臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重性精神疾病患者管理工作培訓(xùn)講稿市精神病專(zhuān)科醫(yī)院院長(zhǎng)何興廷臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第1頁(yè)重性精神疾病患者管理工作培訓(xùn)講稿一、重性精神疾病概念二、臨滄市重性精神疾病患者管理治療現(xiàn)實(shí)狀況三、指導(dǎo)思想四、工作目標(biāo)五、組織領(lǐng)導(dǎo)六、重性精神疾病患者管理服務(wù)范圍和機(jī)構(gòu)七、人員及保障條件臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第2頁(yè)一、重性精神疾病概念精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境原因影響下，大腦功效失調(diào)，造成認(rèn)知、情感、意志和行為等活動(dòng)出現(xiàn)不一樣程度障礙為臨床表現(xiàn)疾病。重性精神疾病是指以精神分裂癥為代表，臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀。且社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損一組精神疾病。主要包含：精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病自知力或者對(duì)行為控制力，并可能造成危害公共安全和他人人身安全行為，長(zhǎng)久患病者能夠造成社會(huì)功效嚴(yán)重?fù)p害。臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第3頁(yè)此為我院重性精神疾病管理治療深入農(nóng)戶(hù)家中為患體檢臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第4頁(yè)病例分析病例（一）病人曲XX，男，18歲，1982年6月28日因一年來(lái)疑人迫害，數(shù)次自殺未遂，六個(gè)月來(lái)自語(yǔ)自笑，追求異性，感到有儀器“波折器”控制自己而入院?；颊哂嘘?yáng)性家族史：母系太外祖有精神異常，詳細(xì)內(nèi)容不詳。外祖母患精神病多年，懷疑丈夫有外遇。個(gè)人史：病前性格敏感多疑，膽小害羞。病人在4年前被評(píng)為“三好生”，為此受同學(xué)議論，生悶氣少語(yǔ)。2年前出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)下降，入睡困難。入院前1年因高考落榜，受家人埋怨。后出現(xiàn)顯著行為和思維異常：有時(shí)講“我要跳樓”，曾企圖跳樓，觸電未遂。懷疑他人對(duì)他不懷好意，路人有意沖他吐痰。入院前六個(gè)月，自語(yǔ)、自笑、思維內(nèi)容離奇，病人自語(yǔ)：“我要死了，哥哥父親再見(jiàn)了，上帝，波折器控制我”，“XX，我愛(ài)你?！毙杂哼M(jìn)裸體。臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第5頁(yè)病例（二）患者XX，20歲，男，飯店服務(wù)員，因5年來(lái)遂漸加重孤僻少語(yǔ)，生活懶散，發(fā)呆發(fā)楞，學(xué)習(xí)和工作能力下降而住院治療。病前性格內(nèi)向，學(xué)習(xí)主動(dòng)刻苦，成績(jī)優(yōu)異。既往無(wú)嚴(yán)重軀體疾病史。出生于工人家庭，從小受雙親疼愛(ài)。無(wú)陽(yáng)性家庭史?；颊?5歲入高中前為優(yōu)異生，入高中后很快，無(wú)誘因出現(xiàn)生活懶散，說(shuō)話(huà)少，不講個(gè)人衛(wèi)生，極少主動(dòng)洗漱，換衣，吃飯要人叫。學(xué)習(xí)被動(dòng)，經(jīng)常不做作業(yè)，受家長(zhǎng)責(zé)備亦無(wú)動(dòng)于衷。高中畢業(yè)時(shí)成績(jī)從以住名列前茅變?yōu)槿嗄┟⒓庸ぷ骱蠼?jīng)常無(wú)故不上班，在家發(fā)呆或臥床。不關(guān)心家人，行為幼稚，和母親樓抱、撒嬌。有時(shí)在街上呆看女性，夜間偷看他人談戀愛(ài)時(shí)，把陰莖露出，呆站。5年來(lái)病性逐步加重。臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第6頁(yè)病例（三）男，44歲，麻痹性癡呆當(dāng)醫(yī)生問(wèn)“你們工廠(chǎng)幾點(diǎn)上班時(shí)”，病人答：“我天天七點(diǎn)起床，洗臉、漱口，到廠(chǎng)對(duì)過(guò)鍋爐房打水，哪里開(kāi)水很熱，鍋爐房有值班老頭，六十多歲了，他有一個(gè)孩子，大約是七八歲樣子，孩子?jì)寢尦?lái)，提著一個(gè)籃子，里頭放吃東西，我打開(kāi)水時(shí)遇見(jiàn)過(guò)她，洗完臉后才去食堂吃飯，人很多要排隊(duì)，我天天吃一大碗稀飯兩個(gè)饅頭，一分錢(qián)咸菜，工人經(jīng)常吃完飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯就上班了，不到八點(diǎn)就開(kāi)始工作‥”臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第7頁(yè)病例（四）男，22歲，精神分裂癥青春型醫(yī)生問(wèn)“這是什么地方？”病人答“現(xiàn)在地方不論他，就是一小部分”。問(wèn)“你來(lái)這兒干嗎？”“我來(lái)這里沒(méi)法說(shuō)生活困難，現(xiàn)在我來(lái)就是多出，現(xiàn)在就代表一句話(huà)，院長(zhǎng)就這么，今天下午”。問(wèn)“你認(rèn)識(shí)我們嗎？”答“我早晨沒(méi)吃飯，我找原來(lái)前面那個(gè)小商店”。（破裂性思維）。臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第8頁(yè)病例（五）男，40歲，雙相情感障礙抑郁發(fā)作病人因情緒低自殺未遂入院，曾在自殺前給家人及組織寫(xiě)遺書(shū)，說(shuō)自己對(duì)不起領(lǐng)導(dǎo)，自己有罪因貪污過(guò)100元稿費(fèi)（實(shí)為病人應(yīng)得稿酬），在工作中沒(méi)有成績(jī)，寫(xiě)私人信用公家信封信紙是占公家廉價(jià)，要求法律處罰。