百草枯中毒的護理查房

百草枯中毒的護理查房第一頁，共27頁。目錄

查房目的1

病史回顧2

討論分析3

概括總結4第二頁，共27頁。查房目的A掌握B掌握百草枯中毒病情觀察自殺的應急預案第三頁，共27頁。討論分析三、如何病情觀察？二、灌胃液的選擇一、搶救中遇到的問題四、發(fā)現(xiàn)患者再次自殺如何處理？第四頁，共27頁。

吡啶類高效除草劑，毒性極強。經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道吸收。

百草枯中毒總病死率為25-75%，口服20%原液者病死率高達95%。人經(jīng)口中毒致死量約5-15ml(20%百草枯溶液)

無特效解毒劑，已被20多個國家禁止或者嚴格限制使用百草枯第五頁，共27頁。抿一口就能置人于死地第六頁，共27頁。病例介紹

患者，女21歲，因“口服百草枯3小時”2015年5月17日

21:35由120送入。第七頁，共27頁。

病例介紹

癥狀

體征神清、頭暈、惡心間斷嘔吐胃內容物生命

體征T：36.0-36.7HR：80-130次/分BP：127-160/90-110mmHgR：20-25次/分SpO2：93-100%第八頁，共27頁。

病例介紹

外院治療溫開水洗胃、吸氧消炎護胃補液本院治療泥水150ml口服、硫酸鎂60ml口服5%GNS500ml+VC2g+VB60.2g5%GNS500ml+10%KCL15ml5%GS250ml+氫化潑尼松20mg田力500ml、血液透析第九頁，共27頁。5月17日120送入搶救室5月18日轉入EICU、血檢百草枯5月19日口唇、指端紫紺，ARDS5月20日無尿、面部水腫，腎衰5月21日放棄治療出院病例介紹第十頁，共27頁。

討論分析第十一頁，共27頁。搶救中遇到的問題患者120車上給予吸氧是否正確？洗胃后是否需要留置胃管？患者口服泥漿水150ml催吐是否足量?患者服毒后15h血液透析是否錯過最佳時機？患者入室時病情平穩(wěn)是否需要下病重？患者是否需要口腔護理？是否需要記錄24小時出入量？第十二頁，共27頁。

百草枯中毒診治專家共識中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性百草枯中毒診治專家共識（2013）第十三頁，共27頁。

百草枯中毒診治專家共識阻斷毒物吸收（催吐、洗胃、導瀉）立即洗胃清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,>5L吸附性灌胃15%漂白土溶液（成人1000ml）活性炭（成人100g）導瀉20%甘露醇250ml,硫酸鎂60g后續(xù)吸附及導瀉治療連續(xù)口服漂白土或活性炭2-3d中藥導瀉（大黃、芒硝、甘草）促進毒物排出血液凈化方式：HP或HP+HD時機：盡早，中毒2-4h開始療程：可反復補液利尿適當補液聯(lián)和速尿靜推維持尿量[1-2ml/kg.h]

藥物防治肺損傷糖皮質激素+環(huán)磷酰胺原則：早期、適量、適當參考方案：甲潑尼龍環(huán)磷酰胺抗氧化劑其他藥物

支持對癥處理疼痛癥狀明顯者鎮(zhèn)痛限制氧療給氧指征：PaO2<40mmHg或ARDS機械通氣：為肺移植前延長生命消化道燒傷嚴重者禁食營養(yǎng)支持防治感染：用腎毒性小的抗生素

第十四頁，共27頁。

討論分析第十五頁，共27頁。

灌胃液選擇漂白土活性炭過濾泥漿水蒙脫石散第十六頁，共27頁。蒙脫石散具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的百草枯有固定、吸附作用;

對消化道粘膜有覆蓋能力,并通過與粘液糖蛋白相互結合,提高黏膜屏障對毒素的防御功能不進入血液循環(huán)系統(tǒng),并連同所固定毒素隨消化道自身蠕動排出體外姜家瑚.3種吸附劑對百草枯吸附能力的對比觀[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,8(14):1718-1719.

第十七頁，共27頁。

討論分析第十八頁，共27頁。接觸性皮炎、紅斑、水皰結膜充血、角膜灼傷口腔潰瘍咽喉、食管粘膜腐蝕呼吸道灼傷、刺激性咳嗽

局部癥狀臨床表現(xiàn)第十九頁，共27頁。

波及多器官系統(tǒng)，除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進式發(fā)展。1、消化系統(tǒng)2、肺損害3、泌尿系統(tǒng)4、循環(huán)系統(tǒng)5、神經(jīng)系統(tǒng)6、血液系統(tǒng)早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天后出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等肝損害表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝壞死。大量口服24h內迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血，出現(xiàn)肺纖維化，二者均呈進行性呼吸困難，大多由呼吸衰竭致死。無明顯肺功能損害的，為緩慢發(fā)展的肺間質浸潤或肺纖維化重，最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。

全身癥狀多發(fā)生于中毒后2～3d出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，尿檢異常和尿量改變，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常等。

精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水和出血等

貧血和血小板減少臨床表現(xiàn)第二十頁，共27頁。氣體交換受損體液不足并發(fā)癥—MODS消化道損傷有自傷的危險有營養(yǎng)不良的危險有皮膚完整性受損的危險

護理診斷第二十一頁，共27頁。密切觀察密切觀察患者的意識和生命體征變化

觀察患者情緒反應，是否有焦慮恐懼監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析，觀察患者四肢、口唇顏色，綜合判斷有無缺氧及其程度遵醫(yī)囑使用抗感染和抗肺纖維化藥物后觀察藥物療效和不良反應觀察口腔黏膜有無感染及出血，腹部

情況、大便顏色和次數(shù)、量等

病情觀察第二十二頁，共27頁。監(jiān)測肝腎功能、電解質等情況。嚴密觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛、腹脹等情況，觀察尿量及性狀、顏色等觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度及時準確記錄出入量，監(jiān)測尿量和尿比重，為補液提供有效依據(jù)

病情觀察第二十三頁，共27頁。

討論分析第二十四頁，共27頁。自殺應急預案患者自殺就保地護搶現(xiàn)救場通知保衛(wèi)處及其他相關部門通知家屬搶救無效死亡繼續(xù)搶救配合調查善后處理