三級健康管理師-基礎(chǔ)知識整理匯編

三級健康管理師基礎(chǔ)知識整理匯編

健康的定義（WHO,1948）：”是身體、精神和社會生活的完好狀態(tài)，而不僅

僅是沒有疾病或不虛弱。”【體格健壯、心理健全、社會適應(yīng)力好】

健康管理的定義（含性質(zhì)、內(nèi)容、宗旨等）：對個體或群體的健康進行全面

監(jiān)測，分析，評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。

健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信

息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。

健康管理的特點：標準化、量化、個性化和系統(tǒng)化。

健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程。

基本步驟：（1）了解你的健康，只有了解個人的健康狀況才能有效地維護個

人健康。（2）進行健康狀況及未來患病或死亡的危險性分析，用數(shù)學模型進行量

化評估。（3）進行健康干預(yù)。

常用服務(wù)流程：（1）健康管理體檢；（2）健康評估；（3）個人健康管理咨詢；

（4）個人健康管理后續(xù)服務(wù)；（5）專項的健康及疾病管理服務(wù)

3、健康管理的六個基本策略：（1）生活方式管理；（2）需求管理；（3）疾

病管理；（4）災(zāi)難性病傷管理；（5）殘疾管理；（6）綜合的群體健康管理。

4、健康管理在中國的發(fā)展和現(xiàn)狀：（1）市場需要是健康管理行業(yè)興起的基

礎(chǔ)；（2）理念先進，學術(shù)理論與技術(shù)研究相對滯后；（3）專業(yè)人員匱乏；（4）市

場混亂，具有中國特色的健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運營模式尚未建立。

5、健康管理在中國的應(yīng)用前景：它能幫助醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)、健康保險公司

以及社區(qū)、集體單位采用一種有效的服務(wù)手段對個人的健康進行個性化的管理，

以達到有效預(yù)防疾病、節(jié)約醫(yī)療支出的良好作用。（1）健康管理在健康保險中的

應(yīng)用；（2）健康管理在企業(yè)中的應(yīng)用；（3）健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用。

健康風險評估和風險管理

1、風險的概念與分類：風險是人們在生活中經(jīng)常經(jīng)歷的一種狀況。廣義而

言，人們使用“風險”來描述結(jié)果不確定的狀況。風險可分為純粹風險和投機風

險；靜態(tài)風險和動態(tài)風險；主觀風險和客觀風險。

2、風險管理的基本步驟：識別風險一評估風險一選擇風險管理方法一實施

與反饋。

3、健康管理服務(wù)的特點：共性（操作技能）：目標式管理；可量化；可重復(fù)；

有通用技術(shù)手段。個性（市場營銷）：技術(shù)及工具選用；服務(wù)模式（包裝）；資源

的整合；干預(yù)的力度。

4、健康風險評估的定義：健康風險評估是對個人的健康狀況及未來患病和/

或死亡危險性的量化評估。

5、健康風險評估的內(nèi)容：一般健康狀況評估；疾病風險評估；生活質(zhì)量評

估；行為方式評估；心理評估；人群健康評估。

6、健康風險評估種類：（1）一般健康狀況評估；（2）慢性病風險評估；（3）

健康功能評價。

7、健康風險評估的目的：（1）利于制訂個體化健康干預(yù)措施；（2）篩選高

危人群；（3）評價干預(yù)措施有效性；（4）使個體對健康風險有一個綜合認識；（5）

危險因素多元化；（6）多種危險因素無病癥；（7）激發(fā)個人對改變生活方式以利

健康的愿望。

8、健康風險評估基本模塊：問卷、危險度計算、評估報告。

9、健康管理信息系統(tǒng)的原則：實用性、專業(yè)性、易用性。

10、健康管理常用工具介紹：科學性；方便性；可替代性。

11、生命質(zhì)量：以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的身

體狀態(tài)、心理功能、社會能力、以及個人整體情形的一種感覺體驗。

12、生命質(zhì)量研究的目的主要在于：（1）測量個別患者及人群的健康狀況;

（2）定量比較患者及人群健康狀況的變化；（3）評價由于疾病帶來的負擔和對

生活質(zhì)量造成的影響；（4）對治療進行臨床及經(jīng)濟學的評價，選取最佳方案；（5）

通過了解生命質(zhì)量，為衛(wèi)生政策制定和衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù)。

13、生命質(zhì)量評估的基本內(nèi)容：軀體健康、心理健康、社會功能、疾病狀況

14、現(xiàn)代醫(yī)學認為影響健康的因素主要包括生活方式/行為因素、環(huán)境因素、

生物學因素、健康服務(wù)因素四大類。

15健康風險評估的主要目的：幫助個體綜合認識健康危險因素；鼓勵和幫

助人們修正不健康的行為；制訂個體化的健康干預(yù)措施；評價干預(yù)措施的有效性

四、健康保險與健康管理

1、健康保險的概念和分類。是指以人的身體為對象，保證被保險人在疾病

或意外事故所致傷害時的費用或損失獲得補償?shù)囊环N保險。它分廣義和狹義兩

種。廣義是指因身體傷殘、疾病導(dǎo)致費用損失時，提供一次性給付或定期給付的

各種保險統(tǒng)稱。狹義通常稱為“醫(yī)療保險”，主要指補償醫(yī)療費用損失。

健康保險的分類：（1）意外保險；（2）疾病保險；（3）醫(yī)療費用保險；（4）

意外死亡傷殘保險。《健康保險管理辦法》中分為：（1）意外保險；（2）醫(yī)療

保險；（3）事業(yè)收入損失保險；（4）護理保險。

2、我國商業(yè)健康保險現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢?，F(xiàn)狀：我國商業(yè)健康險還處于發(fā)展

的初級階段，表現(xiàn)為：（1）業(yè)務(wù)規(guī)模和覆蓋人群少，未擺脫“醫(yī)慌”角色；（2）

專業(yè)化程度不高，有效供給不足；（3）專業(yè)人才缺乏，經(jīng)營管理人員少；（4）缺

乏系統(tǒng)的健康保險經(jīng)營體系；（5）商業(yè)健康保險發(fā)展的社會環(huán)境尚待改善。

發(fā)展趨勢：1、專業(yè)化經(jīng)營。1）打造網(wǎng)絡(luò)體系2）構(gòu)建經(jīng)營體系、產(chǎn)品體系

和業(yè)務(wù)經(jīng)營模式3）建立銷售渠道經(jīng)營體系和銷售模式4）建立風險控制體系和

特色服務(wù)模式5）專業(yè)化管理系統(tǒng)6）專業(yè)化信息系統(tǒng)2、經(jīng)營主體日益增多，

競爭加劇。3、健康管理服務(wù)與技術(shù)應(yīng)用以及醫(yī)保合作關(guān)系深化，促進商業(yè)健康

保險市場的發(fā)展4、宏觀環(huán)境。有利于健康保險發(fā)展的方向轉(zhuǎn)變。1）經(jīng)濟發(fā)展

提供了物資保證2）保險監(jiān)管為穩(wěn)健發(fā)展保駕護航3）社會保障體系為發(fā)展提供

空間4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展為實現(xiàn)特色服務(wù)提供可能

3、保險行業(yè)中健康管理的概念：保險管理與經(jīng)營機構(gòu)在為被保險人提供醫(yī)

