賈老師心臟聽診

賈老師心臟聽診第1頁/共90頁心臟檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容聽診瓣膜聽診區(qū)雜音1、雜音的形成機(jī)制2、雜音的分析要點(diǎn)3、雜音的臨床意義聽診順序聽診內(nèi)容1、心率2、心律3、心音4、雜音第2頁/共90頁第3頁/共90頁

1、二尖瓣區(qū)（心尖部）：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)

2、肺動(dòng)脈區(qū)：胸骨左緣第2肋間

3、主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間

4、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間

5、三尖瓣聽診區(qū)：胸骨體下端近劍突稍偏左或稍偏右

一、瓣膜聽診區(qū)第4頁/共90頁心臟聽診的位置第5頁/共90頁二、聽診順序一、按瓣膜病變的好發(fā)程度：二尖瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)二、逆時(shí)針方向二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)MPAET第6頁/共90頁

1、心率

2、心律

3、心音

4、額外心音

5、雜音

6、心包摩擦音三、聽診內(nèi)容第7頁/共90頁

心率是指每分鐘心跳的次數(shù)。正常成人的心率范圍60--100次/分，①竇性心動(dòng)過速超過100次/分兒童心率偏快，如小于3歲的兒童在100次/分以上或嬰幼兒心率超過150次/分為竇性心動(dòng)過速。②竇性心動(dòng)過緩低于60次/分若低于40次/分，提示房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征。1、心率第8頁/共90頁2、心律

心律指心臟跳動(dòng)的節(jié)律，正常成人心律規(guī)整。常見的心律失常有：①過早搏動(dòng)：房性、交界性、室性三種偶發(fā)（＜6次/分）頻發(fā)（＞6次/分）二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律等②心房顫動(dòng)：聽診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不規(guī)則；第一心音強(qiáng)弱不等；脈搏短絀。臨床意義：二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等第9頁/共90頁3、心音目前已發(fā)現(xiàn)的心音共有4個(gè)：第一心音S1

第二心音S2

第三心音S3

第四心音S4通常聽到的是S1和S2，心臟聽診最基本的技能是要判斷S1和S2。第10頁/共90頁正常心音的組成正常心音：主要有第一和第二心音組成第一心音（S1）出現(xiàn)在心臟的收縮期，它是心室收縮的標(biāo)志。主要是二尖瓣及三尖瓣的關(guān)閉第二心音（S2)出現(xiàn)在心臟的舒張期，是心室舒張開始的標(biāo)志。由于血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣關(guān)閉所引起。第11頁/共90頁

（一）第一心音(S1)1、是由心室收縮開始時(shí)，二尖瓣和三尖瓣驟然關(guān)閉的振動(dòng)，心室肌的收縮，半月瓣的開放，血流沖擊大血管等共同形成2、標(biāo)志著心室收縮期的開始3、相關(guān)因素：心肌收縮力，瓣膜位置與彈性，心室舒張末期充盈度。4、聽診特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍；強(qiáng)度較響；持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（約0.1秒）；與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)；心尖部最響。第12頁/共90頁1、標(biāo)志著心室舒張期的開始2、是心室舒張開始時(shí)，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生，同時(shí)心室肌的舒張，二尖瓣、三尖瓣的開放也參與形成。3、相關(guān)因素：主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈壓力，瓣膜彈性。4、聽診特點(diǎn)：音調(diào)較高且清脆；強(qiáng)度較S1弱；持續(xù)時(shí)間短（約0.08秒）；心底部最響。

（二）第二心音(S2)第13頁/共90頁S1與S2的區(qū)別第一心音第二心音發(fā)生機(jī)制二、三尖瓣關(guān)閉主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉音調(diào)較低較高音響較強(qiáng)較弱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)較短最響部位心尖部心底部時(shí)間間隔S1與S2間隔的時(shí)間較短，S2至下一個(gè)心搏S1的間隔時(shí)間較長(zhǎng)與頸A搏動(dòng)關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)搏動(dòng)之后出現(xiàn)臨床意義代表收縮期開始代表舒張期開始第14頁/共90頁S2后0.12~0.18s