入院后天天勞動(dòng)掃地，要求到法院自首。不吃肉、蛋，認(rèn)為是浪費(fèi)，不然更罪大惡極。臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第9頁(yè)二、臨滄市重性精神疾病患者管理治療現(xiàn)實(shí)狀況據(jù)國(guó)家調(diào)查，重性精神疾病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，上世紀(jì)50年代為0.27%，80年代為1.14%，為1.56%（精神疾病總患病率為1.68%）。既往精神病患者抽樣調(diào)查顯示，本市精神病患病率為1.36%（全國(guó)殘病人抽樣調(diào)查鳳慶、云縣），236.8萬(wàn)人口中患有精神疾病人數(shù)高達(dá)3.2萬(wàn)。按國(guó)家衛(wèi)生部提議15歲及以上人群中重性精神疾病患病率為1%推算（衛(wèi)生部《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，“按照浙江省、河北省調(diào)查15歲以上人群中重性精神疾病患病率為1%，在缺乏精神疾病流行病學(xué)調(diào)查地域，提議使用此患病率”）。本市約有2萬(wàn)人患有重性精神疾病。我院于10月至1月底進(jìn)行全市重性精神疾病篩查，全市共有2126名重性精神疾病患者。其中212名患者在院住院治療。這次篩選病人數(shù)只是國(guó)家衛(wèi)生部公布患病率1/10，即本市患病率僅為0.1%，從這個(gè)數(shù)字上看，本市人民群眾心身較為健康，當(dāng)然，有可能因?yàn)槲覀児ぷ鬟€不到位，造成篩查數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確。在我們調(diào)查患者中，因?yàn)閲?guó)家對(duì)精神衛(wèi)生投入不足，群眾精神病防治知識(shí)匱乏，患者家庭經(jīng)濟(jì)國(guó)難等很多原因，長(zhǎng)久以來(lái)全市精神病管理工作滯后，歷年重性精神疾病患者接收住院系統(tǒng)規(guī)范治療及后續(xù)管理僅840人，僅占重性精神疾病患者總數(shù)7.6%，90%以上重性精神疾病患者未能得到有效管理治療。在市委、市政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，在省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局關(guān)心重視下，本市于10月在臨翔、云縣、滄源三縣區(qū)先后開(kāi)啟重性精神疾病患者家庭治療管理工作，10月開(kāi)展全市重性精神疾病管理治療工作。開(kāi)拓了精神疾病防治工作新局面，截止1月底重性精神病患者累計(jì)接收家庭治療3665人次，但仍有很大部分重性精神疾病患者未能得到有效管理治療，造成重性精神疾病患者被推向社會(huì)、鐵籠關(guān)鎖、因病肇事（①忙角事件；②旗山小區(qū)事件；③云縣粟樹(shù)殺人吃事件；④南京小區(qū)殺領(lǐng)導(dǎo)事件）等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，成為嚴(yán)重影響社會(huì)友好穩(wěn)定主要原因。臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第10頁(yè)三、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以鄧小平理論、“三個(gè)代表”主要思想為指導(dǎo)，樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深入落實(shí)和落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，大力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，建立公平公正、人人享受、社會(huì)均等公益性衛(wèi)生服務(wù)體系。不停完善科學(xué)防治重性精神疾病機(jī)制，規(guī)范患者管理，使患者取得最直接、最有效公共衛(wèi)生服務(wù)。臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第11頁(yè)四、工作目標(biāo)（一）總目標(biāo)經(jīng)過(guò)項(xiàng)目實(shí)施提升各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)重性精神病防治能力和管理水平。力爭(zhēng)用三年時(shí)間基本建成覆蓋全市城鎮(zhèn)功效完善重性精神疾病管理系統(tǒng)，至城市重性精神病患者納入管理率為60%，農(nóng)村重性精神病患者納入管理率為30%。（二）年度目標(biāo)開(kāi)啟本項(xiàng)目，將1860名診療明確重性精神病患者納入管理。從根本上降低重性精神疾病危害原因，有效控制重性精神疾病患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、肇事率，提升患者健康水平及生活水平。加強(qiáng)宣傳、降低岐視，營(yíng)造對(duì)精神疾病患者關(guān)愛(ài)環(huán)境。臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第12頁(yè)五、組織領(lǐng)導(dǎo)（一）為加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)，確保各項(xiàng)管理辦法有序?qū)嵤?jīng)研究，決定成立臨滄市重性精神疾病患者管理項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，組成以下：組長(zhǎng)：李發(fā)興市衛(wèi)生局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)副組長(zhǎng)：楊虎翼市衛(wèi)生局黨組組員、副局長(zhǎng)高建珍市衛(wèi)生局黨組組員、副局長(zhǎng)成員：郭繼文市衛(wèi)生局疾控科科長(zhǎng)唐興平市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)何興廷市精神病專(zhuān)科醫(yī)院院長(zhǎng)楊朝明市疾控中心副主任吳家兵市精神病專(zhuān)科醫(yī)院副院長(zhǎng)王天蘭市精神病專(zhuān)科醫(yī)院副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在市精神病醫(yī)院，辦公室主任由郭繼文同志兼任，辦公室副主任由唐興平、何興廷同志兼任，組員由文霞、吳家兵、王天蘭、李蘭仙、姚愿組成。