高危兒管理的學(xué)習(xí)課件

高危兒管理的學(xué)習(xí)課件第1頁/共46頁高危兒管理

一、高危兒管理范圍二、高危兒管理方法

第2頁/共46頁一、高危兒管理范圍（一）、高危新生兒；（二）、高危兒童；（三）、營養(yǎng)性疾病高危兒童；（四）、心理行為發(fā)育監(jiān)測可疑或異常者第3頁/共46頁（一）、高危新生兒（1）早產(chǎn)兒（胎齡<37周）或低出生體重兒（出生體重<2500克）。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。（3）高膽紅素血癥。（4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。（5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。第4頁/共46頁（二）高危兒童（1）早產(chǎn)（胎齡<37周）或低出生體重（出生體重

<2500克）。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。（3）高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。（4）新生兒期嚴(yán)重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等）。（5）患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌汀⒓谞钕俟δ艿拖?、苯丙酮尿癥等）。（6）母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）等。第5頁/共46頁（三）、營養(yǎng)性疾病高危兒童低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童第6頁/共46頁

（四）、心理行為發(fā)育監(jiān)測

結(jié)果可疑或異常兒童

1、在兒童健康檢查，進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測（兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖、預(yù)警征象、標(biāo)注化量表）時發(fā)現(xiàn)智力發(fā)育遲緩可疑的高危兒童2、心理行為發(fā)育異常兒童（1）一般心理行為發(fā)育問題：不適當(dāng)?shù)奈毙袨椤⒁е福ㄖ海┘?、飲食行為問題、睡眠問題、遺尿、過度依賴、退縮行為、屏氣發(fā)作、暴怒發(fā)作、習(xí)慣性摩擦綜合征等。（2）常見心理行為發(fā)育障礙：精神發(fā)育遲滯、言語和語言障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、異食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障礙、分離性焦慮障礙、注意缺陷多動障礙、抽動障礙、對立違抗性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。第7頁/共46頁二、管理方法

（一）登記管理；（二）專案管理；（三）轉(zhuǎn)診管理；（四）結(jié)案管理。第8頁/共46頁（一）登記管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，確定高危兒，需進(jìn)行登記管理（一）、高危新生兒、高危兒童、心理行為發(fā)育監(jiān)測可疑或異常兒童，填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表”；（二）、營養(yǎng)性疾病高危兒童，填寫表1“兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表”。第9頁/共46頁

高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表

地址：

市

區(qū)（縣）

街道（鄉(xiāng)）

居委會（村）

編號登記日期姓名性別出生日期家長姓名聯(lián)系電話高危因素或異常情況追訪結(jié)果第10頁/共46頁

表1兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表編號姓名性別出生日期年齡家庭住址聯(lián)系電話評估分度開始管理日期（年/月/日）

結(jié)案日期（年/月/日）轉(zhuǎn)歸#診斷#轉(zhuǎn)歸：痊愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院失訪第11頁/共46頁區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)接診高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理記錄”，納入到專案管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對中重度營養(yǎng)不良兒童（低體重、生長遲緩、消瘦），中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，活動期佝僂病兒童應(yīng)建專案（表2-4）進(jìn)行管理。（二）專案管理第12頁/共46頁

表2蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童專案管理記錄兒童姓名：

性別：

出生日期：

年

月

日開始管理日期：

年

月

日出生史：早產(chǎn)□低出生體重□多胎□6個月內(nèi)喂養(yǎng)史：純母乳□部分母乳□配方奶□開始食物轉(zhuǎn)換年齡：

月既往患病情況：

。

檢查日期年齡體格檢查評估存在問題指導(dǎo)檢查者身高(cm)體重(kg)低體重查找干預(yù)生長遲緩病因消瘦

結(jié)案日期：年

月

日

轉(zhuǎn)歸：痊愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院失訪第13頁/共46頁

表3營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄兒童姓名：

性別：

出生日期：

年

月

日開始管理日期：

年

月

日母孕期貧血情況：孕周

周Hb

g/dl鐵劑治療：無□有□（藥物：

劑量：

療程：

周）母乳喂養(yǎng)情況：純母乳□部分母乳□配方奶□兒童開始添加含鐵食物年齡：

月兒童既往患病況：。檢查日期年齡Hb(g/L)存在問題治療（藥物、劑量）指導(dǎo)檢查者

結(jié)案日期：年

月

日

轉(zhuǎn)歸：痊愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院失訪第14頁/共46頁表4維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄

兒童姓名：

性別：

出生日期：

年

月

日開始管理日期：

年

月

日母孕期和哺乳期：未補(bǔ)充VitD□日照不足□下肢痙攣□兒童服用VitD：無□有□（開始服用VitD年齡：

月

天品名：

劑量：

IU/d）兒童既往患病情況：。體征：方顱□肋骨串珠□肋軟骨溝□雞胸□手(足)鐲□X型腿□O型腿□血液檢查：血鈣：

血磷：

血AKP：

血25-(OH)D：：X線檢查：。檢查日期年齡戶外活動時間（小時/日）存在問題VitD治療（品名、劑量）指導(dǎo)檢查者結(jié)案日期：年

月

日

轉(zhuǎn)歸：痊愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院失訪第15頁/共46頁

高危兒童專案管理記錄

檢查日期年齡評估方法

評估結(jié)果

指導(dǎo)