療服務(wù)保障和醫(yī)療費用補償?shù)倪^程中，利用醫(yī)療服務(wù)資源或與醫(yī)療、保健服務(wù)提

供者的合作，所進行的健康指導(dǎo)和診療干預(yù)管理活動。

4、在健康保險行業(yè)中應(yīng)用健康管理的主要目的：提供健康服務(wù)與控制診療

風險，因此可以將其分為健康指導(dǎo)和診療干預(yù)兩類。

5、健康保險對健康管理的需求主要體現(xiàn)在對健康管理的服務(wù)提供需求和對

健康管理的風險管理的需求。

6、健康保險對健康管理的意義：（1）促進健康管理的資源配置與整合；（2）

可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠道；（3）能夠監(jiān)督評價健康管理業(yè)的成熟發(fā)展;

（4）能夠加強健康管理的良好認同度。

五、健康教育與健康促進

1、健康教育（healtheducation）的概念：是通過信息傳播和行為干預(yù)，

幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和

生活方式的教育活動與過程。其目的和重點是改變不良行為，消除或減輕影響健

康的危險因素，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，促進健康水平和提高生活質(zhì)量。目前，健

康教育已被各國及地區(qū)的政府、衛(wèi)生部門和醫(yī)學界作為改善和管理健康狀況的主

要手段。

健康教育的實質(zhì)是一種有計劃、有組織、有評價的干預(yù)活動和過程，核心是

通過教育幫助人們形成有益于健康的行為和生活方式。

2、健康教育三大策略：倡導(dǎo)、賦權(quán)、協(xié)調(diào)

3、健康促進的基本概念：健康促進是指個人與其家庭、社會和國家一起采

取措施，鼓勵健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力。

WHO的定義：健康促進是促進人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)

人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任。

核心策略：社會動員。（1）領(lǐng)導(dǎo)層的動員；（2）專業(yè)部門和人員參與的動員；

（3）非政府組織（NGO）的動員；（4）社會、家庭與個人參與的動員。

4、健康促進五大工作領(lǐng)域：（1）制定能促進健康的公共政策；（2）創(chuàng)造支

持的環(huán)境；（3）加強社會的行動；（4）發(fā)展個人技能；（5）調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。

5、傳播的基本要素：（1）傳播者；（2）信息、符號；（3）媒介、渠道、中

介；（4）干擾；（5）把關(guān)人；（6）受傳者；（7）反饋。

6、健康傳播的模式及流程:拉斯韋爾五因素傳播模式

7、傳通條件：（1）共同經(jīng)驗范圍；（2）契約關(guān)系；（3）反饋；

8、符號屬性：1、形式（感覺）；2、意義（人數(shù)）

9、四個概念：知識、信息、態(tài)度、行為。

10、計劃設(shè)計步驟：1、社區(qū)需求評估，2、確定優(yōu)先項目，3、確定總體目

標和具體目標，4、制定干預(yù)策略，5、指定實施方案，6、制定計劃評價方案。

格林模式（三大因素）（1）傾向因素（前置因素）；（2）促成因素（實現(xiàn)因

素）；（3）強化因素（加強因素）

11、衛(wèi)生宣傳、健康教育、健康促進：是相互有聯(lián)系、或者有相互交叉的三

項不同的工作領(lǐng)域和工作內(nèi)容。健康促進是一項社會策略和社會行為。它要解決

的是為改善人們健康而采取社會行動的策略問題，那就是針對群體的健康問題形

成社會共識，并采取協(xié)調(diào)行動，促進“五大領(lǐng)域”的改善和進步。

健康促進重點應(yīng)該是解決社會動員、社會倡導(dǎo)和相關(guān)部門單位及社區(qū)的協(xié)調(diào)

問題，通過這種動員和倡導(dǎo)，實現(xiàn)協(xié)調(diào)和協(xié)作的目標，然后才能在政策的制定、

環(huán)境的建設(shè)和保護、健康支持環(huán)境的提供等方面產(chǎn)生作用。健康教育是針對行

為問題采取的一系列科學的干預(yù)步驟，包括設(shè)計和評價技術(shù)的運用。它要解決的

是幫助人們改變不健康的行為和建立健康的行為和生活方式，提高保健技能等問

題。健康促進作為一種社會戰(zhàn)略，它不能替代健康教育的功能。

而衛(wèi)生宣傳要解決的是有關(guān)信息的擴散，其信息涵蓋的范圍比健康教育傳播

的信息更加廣泛，但沒有健康教育傳播的信息復(fù)雜和具體。

六、健康管理服務(wù)與營銷

:1、營銷：指一個組織尋求通過服務(wù)干預(yù)顧客群的需要來創(chuàng)照利潤。營銷

職能的主要任務(wù)不是操控顧客去按照公司利益行事，而是找到使企業(yè)按照顧客利

益行事的行之有效的方法。

2、市場營銷是一個社會及管理過程，在這一過程中，個人或群體通過創(chuàng)造

有價值的產(chǎn)品或服務(wù)，并與他人交換來滿足自身的需求。

3、營銷計劃的組成：7P：產(chǎn)品（Product）.價格（Price）、分銷（Place）、

促銷（Promotion）,物理特征（PhysicalEvidence）、流程（Processes人員

（People）o

4、服務(wù)區(qū)別于貨物的特點：服務(wù)是無形的、服務(wù)的不可分割性、服務(wù)的可

變性以及服務(wù)的易損性。另外，客戶的滿意標準和客戶的參與程度也與貨物買賣

不同。

5、專業(yè)服務(wù)營銷應(yīng)當解決自身的難題，對第三方的責任、客戶的不確定性、

經(jīng)驗的關(guān)鍵作用以及有限的差異化程度。

6、需求與需要的區(qū)別：需求是在營銷之前已經(jīng)表達出來的行為；需要可以

在營銷者激發(fā)下最多或加強的行為。

7、產(chǎn)品：是能夠滿足人們某種需要的物品。產(chǎn)品有有形實物，也包括信息、

服務(wù)、培訓、技能等。產(chǎn)品的另一個標準是可交換性。

8、營銷者和預(yù)期顧客：積極尋求交換的一方和可能實現(xiàn)交換的另一方。

9、健康管理服務(wù)的四點特征（見書）。有效健康營銷的12大要點：（1）質(zhì)

量高于一切；（2）建立市場營銷組織；（3）知識就是力量；（4）制定營銷計劃；

（5）企業(yè)不可能是萬能的；（6）提供客戶無法拒絕的服務(wù)；（7）成功的定價；

（8）接觸，接觸，再接觸；（9）你不能不溝通；（10）乘上互聯(lián)網(wǎng)時代的列車;

（11）建立有意義的關(guān)系；（12）未來就是現(xiàn)在。

10、較寬泛的市場覆蓋戰(zhàn)略是：無差異營銷、差異化營銷、集中營銷。

七、倫理學原則

1、倫理學：“根據(jù)道德價值和原則對生命科學和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人的行為進

行系統(tǒng)研究”的一門學科。根據(jù)這個定義，生命倫理學研究的范圍比傳統(tǒng)的醫(yī)學

倫理學擴大了，由醫(yī)療職業(yè)擴大到整個衛(wèi)生保健領(lǐng)域。

2、倫理學原則為某一行動應(yīng)該做或不應(yīng)該做提供理由。最基本的醫(yī)學

倫理學原則有：有利原則【確有助益、不傷害】、尊重原則（尊重病人的自主性、

尊重病人的、知情同意權(quán)、保密原則）、公正原則。

3、尊重人包括自主性、知情同意、保密和隱私；不傷害包括

4、尊重人的自主性原則。是指尊重并且保護一個人對在自己身上所發(fā)生事

情的自主控制權(quán)（天賦人權(quán)）。

5、有益和有益原則：（1）確有助益；（2）權(quán)衡利害。

八、健康管理相關(guān)法律

1、生命健康權(quán)包括：（1）生命權(quán)：（2）健康權(quán)；（3）身體權(quán)；（4）隱私權(quán)