由于心室快速充盈末血流沖擊室壁,心室肌纖維伸展延長(zhǎng),使房室瓣、腱索和乳頭肌突然緊張、振動(dòng)所致特點(diǎn)：音調(diào)低鈍、重濁，持續(xù)時(shí)間短，強(qiáng)度弱心尖部清楚正常情況見于兒童、青少年第三心音：S3第15頁/共90頁在心室舒張末期，約在S1前0.1s

心房收縮使房室瓣相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動(dòng)有關(guān)特點(diǎn)：低頻低振幅，低調(diào)、沉濁、弱多在病理情況下出現(xiàn)S4第四心音：S4第16頁/共90頁影響S1強(qiáng)度的因素1、房室瓣的解剖病變性質(zhì)；2、心室壓力在收縮期的上升速度；3、心室舒張期的充盈情況；4、心室收縮時(shí)房室瓣所處的位置。第17頁/共90頁第一心音亢進(jìn)常見于二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄的第一心音亢進(jìn)并開瓣音完全性房室傳導(dǎo)阻滯的第一心音亢進(jìn)第18頁/共90頁第一心音減弱常見于二尖瓣關(guān)閉不全第19頁/共90頁S1強(qiáng)弱不等常見于心房顫動(dòng)和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。Af時(shí)2次心搏相近時(shí)S1增強(qiáng)，相距遠(yuǎn)時(shí)S1減弱。第20頁/共90頁影響S2強(qiáng)度的因素循環(huán)阻力的大小血壓的高低半月瓣解剖病變第21頁/共90頁主、肺動(dòng)脈的S2亢進(jìn)肺循環(huán)阻力增高，肺血流量增加時(shí)，第二心音肺動(dòng)脈瓣成分增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，一般不傳向心尖部。體循環(huán)阻力增高，循環(huán)血流量增多時(shí)，主動(dòng)脈壓高，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，可向心尖部傳導(dǎo)，故心尖部的第二心音主要是主動(dòng)脈瓣成分。第22頁/共90頁S2減弱體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、壓力降低或血流量減少時(shí)，均可分別導(dǎo)致S2的A2或P2減弱；如低血壓、主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈關(guān)閉不全。第23頁/共90頁心音性質(zhì)改變心肌嚴(yán)重病變時(shí)，S1失去原有的低鈍性質(zhì)且明顯減弱，S2也弱，S1、S2極相似，可形成“單音律”。又稱“鐘擺律”或“胎心律”，提示病情嚴(yán)重，如：大面積心肌梗死和重癥心肌炎等。第24頁/共90頁心音分裂（splittingofheartsounds）心音分裂時(shí)兩個(gè)心音成分的間隔時(shí)間在0.03秒以上方可聽清第25頁/共90頁第一心音分裂正常情況下，雖然左右心室的收縮不同步，但很少聽到心音分裂心電圖中右束支傳導(dǎo)阻滯型的心室自身節(jié)律，左室發(fā)生的早搏，左室人工起搏等。右心衰竭，二尖瓣狹窄或左房粘液瘤。第26頁/共90頁第二心音分裂生理性分裂：吸氣時(shí)可使第二心音的主動(dòng)脈瓣成分與肺動(dòng)脈瓣成分的距離加大，大于0.03以上聽到第二心音分裂。呼氣時(shí)可分裂消失，青少年和兒童在胸骨左緣第二、三肋最宜聽到。第27頁/共90頁S2通常分裂（generalsplitting）臨床上最為常見。見于某些右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲（如：cRBBB，肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄）或左室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前（如：二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損）第28頁/共90頁S2固定分裂（fixedsplitting）如房間隔缺損、肺動(dòng)脈畸型引流、左往右分流量大時(shí)吸氣時(shí)腔靜脈回流多，伴左往右分流少，呼氣時(shí)則相反，腔靜脈回流少伴分流多，因此S2分裂不受呼吸影響，稱為固定分裂。第29頁/共90頁S2逆分裂（reversedsplitting）完全性左束支阻滯及左室射血時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲可發(fā)生第二心音逆分裂，特征是呼氣時(shí)分裂音增寬。第30頁/共90頁額外音Extracardiacsound原有心音之外出現(xiàn)的病理性附加音，大多出現(xiàn)在舒張期，也可出現(xiàn)在收縮期1.收縮期：收縮早期、收縮中晚期喀喇音2.醫(yī)源性：起搏音、人工瓣膜音3.舒張期：奔馬律、開瓣音、心包叩擊音第31頁/共90頁收縮早期喀啦音分類：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈早期喀喇音機(jī)制：主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈壓力增高，動(dòng)脈緊張振動(dòng)主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，瓣膜活動(dòng)尚好，射血振動(dòng)特點(diǎn)：緊跟S1后音調(diào)高而清脆，時(shí)間短促主動(dòng)脈-胸骨右緣2、3肋/肺動(dòng)脈-左緣2、3肋和呼吸關(guān)系

