第三十三章-胸部損傷病人的護理

第三十三章--胸部損傷病人的護理第一頁，共90頁。學習要求專業(yè)能力：具備迅速判斷病情并正確采取有效措施所需的知識、技能和經(jīng)驗。方法能力：能夠運用科學的臨床護理思維對胸部損傷的病人正確實施護理；會對病人進行健康指導。社會能力：護理病人時表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。第二頁，共90頁。學習重點、難點重點：1.胸部損傷的臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥和護理。2.胸腔閉式引流的護理要點。難點：氣胸的病因病理。第三頁，共90頁。案例導入

患者，男，28歲，主因胸痛、呼吸困難3h入院。患者因3h前騎電動車出車禍，撞傷胸部，自覺右側(cè)胸部疼痛、呼吸困難。查體：患者表情痛苦，右側(cè)肋間隙飽滿，呼吸度降低、語顫減弱，擠壓痛陽性，叩診右側(cè)胸部呈鼓音，聽診呼吸音消失。請問：1.該患者的初步診斷是什么？2.主要護理問題是什么？3.主要護理措施是什么？第四頁，共90頁。胸廓由胸椎、胸骨、肋骨及肋間組織組成。肋骨12對，后端與椎體、橫突相連、前端為肋軟骨。第1－7肋與胸骨直接相連——真肋；第8－10肋與上肋軟骨相連——假肋；11、12肋前游離——浮肋。胸廓的作用是穩(wěn)定胸腔、保護內(nèi)臟、維持正常呼吸循環(huán)功能。解剖生理概要第五頁，共90頁。胸膜有臟層和壁層。在胸壁胸膜與膈胸膜交接處形成一個銳角，稱為肋膈角，是胸腔最低的位置。

胸膜腔的生理特點：密閉性：與外界不相通，兩側(cè)互不相通。胸膜腔負壓：吸氣時，－8—－10CmH2O呼氣時，－3—－5CmH2O胸膜腔的密閉性和負壓是保證肺正常呼吸功能的重要條件；同時胸腔負壓也促使靜脈血、淋巴液向心回流。如果胸膜腔的負壓和密閉性遭受破壞，就必定會導致呼吸循環(huán)障礙。兩側(cè)胸膜腔內(nèi)有肺臟兩側(cè)胸膜腔內(nèi)是縱膈，縱膈中間有心臟、大血管、氣管、食管。解剖和生理概要第六頁，共90頁。第一節(jié)胸部損傷患者護理

胸部損傷無論平時還是戰(zhàn)爭時代，其發(fā)生率和危害程度在創(chuàng)傷中均占有重要的地位。胸部是身體暴露較大的部分，其損傷發(fā)生率約占全身損傷的四分之一，而常伴有復合性損傷。胸腔是心臟、肺等重要臟器所在的部位，一旦遭遇外力極易造成傷害，嚴重的創(chuàng)傷會導致急性呼吸和循環(huán)衰竭而危及生命。第七頁，共90頁。分類

鈍性傷胸壁（軟組織）挫傷閉合傷胸腔臟器傷沖擊傷胸腹聯(lián)合傷胸部損傷銳器傷胸壁非穿透傷開放傷胸腔臟器傷火器傷胸腔穿透傷胸腹聯(lián)合傷第八頁，共90頁。臨床表現(xiàn)1、胸痛：傷處疼痛、呼吸或咳嗽時加重。（肋骨骨折為甚）2、呼吸困難：胸痛、肺萎陷、肺水腫及支氣管分泌物增加所致。3、血痰或咯血：肺或支氣管損傷。4、休克：氣胸、心包填塞及失血所致。5、局部體征：

視：皮膚瘀斑或傷口、胸廓畸形、反常呼吸等；觸：皮下氣腫、局部壓痛、骨擦音、縱隔移位等叩：積氣呈鼓音、積血呈濁音；聽：呼吸音減低或消失、痰鳴音、羅音等。

第九頁，共90頁。肋骨骨折

肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，胸部損傷中最常見的，嚴重者可發(fā)生氣胸或血胸。肋骨骨折可分為單根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一處或多處骨折。第十頁，共90頁。4~7肋好發(fā)1~3粗短，鎖骨、肩胛骨、胸肌保護。8~10形成肋弓借軟骨與胸骨連接11~12前端游離彈性大。第十一頁，共90頁。