【信息的保護；空間的保護、行為的保護】；（5）名譽權(quán)；（6）肖像權(quán)。

2、知情同意權(quán)：（1）知情三個方面。提供哪些內(nèi)容：如：病情（病情告知

要客觀）；治療方案（治療方案要全面由病人選擇）；后果（遠期后果如何）。（2）

知情的三個要素：告知【對什么人告知要清楚，每人都理解】、同意、合力【達

到健康管理的目的】

3、監(jiān)護權(quán)針對：（1）完全能力人；（2）限制能力人；（3）無行為能力人。

4、法定傳染病分類：（1）甲類：鼠疫、霍亂；（2）乙類：一般（乙類傳染

性非典型肺炎）；

乙類（人感染高致病性禽流感等）；按甲類處理的?。簜魅拘苑堑湫头窝?；

肺炭疽；人感染高致病性禽流感。其它乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要

按甲類傳染病處理的（必須由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準后予以公

布，實施。

5、預(yù)防傳染病有關(guān)國家制度和職責：（1）預(yù)防接種制度；（2）對兒童實行

預(yù)防接種證制度；（3）傳染病預(yù)警制度；（4）傳染病報告制度；（5）傳染病疫情

信息公布制度；（6）傳染病疫情通報制度。

6、非處方藥即不用醫(yī)師診斷和開寫處方；簡稱OTC,其特點是安全、有效、

穩(wěn)定、方便。

九、臨床醫(yī)學基礎(chǔ)知識；合理用藥與初級衛(wèi)生保健

1.（1）人體的基本結(jié)構(gòu)：細胞間質(zhì)+細胞一組織一器官一系統(tǒng)。

（2）人體的系統(tǒng)包括：神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系

統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等。其中神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系

統(tǒng)和免疫系統(tǒng)對全身各系統(tǒng)起控制和協(xié)調(diào)作用，保證人體是一個協(xié)調(diào)統(tǒng)一的有機

生命體。它們?nèi)咧g的關(guān)系十分微妙。一方面，免疫系統(tǒng)和其他系統(tǒng)、器官一

樣，受神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和影響；另一方面，它又對神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功

能起調(diào)節(jié)作用，并為它們的正常發(fā)揮提供安全保障。它與神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)一起

構(gòu)成人體的“三位一體”防御系統(tǒng)，而它們的功能又受精神心理狀況的影響。

（3）基礎(chǔ)代謝是人體處在清醒、安靜、不受外界因素干擾的狀態(tài)時維持生

命活動的最基本代謝，在20?3（TC的環(huán)境中最穩(wěn)定。通常男子的基礎(chǔ)代謝比女性

高；年齡越小，基礎(chǔ)代謝率越低。

（4）疾病是機體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)（homeostatic

control）紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。

（5）醫(yī)生臨床判斷的基本程序一般遵循模型辨認的模式。

（6）正確就醫(yī)的方法：選擇合理的就醫(yī)路線、與醫(yī)生建立伙伴關(guān)系、就醫(yī)

的準備工作充分；與醫(yī)生共同決定健康和醫(yī)療檢查方案；與醫(yī)生共同決定藥物治

療方案如何；與醫(yī)生共同決定是否手術(shù)治療。

（7）與醫(yī)生建立伙伴關(guān)系應(yīng)遵循如下原則：對自己的健康負責；平時注意

自我保??；看醫(yī)生前要做好充分準備、每次看醫(yī)生時做一個積極主動的參與者；

每次看醫(yī)生時做一個積極主動的參與者；平時盡可能多學習有關(guān)健康知識。

2.免疫系統(tǒng)的三大功能：免疫防御、免疫監(jiān)視、免疫自穩(wěn)。

3.用應(yīng)激原理解釋心臟性猝死的發(fā)生：（1）交感神經(jīng)一腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)：應(yīng)

激時，血漿腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的濃度迅速增高。外周小血管收縮

——微循環(huán)灌流減少一一組織缺血；血小板聚集一一組織缺血；過多的能量消耗;

增加心肌耗氧量。（2）腎上腺糖皮質(zhì)激素反應(yīng)：GC濃度升高。腎上腺皮質(zhì)細胞

的類脂質(zhì)和維生素C含量減少；腎上腺肥大；外周血液嗜酸性粒細胞計數(shù)減少；

尿中14—羥類固醇排出量減少。

4.病人以大醫(yī)院作為首診機構(gòu)的就醫(yī)路線存在的弊?。捍筢t(yī)院高度?？苹?

其醫(yī)生很少考慮常見病，較少依靠問診和診療工具，與患者交流少，造成醫(yī)療資

源的浪費。

5、藥物不良反應(yīng)類型：第一類，反應(yīng)與藥物的藥理特性和劑量有關(guān)；第二

類反應(yīng)是極少數(shù)具有過敏體質(zhì)或特異體質(zhì)的病人，在使用常用量或低于常用量藥

物時發(fā)生的過敏反應(yīng)；第三類反應(yīng)是藥物治療后的繼發(fā)反應(yīng)；第四類反應(yīng)為藥物

相互作用引起。

6、避免藥物不良反應(yīng)的方法：①嚴格掌握用藥指征；②種類寧少勿多；③

從小劑量開始；④簡化用法劑量方案，勤隨訪；⑤熟悉所給藥物的實際來源、廠

家和效價

7、藥物不良反應(yīng)與藥物不良事件的區(qū)別：①ADR（藥物不良反應(yīng)）：“在預(yù)防、

診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能過程中，人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有

害的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)”（正常用量/用法”）。②ADE（藥物不良事件）：超量

用藥（無論是有意還是無意的）、用藥不當以及假冒偽劣藥引起的對人的傷害。

8、合理用藥的原則：（1）明確診斷，對癥下藥。（2）根據(jù)藥理學特點選藥;

（3）及時完善用藥方案；（4）強調(diào)個體化。

9、老年人易發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因：重要器官功能逐漸衰退，藥物的吸

收、排泄、代謝、分布及其作用與青壯年明顯不同，腎小球濾過率及腎血流量、

肌酎清除率下降，藥物排泄受損，容易造成蓄積；體內(nèi)水分減少，脂肪增加，會

引起藥物分布變化，藥物可能會在脂肪組織內(nèi)蓄積，產(chǎn)生持久作用；有的藥物的

半衰期老年人比青年人長4?5倍；老年人用藥種類多，會產(chǎn)生藥物有益的和不

良的相互作用，甚至毒副作用。

10、初級衛(wèi)生保健的概念與含義：初級衛(wèi)生保健是指由負責有關(guān)人群衛(wèi)生保

健需求的醫(yī)生，通過與患者建立持久的同伴關(guān)系，向患者及其家庭、社區(qū)提供可

及的、一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。初級衛(wèi)生保健是國家制定衛(wèi)生政策的一種框架，

反映了平等、團結(jié)和參與的價值觀，是一種“大衛(wèi)生”觀念，超越了衛(wèi)生部門。

它具有以下含義：（1）居民：最基本/必不可少；團體、家庭、個人均能獲得；

費用低廉、樂于接受。（2）衛(wèi)生工作：1.應(yīng)用切實可行、可靠的方法/技術(shù)；2.

