第25章-呼吸系統(tǒng)藥物課件

咳

痰

喘

呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀:1第一頁(yè)，共25頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)掌握平喘藥的分類及常用藥物;熟悉各類平喘藥的作用特點(diǎn)、不良反應(yīng);了解的常用的鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥。

2第二頁(yè)，共25頁(yè)。第一節(jié)平喘藥

遺傳因素

環(huán)境因素炎癥細(xì)胞、介質(zhì)和細(xì)胞因子神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、氣道平滑肌異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性支氣管哮喘發(fā)作3第三頁(yè)，共25頁(yè)。常用平喘藥物分類:茶堿類：氨茶堿β2受體激動(dòng)藥：沙丁胺醇M受體阻斷藥：異丙基阿托品抗過敏藥：色甘酸鈉糖皮質(zhì)激素：倍氯米松4第四頁(yè)，共25頁(yè)。推薦給藥方法-吸入治療易于在氣道形成有效濃度；較少藥物入血后易被肝滅活→全身副作用小。優(yōu)點(diǎn):5第五頁(yè)，共25頁(yè)。一、茶堿類:氨茶堿【作用特點(diǎn)】1）口服作用持久；2）靜滴作用強(qiáng)大；稀釋緩注3）與擬腎上腺素合用有協(xié)同作用。

【臨床應(yīng)用】1）主要口服用于輕癥或預(yù)防；2）靜脈給藥用于嚴(yán)重哮喘或持續(xù)狀態(tài)。6第六頁(yè)，共25頁(yè)。【不良反應(yīng)】局部刺激大，安全范圍窄，過量常致：1、心律失常、低血壓；2、低血鉀、低血鎂、高血糖、代謝性酸中毒；3、中樞興奮：失眠、驚厥，昏迷、呼吸、心跳停止死亡。7第七頁(yè)，共25頁(yè)。二、β2受體激動(dòng)藥沙丁胺醇：激動(dòng)β2，擴(kuò)支氣管,緩解哮喘；口服，吸入，控、緩釋；特布他林：弱，長(zhǎng)，口服和ih；氯丙那林：結(jié)構(gòu)與異丙腎相似，作用也類似，不同：β2受體、呼吸道平滑肌選擇性較強(qiáng)；可PO；較弱8第八頁(yè)，共25頁(yè)?！咀饔脵C(jī)制】ATPcAMP↑蛋白激酶↑β受體激動(dòng)藥G-蛋白活化

CA支氣管擴(kuò)張炎性介質(zhì)釋放↓9第九頁(yè)，共25頁(yè)。新型β2受體激動(dòng)藥克倫特羅：強(qiáng)于沙丁胺醇（100倍），不良反應(yīng)少（肌肉震顫）；福莫特羅：強(qiáng)而長(zhǎng)效；吸入2min起效；還具抗炎作用；沙美特羅：強(qiáng)而更持久，也抗炎；慢性哮喘的維持治療與預(yù)防發(fā)作。10第十頁(yè)，共25頁(yè)。三、M-R阻斷藥：異丙阿托品機(jī)制：阻斷M受體，cGMP減少，松弛平滑??；阻止肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)。應(yīng)用：氣霧吸入防治支哮（較弱，不能耐受β受體激動(dòng)藥者）。不良反應(yīng)：對(duì)心率、排痰無影響，有短暫口干、氣管癢感。11第十一頁(yè)，共25頁(yè)。四、抗過敏藥：

色甘酸鈉（咽泰）機(jī)制：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少過敏介質(zhì)釋放；降低非特異性支氣管高反應(yīng)性；抗炎作用。應(yīng)用：預(yù)防用藥，對(duì)已發(fā)作者無效不良反應(yīng)：毒性低，可有口干、咽干發(fā)癢等。12第十二頁(yè)，共25頁(yè)。五、糖皮質(zhì)激素類

目前最有效藥物，是哮喘持續(xù)狀態(tài)或危急發(fā)作的重要解救藥：

1、抑制炎癥介質(zhì)PG合成；2、減少細(xì)胞因子IL的產(chǎn)生；3、收縮小血管，減輕滲出。

13第十三頁(yè)，共25頁(yè)。吸入給藥藥物：倍氯米松、布地奈德、曲安奈德。作用強(qiáng)、吸收微弱－慢性哮喘的第一線治療藥物；不良反應(yīng)：刺激感；長(zhǎng)用致口腔霉菌感染；14第十四頁(yè)，共25頁(yè)。靜脈給藥藥物：氫化可的松（較快）、甲潑尼龍（持久、不良反應(yīng)較少）靜脈給藥－嚴(yán)重哮喘發(fā)作急救；不良反應(yīng)：

嚴(yán)重；15第十五頁(yè)，共25頁(yè)。小結(jié)16第十六頁(yè)，共25頁(yè)。第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥咳嗽為機(jī)體保護(hù)性反射，有助于排出痰液和異物；但劇烈而頻繁的咳嗽，會(huì)影響休息和生活，給病人帶來痛苦。咳嗽原因：刺激感受器（氣體、感染），支氣管痙攣等。17第十七頁(yè)，共25頁(yè)?？人苑瓷洌汉粑栏惺芷?、延腦咳嗽中樞和呼吸肌。鎮(zhèn)咳藥：抑制咳嗽反射任何一個(gè)環(huán)節(jié)，均可鎮(zhèn)咳；分為中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥。18第十八頁(yè)，共25頁(yè)。一、中樞性鎮(zhèn)咳藥：

可待因（甲基嗎啡）激動(dòng)延腦的阿片受體，抑制咳嗽中樞；鎮(zhèn)咳強(qiáng)、快，為嗎啡1/4。用于各種劇烈干咳，尤其適用于伴胸痛的干咳；不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不暢通的病人；長(zhǎng)期應(yīng)用有成癮性。19第十九頁(yè)，共25頁(yè)。右美沙芬：鎮(zhèn)咳不鎮(zhèn)痛，無依賴性，治療量不抑制呼吸中樞，鎮(zhèn)咳強(qiáng)度同可待因,非成癮性。噴托維林（咳必清）：非成癮性，適用于上呼吸道炎癥引起的干咳；禁用于青光眼（阿托品樣作用）。中樞性鎮(zhèn)咳藥禁用于痰多患者20第二十頁(yè)，共25頁(yè)。二、外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯：外周鎮(zhèn)咳，抑制肺牽張感受器，阻斷咳嗽沖動(dòng)的傳導(dǎo)；用于支氣管炎、胸膜炎等引起咳嗽。苯丙哌林:中樞性和末梢性雙重作用的強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥。21第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。第三節(jié)祛痰藥指幫助痰液排出的藥物。分為：1、痰液稀釋藥（惡心性）2、粘痰溶解藥。22第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。一、痰液稀釋藥

惡心性祛痰藥，口服后刺激胃，反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液稀釋易咳出，用于粘痰不易咳出者。氯化銨：作用較弱，常組成復(fù)方用于急性呼吸道炎癥的化痰；嚴(yán)重肝、腎功能不全者禁用，潰瘍病慎用。逾創(chuàng)木酚甘油醚、桔梗和遠(yuǎn)志。23第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。二、粘痰溶解藥

機(jī)制：分解痰液中的粘多糖和粘蛋白，使粘痰液化，易于咳出。乙酰半