病因

外來暴力直接暴力：直接作用于骨折部位。刺破胸膜、肋間血管或胸腔內(nèi)組織器官，引起氣胸、血胸。間接暴力：前后受擠壓發(fā)生的骨折。肋骨向外過度彎曲折斷。常引起開放性氣胸病理因素：

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的嚴重骨質(zhì)疏松因咳嗽、打噴嚏或病灶肋骨處輕微外力而發(fā)生。第十二頁，共90頁。反常呼吸：多根、多處肋骨骨折病理生理連枷胸：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動：吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。第十三頁，共90頁。臨床表現(xiàn)及診斷癥狀：局部疼痛，部分有咯血。多根多處肋骨骨折可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。

體征：局部有壓痛、腫脹、畸形、可觸及骨折斷端及骨摩擦感，多根多處骨折有反常呼吸運動，部分皮下氣腫。胸部X線檢查或CT可確診第十四頁，共90頁。處理原則

閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。單處肋骨骨折：多條胸帶、彈力胸帶、寬膠布疊瓦式固定2~3周鼓勵咳嗽、排痰、深呼吸。多根多處肋骨骨折：加壓包扎：適用于小范圍牽引外固定：適用于大范圍軟化手術(shù)內(nèi)固定：適用錯位較大第十五頁，共90頁。開放性肋骨骨折：12h內(nèi)徹底清創(chuàng)，術(shù)后行閉式引流，應用抗生素。處理原則第十六頁，共90頁。氣胸

胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、支氣管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進入所致。分類：一、閉合性氣胸二、開放性氣胸三、張力性氣胸第十七頁，共90頁。閉合性氣胸空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。多見于肋骨骨折的并發(fā)癥。病理生理:大量氣體傷側(cè)大部分肺受壓，縱隔推向健側(cè)。出現(xiàn)嚴重呼吸困難。第十八頁，共90頁。

癥狀:小量氣胸：<30%，無明顯癥狀。大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難。體征：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部肋間飽滿，叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱或消失。

胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣。臨床表現(xiàn)和診斷第十九頁，共90頁。處理原則

小量氣胸：無需治療，嚴密觀察。大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。

穿刺位置：鎖骨中線第2肋間抗感染。第二十頁，共90頁。開放性氣胸胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔。病理生理：3.吸入的氣體含氧量不足

第二十一頁，共90頁。癥狀：氣促、明顯呼吸困難、口唇發(fā)紺、重者伴休克。體征：可見胸壁傷道，呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部飽滿，氣管健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。臨床表現(xiàn)和診斷第二十二頁，共90頁。處理原則急救要點：緊急封閉傷口，使開放性變閉合性。

補充血容量抗休克清創(chuàng)縫合縫合傷口

胸膜腔閉式引流

如有臟器損傷及活動性出血應立即剖胸探查

預防感染及處理并發(fā)癥

第二十三頁，共90頁。

張力性氣胸概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進入而不能排出，病因：肺大泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。

病理：第二十四頁，共90頁。臨床表現(xiàn)和診斷

癥狀：極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克。

體征：氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失。

胸部x線檢查：肺萎縮、皮下大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。

穿刺：高壓氣體向外沖。第二十五頁，共90頁。

處理原則急救方法：進行胸膜腔排氣減壓，在鎖骨中線2~3肋間。閉式引流抗生素手術(shù)探查：持續(xù)漏氣患者第二十六頁，共90頁。閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較第二十七頁，共90頁。血胸定義：胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。病因：

肺組織裂傷

肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷

心臟和大血管損傷第二十八頁，共90頁。小量血胸（<0.5L）可無明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。中量（0.5~1.0L）和大量血胸（>1.0L）休克癥狀，氣管向健側(cè)移位，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。血胸并發(fā)感染感染癥狀。胸部x線檢查胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平胸穿抽得血液可確診

臨床表現(xiàn)及診斷第二十九頁，共90頁。治療原則

非進行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流（腋中線或腋后線7-8肋間）。進行性血胸：抗休克，同時手術(shù)探查。凝固性血胸：出血停止后手術(shù)，對已感染者按膿胸處理。第三十頁，共90頁。護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理和社會支持狀況第三十一頁，共90頁。護理診斷