最基層/第一線衛(wèi)生保健工作；3.國家衛(wèi)生體制重要組成部分和基礎(chǔ)；4.大衛(wèi)生

觀念。（3）政府：共同職責；全心全意為人民服務(wù)的重要體現(xiàn)；組織有關(guān)部門和

社會各界參與衛(wèi)生保健活動的有效形式。（4）社會經(jīng)濟發(fā)展：總體布局的組成部

分，與社會經(jīng)濟同步發(fā)展；精神文明建設(shè)重要標志和具體體現(xiàn)；農(nóng)村社會保障體

系重要組成部分。

11、1978年WHO指出初級衛(wèi)生保健主要包括四個方面：健康促進；預(yù)防保

??；合理治療；社區(qū)康復(fù)。八項內(nèi)容：健康教育、合理營養(yǎng)、飲水和環(huán)境衛(wèi)生、

婦女兒童保健、計劃免疫、傳染病和地方病控制、常見疾病治療、基本藥物。

12、初級衛(wèi)生保健的關(guān)鍵點：政府領(lǐng)導(dǎo)支持、各部門協(xié)作、動員群眾參與、

采用適宜技術(shù)、培訓專業(yè)人員。初級衛(wèi)生保健的特點：社會性、群眾性、艱巨性、

長期性

13、初級醫(yī)療主要包含6方面的功能：①醫(yī)學診斷與治療；②心理診斷與治

療；③對病人提供個性化的支持；④與病人交流有關(guān)診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的

信息；⑤對慢性病人提供連續(xù)性照顧；⑥預(yù)防疾病和殘疾。

14、初級醫(yī)療的主要特點有：可及性、綜合性、協(xié)調(diào)性。連續(xù)性。

15、全科醫(yī)生的工作模式可概括為以下幾點：整體性健康管理；連續(xù)性健康

管理；以及個體-群體相結(jié)合的照顧。

16、全科醫(yī)生的角色：按照WHO的提法，全科醫(yī)生應(yīng)為五星級醫(yī)生，即照顧

提供者、溝通者、決策者、社區(qū)領(lǐng)袖和管理者。

17、全科醫(yī)生的個體化病人教育包括判斷、解釋、共識三個環(huán)節(jié)

18、全科醫(yī)生的“四合一”應(yīng)診內(nèi)容：確認并處理現(xiàn)患問題；對慢性活動

性問題進行處理：根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧；改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為。

十、預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)知識；疾病預(yù)防和控制的策略和措施

1、傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)目標是：增進健康、預(yù)防疾病、治療疾病和促進康復(fù)；

醫(yī)學研究的總目標：探索病因、發(fā)病機制、影響疾病流行的因素，研究疾病自然

史，對疾病進行人為的干預(yù)，并評價干預(yù)效果。預(yù)防醫(yī)學與臨床醫(yī)學是相輔相成、

不可分隔的。

2、臨床醫(yī)學以個體作為研究對象，預(yù)防醫(yī)學以人群為的研究對象。預(yù)防醫(yī)

學與公共衛(wèi)生的目標都是促進和保持健康，預(yù)防疾病。預(yù)防醫(yī)學屬于學科范疇，

而公共衛(wèi)生更強調(diào)實踐。

3、我國公共衛(wèi)生建設(shè)的總體目標：近期內(nèi)是建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機

制(體系)，疾病預(yù)防控制體系，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系和醫(yī)療救治體系；更長時間

內(nèi)還要建立農(nóng)村初級衛(wèi)生保健體系，城市基本醫(yī)療服務(wù)體系，環(huán)境衛(wèi)生體系，財

經(jīng)保障體系。中國特色的公共衛(wèi)生四大體系：疾病預(yù)防控制；醫(yī)療救治；監(jiān)督執(zhí)

法；應(yīng)急。

4、新時期衛(wèi)生工作的指導(dǎo)方針，就是“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)

并重，依靠科技教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化服

務(wù)?！钡谝?，重點加強農(nóng)村衛(wèi)生工作；以預(yù)防保健工作為主；中西醫(yī)并重，發(fā)展

中醫(yī)藥；依靠科技進步，提高專業(yè)技術(shù)水平；開展愛國衛(wèi)生運動。

5、一級預(yù)防(primaryprevention)：預(yù)防疾病的發(fā)生，屬于病因預(yù)防。二

級預(yù)防(secondaryprevention)：臨床前期預(yù)防。三級預(yù)防(tertiary

prevention)：臨床預(yù)防。

6、影響人類健康有4大因素①環(huán)境因素，包括物理、化學、生物因素、以

及社會因素。②機體生物學因素，包括您另年齡、性別、遺傳、免疫等因素。

③生活方式、行為、心理因素，包括吸煙、酗酒、濫用藥物、不健康的性行為

等。④衛(wèi)生服務(wù)因素。實施計劃生育和環(huán)境保護是我國預(yù)防保健工作的基本策略。

7、預(yù)防和控制疾病有兩大策略，即疾病預(yù)防控制的策略和措施及疾病監(jiān)測。

8、我國衛(wèi)生立法的基本特征：①貫徹預(yù)防為主方針，②維護我國社會主

義衛(wèi)生工作的方向，確保衛(wèi)生事業(yè)的一定程度上的社會主義公益福利性質(zhì)，③防

止各種有害因素對人體的不利影響和健康危害，④與醫(yī)學科學等自然科學緊密

聯(lián)系，包括大量技術(shù)規(guī)范，⑤全社會廣泛參與，

9、制定衛(wèi)生標準的基本要求：對健康無危害；對主觀感覺無不良影響。

O

十二、流行病學和醫(yī)學統(tǒng)計學基本知識

1、現(xiàn)代流行病學的定義：研究疾病和健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、影

響和決定因素，用以預(yù)防和控制疾病，促進健康的學科。基本內(nèi)涵有四點：①它

的研究對象是人群，是研究所關(guān)注的具有某種特征的人群；②它不僅研究各種疾

病，而且研究健康狀態(tài)和事件;③它的重點是研究疾病和健康狀態(tài)和事件的分布、

影響和決定因素；④最重要的是，它的落腳點是為預(yù)防和控制疾病，促進健康提

供科學的決策依據(jù)。

2、流行病學的任務(wù)：揭示現(xiàn)象一找出原因或影響因素一提供措施。

【流行病學，是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防

制疾病及促進健康的策略和措施的科學。三個層次：疾病、傷殘、健康；三個階

段：揭示現(xiàn)象、找出原因，提供措；三個范疇：描述、分析、實驗；三種方法：

觀察法、實驗法、數(shù)理法；三大要素：原理、方法、應(yīng)用】

3、流行病學的特點：群體性與社會性（群體診斷與社會醫(yī)學的觀點）對比，

預(yù)防性（立足預(yù)防：策略、措施、評價）宏觀方法性（概率論的觀點和嚴密的邏輯

思維）實用性（實踐性和發(fā)展的觀點）

4、中國疾病死亡前5位的順位：

城市：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結(jié)腸癌；

農(nóng)村：肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食道癌、結(jié)腸癌；

5、診斷，檢測健康狀況及其影響因素的過程。疾病，是機體在一定病因的

損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。損害一一抗損害反

應(yīng)，表現(xiàn)為疾病過程中各種復(fù)雜的變化，又可使機體各器官系統(tǒng)之間以及機體與

外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)關(guān)系發(fā)生障礙，從而引起各種癥狀、體征，失去適應(yīng)環(huán)境能

