產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版

產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)番禺區(qū)何賢紀(jì)念產(chǎn)科產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第1頁1.助產(chǎn)時(shí)機(jī)及方式選擇2.術(shù)者技術(shù)水平及熟練程度3.終止產(chǎn)程緩急4.助產(chǎn)技術(shù)對(duì)母兒風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)定2023/4/242助產(chǎn)前思索產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第2頁產(chǎn)鉗吸引產(chǎn)幫助方法手轉(zhuǎn)胎頭會(huì)陰切開恥骨聯(lián)合切開2023/4/243助產(chǎn)方式產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第3頁2023/4/244助產(chǎn)適應(yīng)癥充血性心力衰竭腦血管畸形產(chǎn)程進(jìn)展不良子宮收縮乏力各種原因引發(fā)胎兒情況不良母親原因胎兒原因產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第4頁2023/4/245降低助產(chǎn)非手術(shù)辦法TEXTTEXTTEXTTEXT提供精神支持及體力支持使用產(chǎn)程圖能夠降低催產(chǎn)素及手術(shù)助產(chǎn)率靈活把握第二產(chǎn)程時(shí)限，不機(jī)械以2h為準(zhǔn)直立位，充分鎮(zhèn)痛，無屏氣感時(shí)延緩屏氣在決定手術(shù)助產(chǎn)前應(yīng)有產(chǎn)程圖統(tǒng)計(jì)使用催產(chǎn)素一對(duì)一分娩指導(dǎo)使用產(chǎn)程圖延緩屏氣把握第二產(chǎn)程產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第5頁以下非手術(shù)干預(yù)辦法能夠降低手術(shù)產(chǎn)率（ⅠA）2023/4/246推薦意見1一對(duì)一分娩支持使用產(chǎn)程圖使用催產(chǎn)素硬外膜鎮(zhèn)痛患者無屏氣感時(shí)延緩屏氣產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第6頁2023/4/247幫助助產(chǎn)方法手轉(zhuǎn)胎頭YourText會(huì)陰切開器械陰道助產(chǎn)123產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第7頁2023/4/248手轉(zhuǎn)胎頭目標(biāo)方法將胎頭轉(zhuǎn)至枕前位胎頭以最小徑線經(jīng)過骨盆單獨(dú)使用聯(lián)合器械助產(chǎn)（胎吸，產(chǎn)鉗）產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第8頁2023/4/249手轉(zhuǎn)胎頭技術(shù)技術(shù)1技術(shù)2手掌向上，整個(gè)手置于陰道內(nèi)手指放置于顱骨人字縫俯屈胎頭并使胎頭輕微移位輕微向下拔胎頭，使轉(zhuǎn)至枕前位逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，使胎頭枕部旋向前固定胎頭于正確位置連續(xù)幾陣宮縮，或至放置胎吸、產(chǎn)鉗為止固定胎頭于正確位置連續(xù)幾陣宮縮，或至放置胎吸、產(chǎn)鉗為止產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第9頁手轉(zhuǎn)胎頭能夠單獨(dú)應(yīng)用或與產(chǎn)鉗和胎吸合并使用，僅稍微增加或不增加母兒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率率（Ⅲ-B）2023/4/2410推薦意見2手轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)（Ⅲ-B）產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第10頁常規(guī)會(huì)陰切開不是縮短第二產(chǎn)程有效方法，僅在會(huì)陰體阻滯麻醉分娩罕見情況下，會(huì)陰切開有效。不是經(jīng)陰助產(chǎn)必須部分。會(huì)陰切開不但不能降低，而且可能增加母體創(chuàng)傷發(fā)生率。正中切開在自然分娩與手術(shù)分娩中增加三、四度會(huì)陰裂傷發(fā)生率。2023/4/2411會(huì)陰切開產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第11頁經(jīng)陰道助產(chǎn)不需要常規(guī)行會(huì)陰切開（Ⅱ-1E）2023/4/2412推薦意見3會(huì)陰切開（Ⅱ-1E）產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第12頁第二產(chǎn)程手術(shù)干預(yù)選擇（Ⅱ-B）2023/4/2413推薦意見4假如第二產(chǎn)程需要手術(shù)干預(yù)，必須考慮胎吸、產(chǎn)鉗及剖宮產(chǎn)術(shù)優(yōu)劣和風(fēng)險(xiǎn)，慎重選擇。還未證實(shí)那種方法更為有效，所以需要采取個(gè)體化干預(yù)方案（Ⅱ-B）。產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第13頁手術(shù)助產(chǎn)失敗應(yīng)對(duì)（Ⅲ-C）2023/4/2414推薦意見5假如手術(shù)助產(chǎn)不能及時(shí)娩出胎兒，如胎吸和/或產(chǎn)鉗方案失敗，為確保在最短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，應(yīng)放棄該方案（Ⅲ-C）。產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第14頁醫(yī)生操作技能（Ⅲ-C）2023/4/2415推薦意見6足夠臨床經(jīng)驗(yàn)及適當(dāng)手術(shù)訓(xùn)練是陰道手術(shù)助產(chǎn)成功確保。醫(yī)院從業(yè)資格委員會(huì)應(yīng)確保只對(duì)技能熟練有適當(dāng)訓(xùn)練醫(yī)生給予該項(xiàng)技術(shù)操作權(quán)力（Ⅲ-C）。產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第15頁產(chǎn)鉗術(shù)、吸引產(chǎn)術(shù)討論吸引器及產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應(yīng)癥和應(yīng)用前提條件討論盆腔解剖標(biāo)志，明確操作步驟在母嬰模型上演示正確操作產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第16頁經(jīng)陰道助產(chǎn)是處理第二產(chǎn)程主要技術(shù)全部從事母嬰保健人員都應(yīng)該含有