1.氣體交換受損2.有效循環(huán)血量減少3.疼痛5潛在并發(fā)癥肺不張、肺部或胸腔感染第三十二頁，共90頁。

護理措施現(xiàn)場急救連枷胸：加壓包扎。開放性氣胸：立即封閉傷口。張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。第三十三頁，共90頁。病情觀察

嚴密觀察生命體征的變化。觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。

有無氣管移位、皮下氣腫。有無心包填塞征象

護理措施第三十四頁，共90頁。維持呼吸功能保持呼吸道通暢，預防窒息吸氧鼓勵病人作深呼吸運動，協(xié)助病人咳嗽排痰協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥，必要時吸痰必要時行氣管切開，呼吸機輔助呼吸

護理措施第三十五頁，共90頁。維持正常循環(huán)功能迅速建立靜脈通路。合理補液，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。剖胸止血術(shù)減輕疼痛與不適肋骨骨折：胸帶固定注意松緊度,注意調(diào)節(jié)松緊度。

連枷胸：懸吊牽引、內(nèi)固定術(shù)遵醫(yī)囑使用止痛劑及封閉

護理措施第三十六頁，共90頁。血氣胸護理張力性：立即穿刺抽氣減壓引流開放性：立即封閉傷口盡快清創(chuàng)血胸：查明開胸手術(shù)，閉式引流

觀察引流情況，通暢、量、色、形狀等并發(fā)癥預防及護理肺不張、感染：鼓勵深呼吸、咳嗽、排痰腎功能衰竭：迅速補充血容量肺水腫：嚴格控制入水量、速度

護理措施第三十七頁，共90頁。胸腔閉式引流目的：引流胸腔內(nèi)積氣、積液和積血重建負壓，保持縱隔的正常位置促進肺膨脹適應癥：氣胸、血胸膿胸及胸部手術(shù)后

護理措施第三十八頁，共90頁。胸膜腔閉式引流管的安置

目的部位管徑————————————————排液腋中/后線第1.5~2cm

7~8肋間————————————————排氣鎖骨中線第1cm

2肋間————————————————排膿膿腔最低點1.5~2cm————————————————

護理措施第三十九頁，共90頁。引流種類及裝置單瓶水封閉式引流雙瓶水封閉式引流

護理措施第四十頁，共90頁。閉式引流注意事項固定保持引流通暢安放位置須低于胸腔引流處60cm以上搬動病人時，應先用止血鉗夾關(guān)閉引流管，放松時需先把引流瓶安置低于胸腔位置如連接脫落或瓶破損，先夾閉引流管引流管滑脫立即捏緊傷口，用無菌凡士林紗布封閉包扎

護理措施第四十一頁，共90頁。體位與活動半坐臥位

護理措施第四十二頁，共90頁。觀察與記錄：顏色、性狀、量

水柱過高為肺不張若水柱不波動提示引流不通若鮮紅色伴有血塊。提示有活動性出血

護理措施第四十三頁，共90頁。

拔管拔管指征：

（1）引流48~72小時后水柱停止波動，沒有氣體排出，引流量明顯減少，顏色變淡，24小時液量少于50cm時，（2）病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復；（3）X線檢查肺膨脹良好，可拔管。拔管方法：病人坐位或健側(cè)臥位，深吸氣后屏氣，迅速拔管，立即用凡士林紗布覆蓋，再蓋上無菌紗布、膠布固定。拔管后護理：觀察病人有無胸悶、呼吸困難、引流管扣除有無滲液、漏氣、管口周圍皮下氣腫等。

護理措施第四十四頁，共90頁。健康教育診療指導：講明治療目的、意義、積極配合健康指導：說明深呼吸咳嗽的意義定期復診：以便及時發(fā)現(xiàn)異常進行有效治療