處理

檢查者

預(yù)警征象DDST生長發(fā)育監(jiān)測圖兒童姓名：

性別：

出生日期：

年

月

日開始管理日期：

年

月

日轉(zhuǎn)診單位：

高危因素：

既往患病情況：

轉(zhuǎn)歸：正?！蹀D(zhuǎn)診□拒轉(zhuǎn)診□失訪□死亡□結(jié)案日期：

年

月

日

結(jié)案日期：年

月

日

轉(zhuǎn)歸：痊愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院失訪第16頁/共46頁1、高危新生兒轉(zhuǎn)診2、高危兒童轉(zhuǎn)診3、營養(yǎng)性疾病高危兒童轉(zhuǎn)診4、心理行為發(fā)育監(jiān)測可疑或異常者轉(zhuǎn)診5、轉(zhuǎn)診流程（三）轉(zhuǎn)診管理第17頁/共46頁1、高危新生兒轉(zhuǎn)診

（1）立即轉(zhuǎn)診（2）建議轉(zhuǎn)診（3）在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。第18頁/共46頁（1）立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1）體溫≥37.5℃或≤35.5℃。2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。3）呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。4）心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。5）皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個或很嚴(yán)重。6）驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門張力高。第19頁/共46頁（1）立即轉(zhuǎn)診：7）四肢無自主運(yùn)動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10）腹脹明顯伴嘔吐。11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。第20頁/共46頁（2）建議轉(zhuǎn)診若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1）喂養(yǎng)困難。2）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。4）頸部有包塊。5）心臟雜音。6）肝脾腫大。7）首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。第21頁/共46頁2、高危兒童轉(zhuǎn)診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，確定高危兒童，進(jìn)行登記管理，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行隨訪。區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)接診高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理記錄”，納入到專案管理。篩查結(jié)果可疑或異常者，轉(zhuǎn)診至婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)專科門診進(jìn)行診斷和早期干預(yù)。第22頁/共46頁

3、營養(yǎng)性疾病

高危兒童轉(zhuǎn)診應(yīng)及時將疑難病例轉(zhuǎn)上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會診，并進(jìn)行追蹤隨訪，記錄轉(zhuǎn)歸。（1）、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)診（2）、營養(yǎng)性缺鐵性貧血轉(zhuǎn)診（3）、維生素D缺乏性佝僂病轉(zhuǎn)診第23頁/共46頁（1）、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)診重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3～6個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。第24頁/共46頁（2）、營養(yǎng)性缺鐵性貧血轉(zhuǎn)診重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診會診或轉(zhuǎn)診治療。第25頁/共46頁（3）、維生素D缺乏性佝僂病轉(zhuǎn)診若活動期佝僂病經(jīng)VitD治療1個月后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無改善，應(yīng)考慮其他非VitD缺乏性佝僂?。ㄈ缒I性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑?，應(yīng)轉(zhuǎn)上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷。第26頁/共46頁4、心理行為發(fā)育監(jiān)測可疑或異常者轉(zhuǎn)診（1）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，通過詢問家長或查閱圍產(chǎn)保健手冊，確定高危兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行隨訪。。（2）在兒童健康檢查篩查結(jié)果可疑或異常者，應(yīng)當(dāng)?shù)怯浌芾聿⑥D(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進(jìn)行診斷和早期干預(yù)，并進(jìn)行隨訪。（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查時發(fā)現(xiàn)的心理行為發(fā)育異常兒童，轉(zhuǎn)診至區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)的心理行為發(fā)育門診。第27頁/共46頁5、轉(zhuǎn)診流程填寫雙向轉(zhuǎn)診單、轉(zhuǎn)診登記表、易聯(lián)眾填寫轉(zhuǎn)診記錄（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）第28頁/共46頁第29頁/共46頁雙向轉(zhuǎn)診單

雙向轉(zhuǎn)診單（存根）-患者姓名

性別

年齡

檔案編號

:.家庭住址

聯(lián)系電話

:.

于

年

月

日因病情需要，轉(zhuǎn)入

單位

科室

接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：年月日-----------------------------------------------------------------------------------------------

雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單

（機(jī)構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者

性別

年齡

因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。初步印象：主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：主要既往史：治療經(jīng)過：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系電話：

（機(jī)構(gòu)名稱）年月日------------------------------------------------------------------------------------------------

填表說明

1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。

2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。

3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。

4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。

5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實(shí)施的主要診治措施。第30頁/共46頁雙向轉(zhuǎn)診單（存根）患者姓名

性別

年齡

檔案編號

家庭住址

聯(lián)系電話

于

年

月

日因病情需要，轉(zhuǎn)入

單位

科室

接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：年月日第31頁/共46頁雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單

（機(jī)構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者

性別

年齡

因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。初步印象：主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：主要既往史：治療經(jīng)過：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系電話：

（機(jī)構(gòu)名稱）年月日第32頁/共46頁雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單填表說明

1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實(shí)施的主要診治措施。第33頁/共46頁雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單

存根患者姓名

性別

年齡

病案號

:家庭住址

聯(lián)系電話

:于

年

月

日因病情需要，轉(zhuǎn)回

單位

接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：年月日----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單

（機(jī)構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者

因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請予以接診。診斷結(jié)果

住院病案號

:

主要檢查結(jié)果：治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議：

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系電話：

（機(jī)構(gòu)名稱）年月日------------------------------------------------------------------------------------------------

填表說明

1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。

2．主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。

3．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實(shí)施的主要診治措施。

4．康復(fù)建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉(zhuǎn)出后需要進(jìn)一步治療及康復(fù)提出意見。第34頁/共46頁雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單

存根患者姓名

性別

年齡

病案號:

家庭住址

聯(lián)系電話:

于

年

月

日因病情需要，轉(zhuǎn)回

單位

接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：年月日第35頁/共46頁雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單

雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單

（機(jī)構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者

因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請予以接診。診斷結(jié)果

住院病案號

主要檢查結(jié)果：治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議：