緊急情況下

應(yīng)用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)知識(shí)和技術(shù)產(chǎn)鉗術(shù)、吸引產(chǎn)術(shù)產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第17頁負(fù)壓吸引器Malmastrom:古老、硬質(zhì)金屬吸引頭mityVac,Columbia,Kiwi:軟質(zhì)塑料負(fù)壓杯,應(yīng)用最廣泛助產(chǎn)器械產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第18頁產(chǎn)鉗

Simpson:各種情況下適用，尤其適合用于已經(jīng)塑形、較大胎頭Piper,Elliot,Kielland:特殊用途產(chǎn)鉗助產(chǎn)器械piperElliot產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第19頁產(chǎn)鉗結(jié)構(gòu)產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第20頁產(chǎn)鉗結(jié)構(gòu)產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第21頁

產(chǎn)婦適應(yīng)癥第二產(chǎn)程延長

產(chǎn)婦衰竭藥品引發(fā)痛覺缺失軟產(chǎn)道阻力造成胎頭不下降產(chǎn)婦疾病

需要縮短第二產(chǎn)程（心、肺或顱內(nèi)病變）大出血陰道助產(chǎn)指征母-胎相對(duì)指征相對(duì)頭盆不稱胎位異常（枕后或枕橫位）先露異常（面先露-產(chǎn)鉗）

胎兒指證胎兒受損需要在第二產(chǎn)程馬上分娩不可靠胎心率圖像產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第22頁第二產(chǎn)程延長（hr)產(chǎn)次

沒有區(qū)域阻滯麻醉（硬膜外）有區(qū)域阻滯麻醉（硬膜外）初產(chǎn)

23

經(jīng)產(chǎn)

12產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第23頁胎頭已銜接，最好是低位（S+3）胎兒頂先露

宮口已開全，胎膜已破無頭盆不稱

假如進(jìn)展仍不順利，愿意放棄助產(chǎn)吸引器CS，產(chǎn)鉗-->CS,

X吸引器產(chǎn)鉗CS胎頭吸引器只用于大于34周胎兒

器械助產(chǎn)先決條件產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第24頁出口產(chǎn)鉗（吸引器）胎頭骨性部分到達(dá)盆底宮縮間歇可于陰道口看到頭皮,旋轉(zhuǎn)<45°低位產(chǎn)鉗（吸引器）胎頭骨性部分到達(dá)或低于+2水平，旋轉(zhuǎn)<45°、≥45°中位產(chǎn)鉗（吸引器）胎頭銜接，骨性部分+2水平以上助產(chǎn)術(shù)分類產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第25頁2023/4/2426器械陰道助產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)出口不需要分開陰唇可見胎兒頭皮胎兒顱骨抵達(dá)盆底矢狀縫位于前后徑或枕前、后位或枕右前、后位（旋轉(zhuǎn)不超出45度）胎頭抵達(dá)會(huì)陰體部低位胎先露最低點(diǎn)位于+2或以下，但未達(dá)盆底再分類：旋轉(zhuǎn)小于45度，旋轉(zhuǎn)超出45度中位胎兒銜接產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第26頁吸引器應(yīng)用簡單自動(dòng)順應(yīng)產(chǎn)道軸胎頭受力小宮頸和陰道撕裂少胎頭位置不明確時(shí)也能應(yīng)用選擇器械產(chǎn)鉗快速可用于先露異常可實(shí)施旋轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第27頁不需很深麻醉降低了會(huì)陰撕裂或會(huì)陰側(cè)切需要降低了面神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)胎兒本身定向，能夠自動(dòng)旋轉(zhuǎn)，胎頭受外力較小

胎吸器優(yōu)點(diǎn)產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第28頁比產(chǎn)鉗需要時(shí)間長配合宮縮，除外頭盆不稱！免滑脫關(guān)鍵：正確放置和正確牽引易頭皮損傷（嚴(yán)重并發(fā)癥少見）易頭皮血腫

