巡視病人5、及時(shí)處理病人在進(jìn)食過(guò)程中特殊問(wèn)題6、進(jìn)行飲食健康教育（四）進(jìn)食后的護(hù)理1、及時(shí)撤去餐具，清理食物殘?jiān)?，整理床?、根據(jù)需要做好進(jìn)食情況記錄3、做好暫需禁食或延遲進(jìn)食病人交接班

二、病人一般飲食的護(hù)理第十七頁(yè)，共27頁(yè)。三、管飼飲食通過(guò)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。（一）常用的管飼飲食1、混合奶是由牛奶、豆?jié){、雞蛋、糖、鹽等物質(zhì)加工混合制成2、勻漿膳采用天然食物經(jīng)搗碎并攪拌后制成3、要素飲食（二）應(yīng)用方法根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑分為：口胃管鼻胃管鼻腸管胃造瘺管空腸造瘺管第十八頁(yè)，共27頁(yè)。將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法?！灸康摹繉?duì)不能由口進(jìn)食者，可通過(guò)胃管供給營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食?！具m應(yīng)癥】1、昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者2、不能張口的病人3、拒絕進(jìn)食的病人4、早產(chǎn)兒和病情危重的病人【評(píng)估】1、病人的病情及治療情況，是否能承受插入導(dǎo)管的刺激2、病人的心理狀態(tài)與合作程度，如既往有無(wú)鼻飼的經(jīng)歷，是否緊張，是否了解插管的目的及注意事項(xiàng)3、病人鼻腔粘膜有無(wú)腫脹、炎癥，有無(wú)鼻中隔偏曲，有無(wú)鼻息肉等?！居?jì)劃】操作者準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備鼻飼法第十九頁(yè)，共27頁(yè)?！緦?shí)施】鼻飼法的實(shí)施過(guò)程（插管）準(zhǔn)備及解釋選擇鼻腔、測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度潤(rùn)滑插入并確認(rèn)胃管位置三種確定胃管位置的方法灌注食物整理用物、記錄兩種測(cè)量方法第二十頁(yè)，共27頁(yè)?！緦?shí)施】鼻飼法的實(shí)施過(guò)程（拔管）準(zhǔn)備及解釋在病人呼氣時(shí)拔管清潔口腔、整理床單位整理用物、記錄囑病人深呼吸第二十一頁(yè)，共27頁(yè)?！咀⒁馐马?xiàng)】1、插管過(guò)程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插2、昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15厘米,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。3、每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無(wú)胃潴留，胃內(nèi)容物超過(guò)150毫升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。

4、鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。5、鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。6、每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h。7、長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理胃管應(yīng)定期更換第二十二頁(yè)，共27頁(yè)?！咀鳂I(yè)】1.對(duì)使用要素飲食的病人護(hù)理，下列哪項(xiàng)不妥：

A.必須新鮮配制

B.可從造瘺處滴入

C.可口服或鼻飼

D.滴速要控制在每小時(shí)40～60gtt/min

E.鼻飼時(shí)，溫度應(yīng)保持在32～36℃第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。2.潛血試驗(yàn)飲食在試驗(yàn)前3天應(yīng)禁食下列哪些食物：

A.奶類食品

B.豬肝與綠色蔬萊

C.黃豆制品

D.象牙蘿卜、菜花

E.西紅柿、土豆第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。3.王女士，34歲，體溫38.2℃，口腔糜爛，