《癲癇術(shù)后的工作》

癲癇術(shù)后的工作

整理ppt未經(jīng)治療的癲癇自然病史

一些欠發(fā)達國家癲癲癇發(fā)病率很高，而患病率并不高。例如１９９２年厄瓜多爾調(diào)查發(fā)現(xiàn)癲癇的年發(fā)病率高達１２２／１０萬人口，終生患病率為１９‰，而活動性癲癇的患病率僅６.７‰。所有的病人中僅２９％接受過治療，但是有４５％的病人發(fā)作至少緩解２年以上，作者推測未經(jīng)治療的病人中大約有４６％獲得長期緩解。

整理ppt復(fù)發(fā)的幾率

首次非誘發(fā)性發(fā)作后復(fù)發(fā)率的報告懸殊很大（２７％～７１％）。英國Hart（５６４例）６７％病人一年復(fù)發(fā)，７８％病人三年內(nèi)復(fù)發(fā)。

Hauser（２０４例）１／３首次發(fā)作病人五年內(nèi)復(fù)發(fā)，有過二次或三次發(fā)作的病人四年內(nèi)３／４會再次發(fā)作。整理ppt藥物治療對復(fù)發(fā)的影響

首次發(fā)作后治療和不治療對病程和緩解沒有明顯影響。因此，目前認為首次發(fā)作并不需要抗癲癇治療，成人出現(xiàn)第二次發(fā)作應(yīng)該使用抗癲癇藥治療。整理ppt治療對癲癇的影響

國內(nèi)多數(shù)報告來自抗癲癇藥療效觀察，正規(guī)大醫(yī)院報告抗癲癇藥對發(fā)作的控制在６０％～８０％，但是所用標(biāo)準(zhǔn)各不相同，難以相互比較，而且隨訪時間也比較短。整理ppt治療對癲癇的影響

國內(nèi)２１省農(nóng)村與少數(shù)民族地區(qū)人群調(diào)查，經(jīng)西藥治療者２年以上緩解率僅２４.２％，５年以上才１１.８％。它反映國內(nèi)農(nóng)村與少數(shù)民族地區(qū)抗癲癇藥的使用不夠規(guī)范化。整理ppt?？拱d癇藥后的復(fù)發(fā)率

復(fù)發(fā)率一般在３０％左右，撤藥早期特別是３～６個月內(nèi)復(fù)發(fā)率高。整理ppt停藥后復(fù)發(fā)的危險因素（1）

有神經(jīng)功能缺損有明確病因的遲發(fā)癥狀性癲癇病程長，發(fā)作頻繁有多種發(fā)作類型整理ppt停藥后復(fù)發(fā)的危險因素（2）

需要多種抗癲癇藥控制發(fā)作；有癲癇家族史；

EEG有節(jié)律改變；有人報告年幼者、女性、用丙戊酸控制發(fā)作者容易復(fù)發(fā)。整理ppt

屬良性自限性疾病占20-30%

發(fā)作頻率少，可以自發(fā)緩解包括良性新生兒家族性驚、良性部分性發(fā)作、急性癥狀性發(fā)作、藥物高熱引起的發(fā)作不一定需要抗癲癇藥治療預(yù)后很好的癲癇整理ppt預(yù)后較好

這組病人約占30-40%

對抗癲癇藥敏感，發(fā)作容易控制抗癲癇藥可以成功地逐漸撤除。包括兒童失神、全身性強直陣攣性發(fā)作和一些隱原性或癥狀性局灶性癲癇整理ppt預(yù)后不確切

組病人約占10-20%

抗癲癇藥能抑制發(fā)作但不能治愈癲癇停用抗癲癇藥會復(fù)發(fā)，通常需要終生服用抗癲癇藥包括少年肌陣攣性癲癇、大多數(shù)與部位相關(guān)的癲癇（隱原性或癥狀性）。后者通過外科手術(shù)預(yù)后可能得到改善整理ppt預(yù)后不好（1）

這組病人約占20%

抗癲癇藥僅能減輕發(fā)作而不能抑制發(fā)作。盡管使用各種抗癲癇藥，發(fā)作仍然繼續(xù)。整理ppt預(yù)后不好(2)

包括與先天性神經(jīng)功能缺損（結(jié)節(jié)硬化、Sturge-Weber綜合征、畸形、腦癱）有關(guān)的發(fā)作、部分性持續(xù)性癲癇、進行性肌陣攣性癲癇和其它進行性神經(jīng)疾病、嬰兒痙攣、Lennox-Gastaut綜合征和以失張力/強直發(fā)作為特征的綜合征、有顯著結(jié)構(gòu)損傷的部位相關(guān)性發(fā)作以及部位相關(guān)隱原性癲癇。整理ppt

嬰兒痙攣預(yù)后不好，２０％病兒死亡，存活者９０％會有精神運動發(fā)育障礙或出現(xiàn)其他類型發(fā)作。

Lennox-Gastaut綜合征的預(yù)后也很差，抗癲癇藥物治療只能使不到１０％患兒的發(fā)作得到控制。整理ppt癲癇發(fā)作的預(yù)后

70-80%病人用抗癲癇藥發(fā)作可以控制20-30%病人可能發(fā)展成頑固性癲癇整理ppt癲癇的繼發(fā)疾病并發(fā)疾病增多：如腫瘤，呼吸系統(tǒng)疾病，感染意外事故增加：如溺水，自殺，意外傷害社會心理問題：失業(yè)，免職等整理ppt癲癇的死亡率