第32頁/共90頁收縮早期喀啦音肺動(dòng)脈收縮喀啦音見于肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、瓣膜型肺動(dòng)脈口狹窄、肺血流量增加而有肺動(dòng)脈壓增高者如房間隔缺損、室間隔缺損等，為高頻暴力樣收縮早期音。肺動(dòng)脈收縮噴射音在胸骨左緣二、三肋最響，呼氣時(shí)明顯，吸氣時(shí)幾乎聽不到，不向心尖部傳導(dǎo)。第33頁/共90頁主動(dòng)脈收縮噴射音或稱喀啦音：見于瓣膜型主動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、主動(dòng)脈瘤、法魯氏四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈高度狹窄或閉鎖的病人等，也是收縮早期出現(xiàn)的短促、尖銳而清脆的聲音，在胸骨右緣第二、三肋間最響可以傳響心尖部，不受呼吸及體位的影響。收縮早期喀啦音第34頁/共90頁收縮中晚期喀啦音一種高頻、短促、清脆的爆裂樣音，可以由心外的原因如胸膜與心包粘連、心包粘連、左側(cè)氣胸、縱隔氣腫等引起，也可以是心內(nèi)的原因，由于房室瓣突然緊張或腱索突然拉緊所致，稱為腱索拍擊音，此種額外音多位于心尖部、胸骨下端段，或心前區(qū)，乳頭肌功能失常以及各種原因的二尖瓣脫垂、喀啦音綜合征等，在心尖部或胸骨下端除能聽到收縮中晚期喀啦音外，尚伴有收縮晚期雜音，為二尖瓣脫垂綜合征第35頁/共90頁醫(yī)源性額外音1人工器材植入心臟，導(dǎo)致額外心音。常見的有二種。人工瓣膜音和人工起搏音。人工機(jī)械瓣：高音調(diào)、響亮、短促的金屬樂音。人工二尖瓣關(guān)瓣音在心尖部最響，開瓣音在胸骨左下緣。主動(dòng)脈瓣開瓣音在心底及心尖部，關(guān)瓣音僅在心底部聞及。第36頁/共90頁醫(yī)源性額外音2安裝人工起搏器后可有2種額外音：起搏音：發(fā)生于S1前0.08—0.12s處，高頻、短促，帶喀喇音性質(zhì)。在心尖內(nèi)側(cè)或胸骨左下緣最清楚。為起搏電極刺激局部心肌收縮和起搏電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)擺動(dòng)引起的振動(dòng)所致。膈肌音：起搏電極發(fā)放的電刺激膈肌或膈神經(jīng)所致膈肌收縮。伴上腹部肌肉收縮。第37頁/共90頁心室舒張期額外音-1