力/勞動能力

6、疾病的基本特征：（1）疾病是有原因的；（2）疾病是一個有規(guī)律的發(fā)展

過程；（3）疾病可導(dǎo)致體內(nèi)一系列功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并產(chǎn)生各種癥

狀和體征；（4）疾病是整體反應(yīng)和局部（器官或系統(tǒng)）變化的統(tǒng)一（辯證對待，

抓住本質(zhì)，兼顧其他）；（5）疾病破壞各器官系統(tǒng)間的平衡、機體與外界環(huán)境間

的平衡，降低機體適應(yīng)環(huán)境能力和勞動力。

7、癥狀一一主觀感覺或表現(xiàn)；如咳嗽，腹瀉，嘔吐等

體征一一客觀表現(xiàn)（某些疾病早期無；可能有實驗室檢查異常）

衰老，是多細胞生物隨著時間的推移而產(chǎn)生的一種自發(fā)性的必然過程，一般

是指隨著年齡的增長而產(chǎn)生的一系列生理學和解剖學方面的變化，表現(xiàn)為組織改

變、器官老化及其功能適應(yīng)性和抵抗力的減退

8、描述性研究是指利用已有的資料或?qū)μ厥庹{(diào)查的資料包括實驗室檢查結(jié)

果，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群的特征進行分組，把疾病或健康狀況的分

布情況真實地揭示出來的一種方法，其優(yōu)缺點見書。

9、現(xiàn)況調(diào)查目的：（1）描述疾病或健康狀況的三間分布；（2）發(fā)現(xiàn)病因線索；

（3）適用于疾病的二級預(yù)防，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”的目的；（4）

評價疾病的防治效果；（5）疾病監(jiān)測；（6）其他。

10、部分術(shù)語：

因素（Fact）,能夠引起健康狀況或其結(jié)局變化的事件，特征或物質(zhì)。

效應(yīng)（effect）,某種原因的結(jié)果。

效果（effectiveness）,某種干預(yù)，方法，保健措施或服務(wù)在人群中實施

后達到預(yù)期結(jié)果的程度。

效益（efficacy）,在理想條件下，某種干預(yù)方法，健身措施及服務(wù)產(chǎn)生的

有益結(jié)果的程度，測定的方法上隨機控制實驗。

效率（efficienc）,取得效應(yīng)或最后結(jié)果所花費的財力，物力，時間的關(guān)系。

生態(tài)學，研究生物與環(huán)境之間的學科.

致病因素，是發(fā)生疾病的必需因素（微生物，化學，物理，放射線）一種疾

病可有多種致病因素.

行為危險因素，與一種特定結(jié)局的概率增加有聯(lián)系的特征或行為.該詞并不

意味著因果關(guān)系.

病例，流行病學研究，人群或研究組內(nèi)被證實為具有所研究的某種疾病，疾

患或狀態(tài)者.

協(xié)變量，是對研究結(jié)局可能具有影響的一種變量.

同質(zhì)，研究對象具有相同背景，條件，屬性

誤差，指測量值與真值的差，包括系統(tǒng)誤差和隨機測量誤差，以及樣本指標

與總體指標之差，既抽樣誤差.

特異度，真陰性率，實際無病按診斷試驗被正確的判為無病的頻率.

篩檢，通過快速的檢驗，檢查和其他措施，將可能有病但表面健康的人與可

能無病的人區(qū)別開來.

可靠性，又稱信度，指相同條件下同一實驗對相同人群重復(fù)實驗獲得相同結(jié)

果的穩(wěn)定程度.

患病率，指現(xiàn)特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)的比例.

發(fā)病率，指特定時間內(nèi)一定人群中某病新病例數(shù)的比例

靈敏度，真陽性率，指實際有病且按診斷實驗被正確地判為有病的概率.

依從性，指患者執(zhí)行醫(yī)療措施的程度.

危險度指某事件將發(fā)生的可能性.

危險度評價對暴露于特定危害物質(zhì)或缺乏有益健康的因素餓而導(dǎo)致不良反

應(yīng)的可能性進行定量或定性研究.

相對危險度暴露組與非暴露組發(fā)病或危險的比值.<1表明暴露與疾病存

在負聯(lián)系>1表明兩者存在正聯(lián)系=1表明兩者無聯(lián)系

11、病例對照研究（case-controlstudy）為選擇一組患所研究疾病的病人

與一組無此病的對照組，調(diào)查其發(fā)病前對某個（些）因素的暴露狀況，比較兩組

中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（些）因素的關(guān)系。

特點：⑴在疾病發(fā)生后進行，研究開始時已有一批可供選擇的病例；⑵研

究對象按發(fā)病與否分成病例組與對照組；⑶被研究因素的暴露狀況是通過回顧

獲得的；⑷若按因果關(guān)系進行分析，結(jié)果已發(fā)生，由果推因；⑸經(jīng)兩組暴露率

或暴露水平的比較，分析暴露與疾病的聯(lián)系。如OR=ad/bc；

12、隊列研究，定群研究，前瞻性研究，根據(jù)是否暴露某種危險因子，分暴

露組和非暴露組，對兩組進行觀察，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率和死亡率的變化情況。要素有:

發(fā)病時間、觀察期間、暴露人口數(shù)（分母）、新發(fā)病例數(shù)（分子）。

13、醫(yī)學統(tǒng)計學：根據(jù)統(tǒng)計學的原理和方法，研究醫(yī)學數(shù)據(jù)收集、表達和分

析的一門應(yīng)用學科。醫(yī)學統(tǒng)計學的研究對象是具有不確定性的醫(yī)學數(shù)據(jù)，其基本

的研究方法是通過收集大量資料（data）,通常是人、動物或生物材料的測量值,

發(fā)現(xiàn)蘊含其中的統(tǒng)計學規(guī)律。

14、醫(yī)學統(tǒng)計學的主要內(nèi)容：（1）統(tǒng)計設(shè)計【包括調(diào)查設(shè)計和實驗設(shè)計。調(diào)

查設(shè)計主要有抽樣方法、調(diào)查技術(shù)、質(zhì)量控制技術(shù)等；實驗設(shè)計主要有各種實驗

設(shè)計模型、分組方法、樣本量估計等?！浚唬?）統(tǒng)計描述【如率、均數(shù)等1（3）

統(tǒng)計推斷【對統(tǒng)計指標的差別和關(guān)聯(lián)性進行分析和推斷】。

【統(tǒng)計學的工作，數(shù)據(jù)收集，表達，分析；統(tǒng)計學工作內(nèi)容:設(shè)計，描述，

推斷】

15、常用的統(tǒng)計指標：

檢查計量資料的集中趨勢用算術(shù)平均數(shù)，幾何均數(shù)，中位數(shù)等。

離散趨勢（變異程度），極差（最大值-最小值），標準差，變異系數(shù)（標準差/

樣本數(shù)）方差，四分位數(shù)等。

統(tǒng)計資料分類，計量（定量）資料（以度量衡單位表示，如身高，體重，血壓，

年齡），計數(shù)（定性）資料，按性質(zhì)和類別分類（如體檢發(fā)現(xiàn)某病人數(shù)），等級資料,

無確切的測量數(shù)據(jù)，如治療的痊愈'好轉(zhuǎn)'死亡，無效等轉(zhuǎn)歸的資料，其他+,++,

+++,++++等也稱半定量資料。

方差分析，是分離并評估等級自變量在連續(xù)因變量的均數(shù)變異中貢獻中的一

種統(tǒng)計技術(shù)。

算術(shù)平均值，一批所有值之和，除以各種數(shù)值。

比，相對比，表示兩個數(shù)相除所得的值.常用被數(shù)或外表示.相對比=甲指標/

乙指標。

比值比，有叫優(yōu)勢比，表示一定時間暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照

組中暴露與非暴露人數(shù)的比值。

相對危險度或率比，暴露組發(fā)病率與非暴露組之比，反應(yīng)暴露與疾病的關(guān)聯(lián)

