《創(chuàng)傷處理骨科》

多發(fā)創(chuàng)傷骨折處理原則與策略武漢市中心醫(yī)院骨科張衛(wèi)國(guó)整理ppt多發(fā)創(chuàng)傷

是由多種損傷引起的超過(guò)一定嚴(yán)重程度（ISS≥17)的臨床綜合征，有一系列全身反應(yīng)，可能導(dǎo)致本身未直接受傷的遠(yuǎn)處器官和生命系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙或衰竭ISS（InjurySeverityScore）

：創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分整理ppt多發(fā)創(chuàng)傷的優(yōu)先項(xiàng)目和手術(shù)時(shí)機(jī)復(fù)蘇——保證重要器官的血液和氧供應(yīng)復(fù)蘇無(wú)效——急診手術(shù)——搶救生命手術(shù)順序：體腔減壓（張力性氣胸、心包填塞、硬膜外血腫等）控制出血整理ppt依據(jù)生理狀態(tài)的處理順序及手術(shù)時(shí)機(jī)整理ppt創(chuàng)傷控制性手術(shù)

延遲修復(fù)解剖學(xué)上的病變，集中力量恢復(fù)生理

狀況以挽救患者生命時(shí)機(jī)生理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：低體溫、凝血障礙、酸中毒嚴(yán)重?fù)p傷的復(fù)雜性：預(yù)期手術(shù)大量出血、手術(shù)重建時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)目的分類“跳傘”手術(shù)分期手術(shù)整理ppt骨折的影響引起生理應(yīng)激反應(yīng)疼痛出血開(kāi)放性骨折——感染骨筋膜室綜合征限制體位和活動(dòng)整理ppt多發(fā)傷骨折早期處理的理由臨床經(jīng)驗(yàn)或文獻(xiàn)資料證明：多發(fā)傷患者早期行骨折固定有助于降低死亡率和致殘率減少ARDS、脂肪栓塞、肺炎、MODS、敗血癥以及血栓性疾病發(fā)病率有利于其他系統(tǒng)創(chuàng)傷治療整理ppt多發(fā)傷時(shí)骨折早期處理目的控制出血控制污染源清除壞死組織預(yù)防缺血-再灌注損傷避免再損傷鎮(zhèn)痛便于護(hù)理整理ppt方法止血清創(chuàng)筋膜切開(kāi)骨折固定傷口無(wú)張力關(guān)閉整理ppt骨折處理原則整體原則早期固定原則個(gè)體化原則整理ppt不同骨折固定方法的優(yōu)缺點(diǎn)髓內(nèi)釘優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、復(fù)合生物力學(xué)要求缺點(diǎn)：有肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)鋼板優(yōu)點(diǎn)：固定同時(shí)行清創(chuàng)和筋膜切開(kāi)缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大、要求高外固定優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷最小、操作簡(jiǎn)單有效、有助于預(yù)防筋膜綜合征的發(fā)生缺點(diǎn)：釘?shù)栏腥尽⒆鳛樽罱K治療其穩(wěn)定性不夠整理ppt2023/5/5整理ppt2023/5/5整理ppt2023/5/5整理ppt特殊情況下的骨折處理骨盆骨折引起的大出血整理ppt整理ppt整理ppt特殊情況下的骨折處理嚴(yán)重腦外傷患者的早期骨折固定注意預(yù)防低血壓和低氧血癥引起的繼發(fā)行腦損傷血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)缺氧時(shí)應(yīng)早期骨折固定（外固定為主）耗時(shí)的骨折重建手術(shù)應(yīng)推遲整理ppt嚴(yán)重多發(fā)傷或胸部損傷患者

股骨干骨折的早期固定降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率早期翻身活動(dòng)，改善肺功能縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間便于護(hù)理固定方式選擇：帶鎖髓內(nèi)釘外固定架整理ppt保肢與截肢嚴(yán)重毀損、離斷傷指證很少避免英雄式的保肢嘗試如果決定截肢，應(yīng)在健康組織平面離斷整理ppt開(kāi)放性骨折處理清創(chuàng)骨折固定閉合傷口整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt小結(jié)首要目標(biāo)是挽救患者的生命在合適的情況下，對(duì)主要骨折進(jìn)行早期固定非常重要