生理性的第三心音：正常青少年在心尖部可以聽到，出現(xiàn)在心室快速充盈之末，心室肌纖維伸展延長(zhǎng)使房室瓣、腱索及乳頭肌突然緊張血流減速所致，聽診在舒張期的前1/3與中1/3之間，隨呼吸變化坐位消失，在運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒或心率加快等心室舒張期充盈加速時(shí)明顯第38頁/共90頁舒張期-2：奔馬律出現(xiàn)在舒張期的額外心音，與原有的S1和S2組成的韻律類似馬奔跑時(shí)馬蹄觸地的聲音。有三種：舒張?jiān)缙诒捡R律舒張晚期奔馬律重疊性奔馬律第39頁/共90頁舒張?jiān)缙诒捡R率（一）舒張?jiān)缙谘簶O快的充盈到擴(kuò)大的心室引起室壁的振動(dòng)或振動(dòng)房室瓣所產(chǎn)生的聲音，常見于嚴(yán)重的心肌損害、左心衰竭、瓣膜關(guān)閉不全、大量左至右分流等。意義：心室功能低下心肌功能嚴(yán)重受損治療好轉(zhuǎn)后消失第40頁/共90頁舒張?jiān)缙诒捡R率（二）聽診特點(diǎn)：音調(diào)較低

強(qiáng)度較弱多起源于左室，心尖部明顯左室奔馬律呼氣時(shí)清楚

第41頁/共90頁收縮期前奔馬律（一）當(dāng)心室過度充盈或順應(yīng)減低而充盈阻力增高時(shí)，心房壓增高，心房收縮加強(qiáng)，此時(shí)心室壁張力高能很好的傳導(dǎo)音響，所示在胸壁可以聽到心房音，常見嚴(yán)重心肌損害，如心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心絞痛發(fā)作中、高血壓、重度主動(dòng)脈口狹窄等。如為右心病變則可見于肺心病或肺動(dòng)脈口狹窄以及肺動(dòng)脈高壓第42頁/共90頁收縮期前奔馬律（二）也稱舒張晚期奔馬律、房性奔馬律或第四心音奔馬律，實(shí)際上也就是加強(qiáng)的第四心音。一般正常人聽不到，但有時(shí)在40-50歲以上的老年人能聽到，心房增大時(shí)亦聽到，但房顫時(shí)消失。特點(diǎn)：音調(diào)低強(qiáng)度弱S1前，距S1近心尖內(nèi)側(cè)清楚第43頁/共90頁收縮期前奔馬率（三）收縮期前奔馬律，AMI絕大多數(shù)在發(fā)病1-2天內(nèi)出現(xiàn)，隨著病情恢復(fù)，S4與S1之間的間距逐漸縮短，最后消失。第44頁/共90頁收縮期前奔馬律（四）臨床意義：心室收縮期壓力負(fù)荷過重室壁順應(yīng)性降低高血壓、肥心、主狹、肺狹多見第45頁/共90頁開瓣音（openingsnap）正常房室瓣開放時(shí)也產(chǎn)生振動(dòng)，在心音圖上構(gòu)成第二心音的第四部分，但在聽診時(shí)聽不到，二尖瓣狹窄時(shí)心房壓力增高，心室舒張時(shí)，產(chǎn)生拍擊性的聲音，即稱之為開瓣音，又稱二尖瓣開放撲擊音。是二尖瓣瓣葉彈性和活動(dòng)良好的間接指標(biāo)。第46頁/共90頁開瓣音二尖瓣狹窄的程度與開瓣音及第二音主動(dòng)脈瓣成分的時(shí)距成比例，時(shí)距越短，說明左房壓越高，二尖瓣狹窄越重。第47頁/共90頁開瓣音特點(diǎn)：音調(diào)高響亮清脆、短促心尖部及其上方清楚呼氣時(shí)增強(qiáng)第48頁/共90頁開瓣音開瓣音在胸骨左緣第四肋間聽診最清楚，在心尖部有舒張中期雜音的干擾，開瓣音不宜聽清。第49頁/共90頁開瓣音意義：提示二尖瓣輕中度狹窄，瓣膜彈性好，可做二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證參考條件第50頁/共90頁心包叩擊音（pericardialknock）見于縮窄性心包炎者。在S2后約0.1s出現(xiàn)的中頻、較響而短促的額外心音。心室在舒張過程中被迫驟然中止導(dǎo)致室壁振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音，在心尖部和胸骨下段左緣最易聞及。見于縮窄性心包炎。第51頁/共90頁腫瘤撲落音（tumorplop）見于左房粘液瘤患者。在心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第3、4肋間，在S2后約0.08—0.12s，出現(xiàn)時(shí)間較開瓣音晚，聲音類似，但音調(diào)較低，且隨體位改變。為粘液瘤在舒張期隨血流進(jìn)入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。第52頁/共90頁心臟雜音（一）心音和附加音以外，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音，心臟雜音的聽診對(duì)心臟疾病的診斷具有重要的臨床意義。第53頁/共90頁心臟雜（二）心臟雜音是由于某些原因血液在心臟和大血管中流動(dòng)過程中發(fā)生湍流（turbulentflow）和旋渦沖擊附近組織機(jī)構(gòu)引起振動(dòng)而產(chǎn)生的第54頁/共90頁心臟雜音（三）常見原因：①血流速度加快：貧血、甲亢以及正常人群中的生理雜音；房間隔缺損時(shí)胸骨左緣的收縮期雜音就是由于通過肺動(dòng)脈瓣口血流增大，血流加速產(chǎn)生的。第55頁/共90頁心臟雜音（四）②瓣膜口狹窄，半月瓣口狹窄產(chǎn)生的是SM，房室瓣口狹窄產(chǎn)生是DM，第56頁/共90頁瓣膜或通道的狹窄血流通過狹窄的（或相對(duì)狹窄的）瓣膜、通道而產(chǎn)生雜音。血流經(jīng)過時(shí)，在狹窄前后形成湍流。狹窄相對(duì)狹窄第57頁/共90頁心臟雜音（五）③瓣膜關(guān)閉不全是血液返流發(fā)生激流和旋渦產(chǎn)生雜音，半月瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的是舒張期返流性雜音，下面聽到是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)的這種雜音。