程度。

擬然比，病人中出現(xiàn)實驗結(jié)果的概率與非病人中出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果概率之比，說

明病人出現(xiàn)該結(jié)果是非病人的多少倍。

變異系數(shù)，所測的平均數(shù)的標準差與測定的均數(shù)之比。越小可靠性越好。

變異，指同一性質(zhì)的事物，其個體的觀察值（變量）之間的差異。

率，是表示一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之

比。

總體，根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)觀察的總體，是同質(zhì)的所有觀察單位的某種

變量值的集合。

樣本，從總體中隨機抽取具有代表性的一部分觀察單位.其測量值的集合稱

為樣本。

頻率，一種實驗結(jié)果計算得到的樣本量。

概率，指某隨機事件發(fā)生的可能性大小的數(shù)值.用P表示。

分布，對在一個人群中測量的值或類別的頻率的總概括，分布表明人群中有

多少或有多大比例超出該變量測出所有可能的值。

二值變量，只具有兩種可能取值如開或關(guān)，0或1的一種變量。

十三、主要慢性非傳染性疾病的防治；主要慢性病的篩檢

1、慢性非傳染性疾病的定義：簡稱慢病，或慢性??；是一組潛伏時間長，

一旦發(fā)病，不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。從廣義上講，慢病指由于

長期緊張疲勞，不良的生活習慣，有害的飲食習慣，環(huán)境污染物的暴露，忽視自

我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的非傳染性疾病。

慢性非傳染性疾病特點：常見病，多發(fā)??；發(fā)病隱匿，潛伏期長；多種因素

共同致病，一果多因、一因多果、相互關(guān)聯(lián)、一體多病關(guān)；個人生活方式對發(fā)病

有重要影響；增長速度加快，發(fā)病呈年輕化趨勢。

2、對健康有重要影響的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型：

心腦血管疾?。喊ǜ哐獕?、血脂紊亂、心臟病和腦血管病等。

腫瘤疾?。喊ǚ伟⒏伟?、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。

代謝性疾?。喊ㄌ悄虿?、肥胖等。

精神疾?。喊ň穹至寻Y、神經(jīng)癥（焦慮、強迫、抑郁）、老年癡呆等。

口腔疾病：包括踽齒、牙周炎等。

按照國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD-10）標準將慢性非傳染性疾病分為：

精神和行為障礙：老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。

呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎?、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病等。

循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊哐獕?、動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等。

消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆?、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等

內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病：血脂紊亂、痛風、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)缺乏等。

肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。汗顷P(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。

惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。

3、目前我國主要的慢病有高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、超重和肥胖、

腫瘤、慢性阻塞性肺部疾患等。針對的主要危險因子有吸煙、不平衡膳食、高血

壓、缺乏運動。

4、高血壓相關(guān)知識

（1）定義、分類及其流行病特點：高血壓是由于心輸出量和總外周阻力關(guān)

系紊亂導(dǎo)致血流動力學異常，引起的以動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主

要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓可分為：①原發(fā)性高血壓：②繼發(fā)性高血壓。

流行特點有第一，患病率呈上升趨勢；第二，患病率北方高于南方，城市高

于農(nóng)村，自東北向西南遞減，但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升，“城鄉(xiāng)差別”

明顯減弱。第三，患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人

口；但近年來年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯，具有年輕化

趨勢；體力勞動者患病率低于腦力勞動者。

（2）高血壓的相關(guān)危險因素及防治策略和三級預(yù)防的主要措施。

危險因素有高鹽飲食、超重肥胖、過量飲酒、缺乏體力活動、長期精神緊張。

防治策略：1）預(yù)防為主，三級預(yù)防并重，針對不同人群采取有針對性的預(yù)

防措施。一級預(yù)防針對一般人群；二級預(yù)防針對高危人群；三級預(yù)防針對病人。

2）以健康促進為手段，社區(qū)綜合防治為原則，將高血壓的防治與其它慢病的防

治相結(jié)合，在社區(qū)實現(xiàn)慢病的三級預(yù)防。

防治措施：1）一級預(yù)防：針對一般人群采取預(yù)防措施，目的是減少危險因

素的流行率，降低血壓水平。減少高血壓危險因素的措施包括戒煙、限鹽、控制

體重、適量飲酒、經(jīng)常進行體力活動、多吃蔬菜和水果、減少脂肪攝入、保持心

理健康等。2）二級預(yù)防：二級預(yù)防就是針對高危人群采取措施，早發(fā)現(xiàn)、早診

斷、早治療，以延緩疾病發(fā)展。二級預(yù)防措施主要包括定期的健康體檢；“35周

歲以上人群首診測量血壓”等制度的建立；全人群普查。篩選出的高血壓病人及

高血壓的高危人群進行早期的治療，包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育。3）

三級預(yù)防：針對患者進行規(guī)范化治療和隨訪，同時加強高血壓患者的自我管理。

（3）高血壓高危人群確定標準：具有以下1項及以上的危險因素，即可視

為高危人群：1）收縮壓介于120—139mmHg之間和或舒張壓介于80—89mmHg之

間；2）超重或肥胖（BMI^24kg/m2）；3）高血壓家族史（一、二級親屬）；4）

長期過量飲酒（每日飲白酒2100ml,且每周飲酒在4次以上）；5）長期膳食高鹽。

高血壓的診斷標準（mmHg）

類別收縮壓舒張壓

和

正常血壓<120<80

或

正常高值120—13980?89

或

[K]血壓2140290

或

1級高血壓（輕度）140~15990?99

或

2級高血壓（中度160~179100~109

或

3級高血壓（重度）21802110

和

單純收縮期高血壓2140<90

糖尿病的相關(guān)知識

糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致的一種常見的全身性代謝性疾病，由

于體內(nèi)胰島素分泌相對或絕對不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的

代謝紊亂，主要特點是高血糖及尿糖。

糖尿病的分類：①1型糖尿??；②2型糖尿??；③妊娠糖尿??；④其他特殊

類型糖尿病。此外，按照糖尿病的自然史，新的分型標準分出了空腹血糖受損

（IFG）和糖耐量損傷（IGT）,二者是介于血糖正常和糖尿病之間的過渡狀況。

我國糖尿病具有以下流行特點：①糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢；②城市地區(qū)的

糖尿病患病率比農(nóng)村地區(qū)高，但增長幅度農(nóng)村大于城市；③隨著年齡增加患病率

升高。40歲以下患病率較低，40歲以后急劇上升，但近年有發(fā)病年輕化的趨勢;