各縣區(qū)也要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，建立健全重性精神疾病管理組織領(lǐng)導(dǎo)工作機(jī)構(gòu)。臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第13頁(yè)（二）為加強(qiáng)指導(dǎo)，規(guī)范管理，確保項(xiàng)目成效，特成立臨滄市重性精神疾病患者管理項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組。組長(zhǎng)郭繼文市衛(wèi)生局疾控科科長(zhǎng)副組長(zhǎng)唐興平市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)何興廷市精神病專(zhuān)科醫(yī)院院長(zhǎng)成員吳家兵市精神病專(zhuān)科醫(yī)院副院長(zhǎng)楊娟市精神病專(zhuān)科醫(yī)院一病區(qū)主任黃萬(wàn)萍市精神病專(zhuān)科醫(yī)院二病區(qū)主任楊光婭市精神病專(zhuān)科醫(yī)院三病區(qū)主任杜玉杰市精神病專(zhuān)科醫(yī)院副主任醫(yī)師技術(shù)指導(dǎo)組職責(zé)：組織項(xiàng)目詳細(xì)實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)各縣區(qū)管理機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、督促、檢驗(yàn)、考評(píng)工作，完成領(lǐng)導(dǎo)小組交辦各項(xiàng)任務(wù)。臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第14頁(yè)六、重性精神疾病患者管理服務(wù)范圍和機(jī)構(gòu)（一）服務(wù)范圍及人群1．服務(wù)范圍全市七縣一區(qū)2．服務(wù)人群全市轄區(qū)內(nèi)診療明確、常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包含家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)如養(yǎng)老院、兒童福利院等，精神病專(zhuān)科醫(yī)院除外），而且連續(xù)居住時(shí)間在六個(gè)月以上患者。臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第15頁(yè)（二）項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)及職責(zé)1．市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)：（1）全市重性精神疾病管理治療實(shí)施計(jì)劃，保障必要工作經(jīng)費(fèi)。（2）依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，統(tǒng)籌安排、組建全市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展重性精神疾病診療、雙向轉(zhuǎn)診、小區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理和康復(fù)工作。（3）設(shè)置市級(jí)重性精神疾病患者管理治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)擔(dān)全市管理項(xiàng)重性精神疾病管理治療管理工作。（4）組織開(kāi)展小區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)和管理師資培訓(xùn)。（5）負(fù)責(zé)全市重性精神疾病管理治療質(zhì)量控制，開(kāi)展工作督導(dǎo)、績(jī)效考評(píng)、評(píng)價(jià)。（6）維持全市重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2．各縣區(qū)衛(wèi)生局（1）制訂本縣（區(qū)）重性精神疾病管理治療實(shí)施計(jì)劃。（2）負(fù)責(zé)與相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)，促進(jìn)建立區(qū)域內(nèi)精神疾病小區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)。（3）幫助市精神病專(zhuān)科醫(yī)院，負(fù)擔(dān)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作。（4）組織小區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門(mén)工作人員，開(kāi)展重性精神疾病管理治療專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)。（5）負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療質(zhì)量控制，開(kāi)展工作督導(dǎo)、績(jī)效考評(píng)、評(píng)價(jià)。（6）維持區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第16頁(yè)3．市精神病專(zhuān)科醫(yī)院市精神病專(zhuān)科醫(yī)院在重性精神疾病管理治療工作中主要職責(zé)為：（1）門(mén)診診療和急診住院治療服務(wù)。（2）對(duì)初診嚴(yán)重患者、民政部門(mén)、公安機(jī)關(guān)、城建城管監(jiān)察等部門(mén)轉(zhuǎn)送急診患者、司法部門(mén)送診患者、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診急診患者等提供診療服務(wù)。（3）納入管理治療重性精神疾病患者個(gè)人檔案信息。