護理措施第四十五頁，共90頁。第二節(jié)膿胸病人的護理第四十六頁，共90頁。一、護理評估

（一）健康史了解病人發(fā)病情況及診治過程，既往有無肺部疾病

膿胸第四十七頁，共90頁。（二）.身體狀況1．急性膿胸

表現(xiàn)為高熱、胸痛、氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者有體位性咳痰；

患側(cè)胸部呼吸受限，胸廓飽滿，氣管移向?qū)?cè)，肋間隙增寬，叩診濁音或?qū)嵰?。膿氣胸叩診上部鼓音，下部濁音。聽診呼吸音減弱或消失。急性期重點評估病人中毒癥狀，胸腔積液對呼吸循環(huán)的影響，抗感染治療、胸腔引流的治療效果等。膿胸第四十八頁，共90頁。2．慢性膿胸：

表現(xiàn)反復發(fā)熱，以低熱為主。食欲不振、胸部隱痛，氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者咳大量膿痰；病人常呈現(xiàn)慢性消耗性病容、消瘦、貧血、營養(yǎng)不良（血漿蛋白降低），患側(cè)胸壁塌陷，氣管向患側(cè)移位，肋間隙變窄，呼吸運動受限，叩診實音，呼吸音減弱或消失，脊柱側(cè)彎，杵狀指（趾）。慢性期病人要重點評估營養(yǎng)狀態(tài)，有無貧血、心肺功能狀況、胸廓內(nèi)陷程度，有無脊柱側(cè)彎、上肢運動障礙等。術(shù)后了解手術(shù)方式、術(shù)中情況，觀察有無血容量不足、呼吸功能障礙、胸壁反常呼吸運動，胸帶是否固定良好等膿胸第四十九頁，共90頁。（三）輔助檢查：胸部x線檢查、

血常規(guī)檢查、B型超聲波、胸膜腔穿刺有助于診斷治療膿胸第五十頁，共90頁。二、護理診斷和醫(yī)護合作性問題1.營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量2.氣體交換受損

與膿胸壓迫肺組織引起通氣和換氣不足有關(guān)3.體溫過高

與感染有關(guān)4．疼痛

與感染有關(guān)第五十一頁，共90頁。三、護理目標1.病人體溫正常2.病人飲食增加3.呼吸癥狀改善4.病人主訴疼痛減輕膿胸第五十二頁，共90頁。四、護理措施膿胸第五十三頁，共90頁。（一）改善呼吸功能

1.保持胸腔閉式引流通暢，大量胸腔積膿時，引流應緩慢，同時注意觀察呼吸和循環(huán)情況2．病人取半臥位，有利于呼吸引流，有支氣管胸膜瘺的病人應根據(jù)膿腔部位采取體位，避免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。3.術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽、排痰，采取深呼吸及吹氣球等方法進行肺功能訓練，以增強肺通氣量4.胸廓成形術(shù)后，要定時檢查、調(diào)整胸帶，保證合適的松緊度以起到治療作用。膿胸第五十四頁，共90頁。(二).改善營養(yǎng)狀況

合理調(diào)配飲食，給予病人高蛋白、高熱量和富含維生素的食物，配合治療糾正貧血和低蛋白血癥。(三)對癥護理

高熱的病人采取藥物或物理降溫，對于疼痛的病人指導病人做腹式呼吸減少胸廓的活動，采取藥物止疼措施膿胸第五十五頁，共90頁。(四)健康教育

1．教會病人自我保健的知識和方法

如肺功能訓練等。2．說明增加營養(yǎng)的重要性.3．告之病人胸腔引流重要性和注意事項。

膿胸第五十六頁，共90頁。第三節(jié)胸腔閉式引流的護理

胸腔閉式引流第五十七頁，共90頁。1.原理

胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶內(nèi)；當胸膜腔內(nèi)負壓恢復時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。

胸腔閉式引流第五十八頁，共90頁。2．目的及作用（1）排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預防其反流。用于血胸、氣胸、膿胸的引流（2）

重建胸膜腔內(nèi)負壓，使肺復張。用于開胸術(shù)后的病人（3）平衡壓力，預防縱隔移位，常用于全肺切除的病人胸腔閉式引流第五十九頁，共90頁。3.胸腔引流管安置的位置

如下表

目的部位管徑————————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間————————————————排膿膿腔最低點1.5~2cm胸腔閉式引流第六十頁，共90頁。