④體力活動不足人群的患病率大于體力勞動者。

2型糖尿病主要的危險因素主要包括：遺傳因素、超重和肥胖肥胖、體力活

動不足、膳食不平衡。

糖尿病的診斷標準及防治測量與措施見教材253—254。

6、肥胖相關(guān)知識

肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病。肥胖既是一個獨立的疾病,

又是多種慢性病的重要危險因素。肥胖，特別是中心性肥胖，是2型糖尿病、心

血管病、高血壓、中風和多種癌癥的危險因素，被WHO列為導(dǎo)致疾病負擔的十大

危險因素之一。

流行特點和危險因素：2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我

國居民超重率為17.6%,肥胖率為5.6%,兩者之和為23.2%,已接近總?cè)丝诘?/4。

我國人群超重和肥胖癥患病率的總體規(guī)律是北方高于南方；大城市高于中小城

市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū)；很顯然，肥胖與經(jīng)濟發(fā)

展密切相關(guān)。

肥胖的發(fā)生發(fā)展是環(huán)境因素及生活方式等多種因素間相互作用的結(jié)果。遺傳

因素對肥胖形成的作用約占20%?40乳超重肥胖的危險因素在行為方面主要包

括：進食過量、體力活動過少、

我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中規(guī)定

的中國的分類標準是BMK18.5為體重過低，18.5?23.9為體重正常，24?27.9

為超重，228為肥胖。中國成年人男性腰圍285cm,女性280cm時，則患高血

壓、糖尿血脂異常的危險性就增加。

肥胖的防治原則和措施見教材P256。

主要的惡性腫瘤

癌癥是以細胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點的一大類疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因

素、不良生活方式及遺傳易患性密切相關(guān)。我國城市前5位癌癥死亡率依次為:

支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)腸癌。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺

癌、食管癌和結(jié)腸癌。

流行病特點：（1）時間分布：20世紀70年代以來，我國癌癥發(fā)病率及死亡

率一直呈上升趨勢，目前占城鎮(zhèn)居民死因的第一位。（2）地區(qū)分布：在我國，肺

癌城市明顯高于農(nóng)村，上消化道癌農(nóng)村高于城市。食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高

于其他地區(qū)。人群分布：腫瘤發(fā)病率一般隨年齡增大而增高。

我國癌癥發(fā)生的主要危險因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動少、生

物感染因素、遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其它。

預(yù)防控制策略和措施見教材258—259。

慢性阻塞性肺部疾病

慢性阻塞性肺部疾患，簡稱慢阻肺（C0PD）,是一組疾病的統(tǒng)稱。指具有氣

流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。COPD在世界范圍常見多發(fā)。近年來

該病因患病人數(shù)增多，病死率較高而日益受到重視。C0PD主要繼發(fā)于支氣管炎,

病程長，患者肺通氣功能下降，肺呼出量減少，影響健康和勞動。迄今，C0PD

的病因和發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié)同作用有關(guān)，目前已確定或

有證據(jù)支持的危險因素有吸煙與被動吸煙、二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境污染

等。其防治策略和措施見P261。

8、篩檢的概念：“通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面健

康的人，與可能無病的人區(qū)別開來。篩檢試驗不是診斷試驗，僅是一種初步檢查,

對篩檢試驗陽性和可疑陽性的人，必須進一步確診檢查，確診后治療”。

9、篩檢的主要用途：（1）早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病

人以達到早診斷、早治療糖尿病的目的（2）及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個體，以

預(yù)防疾病的發(fā)生；（3）開展流行病學監(jiān)測，了解疾病的患病率及其趨勢，為公共

衛(wèi)生決策提供科學依據(jù)；（4）了解疾病的自然史。

篩檢試驗的真實性評價指標是靈敏度和特異度。

按篩檢對象的范圍分類，可分為群體篩檢和選擇性篩檢。篩檢的方法有單項

篩檢和多項篩檢。

應(yīng)用原則應(yīng)從合適的疾病、合適的篩檢試驗、合適的篩檢計劃三方面考慮。

建議目前篩檢慢性病主要考慮高血壓、糖尿病、超重和肥胖、慢性阻塞性肺

病以及宮頸癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌、鼻煙癌等早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好的疾病。

十四、循證醫(yī)學

循證醫(yī)學（EBM）是一種以治療病人為目的，不斷獲得有關(guān)重要的診斷、預(yù)后、

治療、病因及其他相關(guān)健康信息的自我學習實踐活動。其是有意識地、明確地、

審慎地利用現(xiàn)有最好的研究證據(jù)制定關(guān)于個體病人的診治方案。

實施循證醫(yī)學意味著醫(yī)生要參酌最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的意見進

行臨床決策。

利用循證醫(yī)學的思想方法解決病人群體及人群的衛(wèi)生問題，隨即出現(xiàn)了

EBHC,其強調(diào)對個人、群體的任何保健策略和措施的制定不僅要考慮資源和價值,

還要以當前科學研究的最佳成果為依據(jù)。

循證保?。‥BHC）與EBM的主要不同在于前者是把最好的證據(jù)用于病人群體

和人群，而后者只限于病人個體。循證實踐（EBP）是用于概括發(fā)現(xiàn)、評價和應(yīng)有

科學證據(jù)制定臨床決策和進行保健系統(tǒng)管理的整個過程，其最終目的是為決策者

提供一種思想方法。

循證實踐主要包括以下五個基本步驟：提出問題；檢索文獻尋找相關(guān)證據(jù);

嚴格評價這些證據(jù)的真實性和用途；在實踐中使用這些證據(jù)；自我評估。

2、傳統(tǒng)文獻的特點和缺陷：特點：①綜合性；②評述性；③先進性。

缺陷：主觀綜合；缺乏共同遵守的原則和步驟；注重統(tǒng)計學是否“有意義”；

等價對待每篇文獻，無權(quán)重；定性而非定量。

3.Meta分析的功能：定量綜合；對同一問題提供系統(tǒng)的、可重復(fù)的、客觀

的綜合方法;通過對同一主題多個小樣本研究結(jié)果綜合,提高原結(jié)果的統(tǒng)計效能,

解決研究結(jié)果的不一致性，改善效應(yīng)估計值；回答原各研究未提出的問題。

4、證據(jù)水平與推薦意見強度對照表

證據(jù)的級別證據(jù)的類別推薦意見的級

別

Ia多個RCT的系統(tǒng)評價A

Ib至少1個RCTA

IIa至少1個設(shè)計很好的非隨機對照試驗B

IIb至少1個設(shè)計很好的無對照試驗B

III至少1個設(shè)計很好的描述性研究B

IV專家或權(quán)威的經(jīng)驗和意見C

5、一個標準的CATs（Criticallyappraisedtopics）主要由9個元素構(gòu)成

（詳見教材279）。

6、如何做循證：質(zhì)疑通常的假定；了解研究的缺陷；盡量尋找金標準。

制定知情決策。

十五、中醫(yī)藥學基礎(chǔ)（常用非藥物療法與保健方法）

知識點：1、術(shù)語：

談

四

原

樂

%如

四氣：寒、熱、溫、涼；

木人

《

希

土

五￡'