（4）按市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)工作要求，建立最少由1名副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)人員參加小區(qū)管理治療組，對(duì)精神疾病防治責(zé)任區(qū)域內(nèi)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)疑似患者進(jìn)行診療或復(fù)核診療；定時(shí)派員到小區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）檢驗(yàn)小區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者情況和處理小區(qū)管理疑難患者，調(diào)整藥品治療方案，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員開(kāi)展患者個(gè)案管理。（5）組建應(yīng)急處置組，負(fù)擔(dān)全市患者應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)；設(shè)應(yīng)急醫(yī)療處置專(zhuān)用電話(huà)（6）派出專(zhuān)業(yè)人員完成重性精神疾病管理治療工作。臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第17頁(yè)4．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1）小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職責(zé)A、負(fù)擔(dān)重性精神疾病患者信息搜集與匯報(bào)工作，開(kāi)展重性精神疾病患者線(xiàn)索調(diào)查并登記、上報(bào)市精神病專(zhuān)科醫(yī)院。B、幫助市精神病專(zhuān)科醫(yī)院定時(shí)隨訪(fǎng)患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭組員提供家庭治療護(hù)理指導(dǎo)。開(kāi)展小區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)定，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。C、幫助市精神病專(zhuān)科醫(yī)院開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處理。D、向市精神專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。E、參加重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。（2）小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要職責(zé)幫助小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展相關(guān)工作，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人落實(shí)對(duì)患者家庭治療、護(hù)理、康復(fù)辦法。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責(zé)A、幫助市、縣衛(wèi)生局及市精神病專(zhuān)科醫(yī)院開(kāi)展村醫(yī)重性精神疾病防治知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)其工作進(jìn)行績(jī)效考評(píng)。B、負(fù)擔(dān)重性精神疾病患者信息搜集與匯報(bào)工作，開(kāi)展重性精神疾病患者線(xiàn)索調(diào)查并登記上報(bào)市精神病專(zhuān)科醫(yī)院。C、幫助市精神病專(zhuān)科醫(yī)院定時(shí)隨訪(fǎng)患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭組員提供家庭治療、護(hù)理指導(dǎo)。開(kāi)展小區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)定，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。D、幫助市精神病專(zhuān)科醫(yī)院開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。E、向市精神病專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。F、參加重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。（4）村衛(wèi)生室主要職責(zé)A、幫助市精神專(zhuān)科醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展重性精神疾病患者線(xiàn)索調(diào)查、登記、匯報(bào)科患者家庭組員院外家庭治療護(hù)理指導(dǎo)工作。B、幫助市精神病專(zhuān)科醫(yī)院開(kāi)展重性疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。C、幫助市精神病專(zhuān)科醫(yī)院定時(shí)隨訪(fǎng)患者，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)按量服藥，督促患者按時(shí)復(fù)診。D、參加重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。臨滄市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第18頁(yè)七、人員及保障條件（一）人員市精神病專(zhuān)科醫(yī)院應(yīng)依據(jù)全市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)工作要求負(fù)擔(dān)任務(wù)，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專(zhuān)業(yè)護(hù)士專(zhuān)職或者兼職開(kāi)展重性精神疾病