房室瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的是全收縮期返流性雜音，下面是三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)在胸骨下端聽到的這種雜音。請(qǐng)注意吸氣時(shí)雜音增強(qiáng)呼氣時(shí)雜音減弱的特點(diǎn)。第58頁/共90頁血流經(jīng)過關(guān)閉不全的部位會(huì)產(chǎn)生漩渦收縮期血流舒張期血流第59頁/共90頁心臟雜音（五）④心腔或大血管之間異常通道導(dǎo)致血液分流時(shí)產(chǎn)生的心臟雜音，例如VSD時(shí)在胸骨左緣第三、四肋間可以聽到由于血液從左向右分流產(chǎn)生的這樣一個(gè)響亮、粗糙的雜音。第60頁/共90頁

異常通道血流通過心腔內(nèi)、或大血管的異常通道時(shí)，形成湍流。第61頁/共90頁心臟雜音（六）⑤斷裂的腱索和破碎、翻轉(zhuǎn)或有贅生物附著的瓣膜，在血流中振動(dòng)，也可產(chǎn)生雜音，這些血流中的漂浮物象樂器的簧片一樣振動(dòng)時(shí)可產(chǎn)生音樂色調(diào)的樂性雜音，請(qǐng)聽主動(dòng)脈瓣翻轉(zhuǎn)時(shí)聽到的樂性雜音。第62頁/共90頁

心腔內(nèi)的異常漂浮物心腔內(nèi)漂浮物在漂浮時(shí)，干擾血液層流。第63頁/共90頁⑥.血管擴(kuò)張第64頁/共90頁心臟雜音（七）心臟雜音聽診要點(diǎn)：①雜音的聽診部位和傳導(dǎo)；②雜音出現(xiàn)的時(shí)間；③雜音的強(qiáng)度；④雜音的音調(diào)和音色；⑤一些引起血流動(dòng)力學(xué)改變的因素對(duì)雜音的影響第65頁/共90頁1、最響部位與傳導(dǎo)方向每一種瓣膜病都有其雜音最響部位。該部位主要與該瓣膜的損害、和血流方向有關(guān)。例如Mitralstenosis：二尖瓣區(qū)最響Aorticstenosis/insufficiency：主動(dòng)脈瓣區(qū)最響Ventricularseptaldefect：胸骨左緣３、４肋間第66頁/共90頁心臟雜音（八）