MortalityofEpilepsy

整理ppt

死亡率是指某人群在一定時期內(nèi)的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。死亡率反映了人群總體死亡水平，一般以一年為時間單位計算死亡率。死亡率對許多疾病是一項有用的流行病學(xué)指標(biāo)。。

整理ppt癲癇死亡率的報告（1）

美國1939-1967年的癲癇年死亡率

1-2/10萬人口

Massey匯集30多個國家癲癇年死亡率

1951-58年癲癇年死亡率1.1-4.6/10，

1967-73年癲癇年死亡率0.6-4.0/10整理ppt癲癇死亡率的報告（2）

澳大利兒科死亡監(jiān)視系統(tǒng)，對1985-89年維多利亞州1-14歲1,095兒童死亡率和死亡原因進行分析。發(fā)現(xiàn)93例死亡的兒童有癲癇史，6例（6%）是原發(fā)性癲癇，87例（94%）是繼發(fā)性癲癇。直接死于癲癇的20例（22%），其中11例是原因不明突然死亡，59例（63%）死亡與癲癇沒有直接關(guān)系，14例（15%）死因不清。癲癇兒童年死亡率為30.6/10,000，直接死于癲癇的年死亡率為6.6/10,000。整理ppt癲癇死亡率的報告（3）1999年荷蘭國家癲癇中心報告1953至1967年1355例癲癇病人隨訪（6個月至41年平均28年），死亡404例病人，死亡危險比是普通人群的三倍。20歲以下死亡率最高是普通人群的七倍，隨訪頭兩年死亡最多。整理ppt癲癇死亡率的報告（4）

我國有關(guān)癲癇死亡率的報告不多。四川醫(yī)學(xué)院的報告為3/10萬人口。國內(nèi)六城市和21省農(nóng)村調(diào)查資料，癲癇年死亡率分別為7.9/10萬人口與6.9/10萬人口，城市高于農(nóng)村，總水平高于國外報告。整理ppt

癲癇是一個“臨床綜合征”，多數(shù)情況下它并不作為一種單獨的疾病列入“死亡原因”登記表中，既使癲癇狀態(tài)引起的死亡也可能是腦瘤、腦出血、外傷所致，而非癲癇本身引起；因發(fā)作造成的意外事故死亡，也常會列入“意外事故”之死因。另外，原發(fā)性癲癇常隨年齡增長而自然緩解，本身致死者很少。因此，癲癇死亡率的統(tǒng)計往往是不可靠。整理ppt標(biāo)準(zhǔn)化死亡比（ＳＭＲ）

人群中觀察實際死亡數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)人口預(yù)期死亡數(shù)之比。

實際死亡數(shù)ＳＭＲ=-------------×100%

預(yù)期死亡數(shù)

整理ppt

國家年代

作者

ＳＭＲ

備注瑞典1950Alstrom２.４全部癲癇病人

１.５特發(fā)性癲癇英國1966Preston２.６

法國1969Penning２.２全部癲癇病人瑞典1969Svensson２.２

丹麥1970Hendriksen２.８

波蘭1974Zielinski１.８全部癲癇病人美國1876Singer１.３

美國1976Hutchinson３.１

美國1980Hauser３.２全部癲癇病人

１.８特發(fā)性癲癇英國1993Kleneman１.９

英國1994Cockerell２.５全部癲癇病人

１.６特發(fā)性癲癇瑞典1997Nilsson３.６全部癲癇病人整理ppt死亡原因分析（1）

死于肺炎的較多占20-30%；癲癇發(fā)作致死的約占6-19%；死于意外事故（特別是溺水）10-20%；會發(fā)生原因不明突然死亡。Ficker報告占癲癇死亡的8.6%，15-44歲之間，

SMR為23.7；自殺是一般人群的2-10倍。整理ppt死亡原因分析（2）英國11年中130例癲癇病人死亡的愿因分別是腫瘤(26％),支氣管肺炎(25％),循環(huán)系統(tǒng)疾病(24％),與發(fā)作有關(guān)的死亡(12％)，原因不明突然死亡(6％)，意外（3％）。美國羅徹斯特癲癇病人主要死亡原因有腫瘤（20％）、心臟?。?9％）、腦血管?。?4％）、意外和自殺（6％）直接與癲癇有關(guān)的死亡（5.5％）等。整理ppt死亡原因分析（3）

瑞典報告癲癇病人死亡原因包括：惡性腫瘤SMR2.6

循環(huán)系統(tǒng)疾病SMR3.1

呼吸系統(tǒng)疾病SMR4.0

消化系統(tǒng)疾病SMR5.1

外傷和中毒SMR５.６整理ppt死亡原因分析（4）

發(fā)展中國家報告約１／２的病人死于肺部感染，１／３病人死于意外事故（如溺水、交通事故、墜落、火災(zāi)、窒吸等）。我國四川醫(yī)學(xué)院的報告１３９例死亡者中窒息或其他意外４４例，癲癎狀態(tài)２０例，軀體疾?。玻袄?，死因不明５４例，自殺１例。整理ppt癲