瓊;八綱：表里、寒熱、虛實、陰陽；

航

幻

咸

五

％餐

第；六淫：風、寒、暑、濕、燥、火；

然

菽

七

悲

保

商、恐、驚。

2、中醫(yī)學的基本特點：整體觀、辨證論治。

3、養(yǎng)生與健康理念：天人相應(yīng)、形神合一、動靜互涵、正氣為本

辨證施養(yǎng)。

4、精神養(yǎng)生法：清心靜神、怡養(yǎng)情志。

5、季節(jié)養(yǎng)生法：春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰

6、疾病預(yù)防思想：中醫(yī)治未病理論、未病先防、既病防變。

7、常用非藥物保健療法：針法、灸法、推拿、刮癡與拔罐。

十六、醫(yī)學信息學基礎(chǔ)

要求：（1）了解醫(yī)學信息學相關(guān)概念、醫(yī)學信息學產(chǎn)生與發(fā)展歷史；（2）了

解常用醫(yī)藥信息系統(tǒng)及計算機的組成、功能特點等基礎(chǔ)知識，掌握健康檔案相關(guān)

概念及健康檔案的建立與管理；（3）健康管理相關(guān)系統(tǒng)及應(yīng)用，醫(yī)學信息事業(yè)管

理。

知識點：

1、醫(yī)學信息學（MedicalInformatics）是生物醫(yī)學信息、數(shù)據(jù)和知識存儲、

檢索并有效利用，以便在衛(wèi)生管理、臨床控制和知識分析過程中做出決策和解決

問題的科學。

2、任務(wù)：借助醫(yī)學科學研究中獲得的知識，開發(fā)和評估各種有關(guān)獲取、處

理和解釋病人數(shù)據(jù)的方法和系統(tǒng)。

3、領(lǐng)域：醫(yī)學領(lǐng)域的方方面面，電子病歷、生物信號分析、醫(yī)學圖像處理、

臨床支持系統(tǒng)、醫(yī)學決策系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、衛(wèi)生信息資源等。

4、研究對象的特點：不確定性、難于度量、以及復(fù)雜成分之間復(fù)雜的相互

作用

5、我國醫(yī)院信息化發(fā)展中的兩個過程：以經(jīng)濟財務(wù)【人、財、物】管理為

核心的“經(jīng)營管理型”模式向以病人為中心的全民終身保健的“信息管理型”模

式轉(zhuǎn)化。

6、醫(yī)學信息學研究的主要范圍：

（1）研究醫(yī)學信息的概念、屬性、本質(zhì)和度量，這屬于基礎(chǔ)的理論研究。

（2）研究醫(yī)學信息系統(tǒng)的概念、構(gòu)成、功能、原理、方法和手段。在一般

信息論的指導(dǎo)下，研究醫(yī)學信息的產(chǎn)生、提取、檢測、變換、傳遞、存儲、處理

和識別。

（3）研究利用醫(yī)學信息進行控制的原理和方法，在控制論的指導(dǎo)下，研制

各種信息化、智能化的診療設(shè)備。

（4）研究實現(xiàn)醫(yī)學信息系統(tǒng)最佳組織的原理和方法。在系統(tǒng)論的指導(dǎo)下，

運用系統(tǒng)工程的技術(shù)，以及硬件工程、軟件工程和知識工程的方法，研制最有效

的醫(yī)學信息系統(tǒng)。

7、醫(yī)學信息學的發(fā)展歷史

第一階段：初期探索（60年代）：以MEDLARS的建成為標志；

第二階段：發(fā)展時期（70—80年代）：開始建立醫(yī)院信息系統(tǒng)；成立了國際

醫(yī)學信息學會（IMIA）；

第三階段：深入研究時期（80年代中期至今）：從以數(shù)據(jù)處理的階段進入知

識處理的新階段，以醫(yī)學人工智能和專家系統(tǒng)的研究為主要標志。

8、計算機的發(fā)展歷史

1946年2月，第一臺計算機（ENIAC）誕生于美國；計算機的發(fā)展分為四個

階段：第一代計算機（1946~1958）：電子管為基本電子器件；第二代計算機

（19581964）：晶體管為主要器件；軟件上出現(xiàn)了操作系統(tǒng)和算法語言；運算速

度每秒幾萬次至幾十萬次。第三代計算機（19641971）：普遍采用集成電路；體

積縮?。贿\算速度每秒幾十萬次至幾百萬次。第四代計算機（197廣）：以大規(guī)模

集成電路為主要器件；運算速度每秒幾百萬次至上億次。

我國從1953年開始研究，到1958年研制出了我國第一臺計算機，在1982

年我國研制出了運算速度1億次的銀河I>II型等小型系列機。

9、數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)管理

圍繞著數(shù)據(jù)所做的工作均稱為數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)處理是指對數(shù)據(jù)的收集、組織、

整理、加工、存儲和傳播等一系列過程的總稱。數(shù)據(jù)處理可分為三類：（1）數(shù)

據(jù)管理：收集信息、將信息用數(shù)據(jù)表示并按類別組織保存，在需要的時候能夠提

供數(shù)據(jù)；（2）數(shù)據(jù)加工：對數(shù)據(jù)進行變換、抽取和運算，通過數(shù)據(jù)加工會得到

更有用的數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)或控制人的行為或事物的變化趨勢；（3）數(shù)據(jù)傳播：在

空間或時間上以各種形式傳播信息，而不改變數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和內(nèi)容，使更多

的人得到信息。

數(shù)據(jù)庫：國際標準化組織(ISO)制定的關(guān)于文獻與信息工作術(shù)語的標準

DIS5127將數(shù)據(jù)庫(Database,DB)定義為：“至少由一種文檔組成，并能滿足

某一特定數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)需要的一種數(shù)據(jù)集合?！蓖ㄋ椎卣f，數(shù)據(jù)庫就是按一定方

式存儲在計算機存儲設(shè)備上，并能由計算機識別和處理的相互關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)的集

合。它是計算機技術(shù)與信息檢索技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，在計算機信息檢索系統(tǒng)中處

于核心地位.

數(shù)據(jù)管理工作包括：組織和保存數(shù)據(jù)，即將收集到的數(shù)據(jù)合理地分類組織，

將其存儲在物理載體上，使數(shù)據(jù)能夠長期地被保存；進行數(shù)據(jù)維護，即根據(jù)需要

插入新數(shù)據(jù)、修改原數(shù)據(jù)和刪除失效數(shù)據(jù)的操作；提供數(shù)據(jù)查詢和數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能,

以便快速地得到需要的正確數(shù)據(jù)，滿足各種使用要求。

10、醫(yī)藥信息系統(tǒng)是根據(jù)醫(yī)院管理模式采用科學化、信息化、規(guī)范化、標準

化理論設(shè)計建立的【我國以《醫(yī)院信息化系統(tǒng)基本工作規(guī)范》為據(jù)工一般包括:

臨床診療部分、藥品管理部分、經(jīng)濟管理部分、綜合管理與統(tǒng)計分析部分、外部

接口部分。

11、計算機的組成：

硬件系統(tǒng)：主機：機箱、電源、主機板、CPU、內(nèi)存、接口卡、硬盤、軟驅(qū)、

光驅(qū)；顯示器、鍵盤、鼠標音箱、打印機；

軟件系統(tǒng)：系統(tǒng)軟件和應(yīng)用軟件

12、臨床信息系統(tǒng)(ClinicalInformationSystem,CIS),主要包括：

醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護理信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)、手

術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)、醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)(PACS)等等。

13、健康檔案(HealthRecords)是用來記錄一個人一生的生命體征的變化

以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件。具體的內(nèi)容主要包括每個人

的生活習慣、既往病史、診斷治療情況、家族病史、及歷次體檢結(jié)果等。健康檔

案包括個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。

14、健康信息的采