輕度新生兒黃疸和視網(wǎng)膜出血發(fā)生率增多

胎頭吸引器缺點(diǎn)FDA提醒：致命并發(fā)癥：帽狀腱膜下血腫，顱內(nèi)出血產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第29頁<34周，極早產(chǎn)，嚴(yán)重未成熟兒臀位、面先露、額先露橫位宮頸未完全擴(kuò)張?zhí)ヮ^未銜接需要額外牽引力吸引器禁忌證產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第30頁宮頸和陰道檢驗(yàn)產(chǎn)傷證據(jù)頭皮氣腫頭塑形，頭皮血腫高膽紅素血癥帽狀腱膜下血腫吸引器術(shù)后處理產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第31頁術(shù)前診療術(shù)后診療手術(shù)病史I程II程操作過程III程吸引器術(shù)后統(tǒng)計(jì)產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第32頁AAskforhelp尋求幫助Addressthepatient與病人談話Anesthesiaadequate?考慮麻醉是否充分BBladderempty排空膀胱CCervixfullydilated

宮頸充分?jǐn)U張吸引器應(yīng)用產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第33頁DDetermineposition判定胎方位前囟大，十字形后囟小，Y形摸耳彎曲方向胎頭塑形后判斷困難ThinkshoulderDystocia考慮肩難產(chǎn)吸引器應(yīng)用產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第34頁EEquipmentandExtractorready

器械和吸引器準(zhǔn)備就緒FApplycupoversagittalsuture3cminfrontofposteriorFontanel后囟前3cm放置吸引杯“Flexionpoint”---俯屈點(diǎn)，放置正確后牽拉應(yīng)使胎頭俯屈吸引器應(yīng)用產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第35頁插入時(shí)壓扁吸引器杯產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第36頁GGentletraction與吸引器頭平面垂直牽拉僅于宮縮時(shí)牽拉盆軸方向施力方向彎曲、旋轉(zhuǎn)或偏離正中都可能造成脫離吸引器應(yīng)用產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第37頁HHalt停頓牽拉宮縮后宮縮間期降低負(fù)壓滑脫＞3次連續(xù)3次牽拉無進(jìn)展?fàn)坷倳r(shí)間≯10分鐘---20分鐘吸引器應(yīng)用產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第38頁IIncision娩頭時(shí)側(cè)切？肩難產(chǎn)等特殊情況切？JJaw可及下頜時(shí)撤除吸引器吸引器應(yīng)用產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第39頁產(chǎn)鉗應(yīng)用AAskforhelp要求幫助Addressthepatient通知產(chǎn)婦Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?排空膀胱？CCervixcompletelydilated宮頸完全擴(kuò)張產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第40頁DDeterminepositionoffetalhead明確胎位Thinkofshoulderdystocia考慮到有肩難產(chǎn)EEquipmentready器械準(zhǔn)備FForcepsready產(chǎn)鉗準(zhǔn)備產(chǎn)鉗應(yīng)用產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第41頁連接并于適當(dāng)位置握持松開產(chǎn)鉗，左手持左葉產(chǎn)鉗放置產(chǎn)鉗于產(chǎn)婦盆腔左側(cè)頭曲朝向外陰開始時(shí)手柄垂直放入置于胎頭左側(cè)右手保護(hù)產(chǎn)婦組織，然后用力右側(cè)同法連接手柄并扣鎖產(chǎn)鉗應(yīng)用左右產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第42頁產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第43頁產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第44頁產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟左手放置左葉產(chǎn)鉗右手放置右葉產(chǎn)鉗合攏鉗柄鎖扣產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第45頁產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第46頁產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟檢驗(yàn)宮頸產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第47頁左手持左葉產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第48頁左葉產(chǎn)鉗置于盆腔左側(cè)產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第49頁產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第50頁右手放入右葉產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第51頁產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第52頁后囟中部位于手柄中間，手柄平面上1cm（高）

縫隙不能容1指尖（1cm）（深）骨縫：上部為人字縫每葉上部平面同等距離

矢狀縫位于中間安全位置產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第53頁產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第54頁GGentle輕柔牽拉

（Pajot’s手法）沿骨盆軸牽拉開始牽引向下向外，而后呈J形非主力手向下施力，兩矢量方向；水平向外及垂直向下產(chǎn)鉗應(yīng)用產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第55頁產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第56頁輕柔牽拉（Pajot’s手法）產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第57頁垂直牽引產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第58頁向上牽引產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第59頁H

Handle垂直上抬手柄，隨骨盆軸呈J形走向IIncision考慮側(cè)切Jjaw可及下頜時(shí)撤除器械產(chǎn)鉗應(yīng)用產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第60頁卸下右葉產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第61頁仔細(xì)檢驗(yàn)宮頸和陰道評(píng)價(jià)有沒有產(chǎn)傷鎖骨骨折顱內(nèi)出血撕裂或擦傷面神經(jīng)癱正常產(chǎn)鉗痕，良性產(chǎn)鉗助產(chǎn)后注意事項(xiàng)產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第62頁胎吸器-產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作胎吸器助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)A

請(qǐng)求幫助Ask與產(chǎn)婦談話Address

麻醉AnesthesiaB排空膀胱

Blandder

C宮口開全

CervixD

確定

Ditermine胎位（囟門、耳背）及塑性

肩難產(chǎn)？

E準(zhǔn)備器械

Equipment(如負(fù)壓泵)

準(zhǔn)備器械(如產(chǎn)鉗、吸痰器、臍帶鉗、器械桌)

產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)新版第63頁胎