4.胸腔閉式引流的裝置

由胸膜腔引流管和水封瓶兩部分組成

胸膜腔閉式引流裝置

第六十一頁，共90頁。5.護理及注意事項

（1）.保持管道的密閉（2）.嚴格無菌操作，防止逆行感染（3）保持引流管通暢（4）.觀察和記錄（5）妥善固定l（6）拔管：

胸腔閉式引流第六十二頁，共90頁。胸腔閉式引流第六十三頁，共90頁。胸腔閉式引流第六十四頁，共90頁。胸腔閉式引流第六十五頁，共90頁。第四節(jié)食管癌病人的護理

第六十六頁，共90頁。一、護理評估（一）術(shù)前評估食管癌第六十七頁，共90頁。1．健康史食管癌的發(fā)病病因不明可能與下列因素有關(guān)：飲食因素飲酒、進食過快過熱過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激；食物中缺乏微量元素鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；吸煙、維生素缺乏（A、B2、C及動物蛋白等）；遺傳易感性，據(jù)統(tǒng)計有家族史的病人占60%多。生物性病因，如真菌的致癌作用。因此術(shù)前要重點了解病人的飲食習慣，如是否喜食粗硬熱及腌制食物、進食過快過熱過硬，是否吸煙和飲酒，有無食道其他疾患，如慢性食管炎等。了解家族病史。了解病人目前的進食的情況。食管癌第六十八頁，共90頁。2．身體狀況

（1）癥狀早期癥狀不明顯，當病人出現(xiàn)咽下食物的哽噎感、胸骨后疼痛及異物感常為腫瘤的早期表現(xiàn)。典型癥狀是進行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。初期進食干硬食物感到不暢或呃逆，繼而進食軟食或半流質(zhì)也感不暢以致發(fā)展到食流質(zhì)也感困難。最終可發(fā)展致滴水不進。晚期出現(xiàn)聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進食時嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡液質(zhì)。食管癌第六十九頁，共90頁。（2）體格檢查

注意病人左鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大，肝臟有無腫塊，有無胸水、腹水等征象。食管癌第七十頁，共90頁。3輔助檢查

（1）食管造影

（2）食管脫落細胞學檢查

（3）食管鏡檢查

（4）其他

食管癌第七十一頁，共90頁。4．心理狀態(tài)食管癌是一種惡性程度較高的腫瘤，主要癥狀是吞咽困難，影響了病人的進食，給病人造成極大的心理壓力。病人常擔心疾病治療無效，預后不佳，不能仍忍受手術(shù)。食管癌第七十二頁，共90頁。（二）術(shù)后評估1.了解手術(shù)的方式，術(shù)中出血以及輸血補液情況。2.監(jiān)測生命體征是否平穩(wěn)，呼吸循環(huán)功能是否良好。3.對術(shù)后禁食和飲食護理要求是否理解。

食管癌第七十三頁，共90頁。二.護理診斷與醫(yī)護合作性問題1．營養(yǎng)失調(diào)

低于機體的需要量

與進食少和腫瘤消耗有關(guān)。2.體液不足

與進食困難、攝入不足有關(guān)。3.焦慮

與疾病的進展、擔憂術(shù)后能否正常進食有關(guān)4.清理呼吸道無效

與手術(shù)麻醉有關(guān)、與手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥有關(guān)。5.潛在的并發(fā)癥

水電解質(zhì)紊亂

胸腔出血、膿胸、乳糜胸、吻合口瘺等。食管癌第七十四頁，共90頁。三、護理目標

1．病人營養(yǎng)和全身狀況改善2．病人體液量恢復平衡，無缺水的癥狀和體征3．呼吸道保持通暢4．飲食恢復正常，學會各種飲食療法5．術(shù)后并發(fā)癥得到預防或及時處理食管癌第七十五頁，共90頁。四、護理措施（一）術(shù)前護理食管癌第七十六頁，共90頁。（一）術(shù)前護理1．心理護理2.營養(yǎng)支持

3.保持口腔清潔

4.呼吸道準備5.消化道準備

食管癌第七十七頁，共90頁。(二)術(shù)后護理

除觀察生命體征等按照胸外科手術(shù)病人的常規(guī)護理外，還應重點注意以下幾點：

食管癌第七十八頁，共90頁。1.保持胃腸減壓管通暢2.密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)

3.嚴格控制飲食4.觀察手術(shù)并發(fā)癥

術(shù)后護理食管癌第七十九頁，共90頁。(