①雜音的聽診部位和傳導(dǎo)：不同的心血管病產(chǎn)生雜音有其特有的聽診部位和傳導(dǎo)方向。

下面的雜音是在一位二尖瓣狹窄的病人二尖瓣區(qū)聽到的。第67頁/共90頁心臟雜音（九）二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)在心尖部可以聽到這樣一個(gè)全收縮期返流性雜音。傳導(dǎo)：腋下、背部（前瓣損害）；心前區(qū)、心底部（后瓣）。第68頁/共90頁心臟雜音（十）②雜音出現(xiàn)的時(shí)間：出現(xiàn)在S1之后S2之前的雜音叫收縮期雜音，按其出現(xiàn)的早晚和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短又分為收縮早期、收縮中期、收縮晚期和全收縮期雜音。第69頁/共90頁分為收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音。前兩者又分為早、中、晚期。意義：不同時(shí)期的雜音反映不同的疾病例如Mitralinsufficiency：心尖部，全收縮期。Mitralstenosis：心尖部，舒張中、晚期。Aorticinsufficiency：主動(dòng)脈瓣區(qū)，舒張?jiān)缙?。Aorticstenosis：主動(dòng)脈瓣區(qū)，收縮中期。Patentductusarteriosus：胸骨左緣２、３肋間，連續(xù)性。第70頁/共90頁心臟雜音（十一）收縮早中期雜音收縮晚期雜音第71頁/共90頁心臟雜音（十二）出現(xiàn)在S2之后S1之前的雜音叫舒張期雜音，有舒張?jiān)纭⒅?、晚期和全舒張期雜音之分。第72頁/共90頁心臟雜音（十三）二尖瓣狹窄時(shí)心尖部聽到的舒張中期雜音和舒張晚期雜音。先聽開瓣后的舒張中期雜音，然后加入舒張晚期雜音。第73頁/共90頁3、性質(zhì)（1）雜音性質(zhì)柔和/粗糙的程度人們共知的聲音來形容雜音粗糙雜音柔和吹風(fēng)樣雷鳴樣嘆氣樣機(jī)器樣第74頁/共90頁3、性質(zhì)（2）指雜音的頻率不同而表現(xiàn)的音色音調(diào)不同。不同病變有不同的雜音性質(zhì)。不同性質(zhì)的雜音具有不同的臨床意義。第75頁/共90頁雜音性質(zhì)粗糙常為器質(zhì)性雜音；而性質(zhì)柔和常為功能性雜音。例如：Mitralinsufficiency：心尖部，全收縮期，吹風(fēng)樣。Mitralstenosis：心尖部，舒張中、晚期，雷鳴樣（隆隆樣）。Aorticinsufficiency：主動(dòng)脈瓣區(qū)，舒張?jiān)缙冢瑖@氣樣（潑水樣）。Patentductusarteriosus：胸骨左緣２、３肋間，連續(xù)性，粗糙的機(jī)器樣。第76頁/共90頁心臟雜音（十四）③雜音的強(qiáng)度；一般來說功能性雜音強(qiáng)度較弱，病理性雜音一般較強(qiáng)，但病變程度和雜音強(qiáng)度往往不呈平行關(guān)系，請(qǐng)聽小的室間隔缺損可以出現(xiàn)這樣響亮的雜音。第77頁/共90頁4、雜音強(qiáng)度與形態(tài)強(qiáng)度：雜音的響度變化影響因素：狹窄程度；瓣膜口壓力階差；血流速度；心肌收縮力強(qiáng)度分級(jí)：根據(jù)Levine分級(jí)法將收縮期雜音分為6級(jí)。舒張期雜音不分級(jí)。記錄法：2/6級(jí)；3/6級(jí)意義：雜音≤2/6級(jí)，常為功能性雜音；≥3/6級(jí)，為器質(zhì)性雜音。第78頁/共90頁雜音形態(tài)：用心音圖來記錄雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律所構(gòu)成的聲波形態(tài)。常見類型：遞增型：Mitralstenosis遞減型：Aorticinsufficiency遞增遞減型：Aorticstenosis連續(xù)型：patentductusarteriosus一貫型：Mitralinsufficiency

第79頁/共90頁一般來講：器質(zhì)性雜音：舒張期或連續(xù)型，粗糙，3/6級(jí)以上，有傳導(dǎo)。功能性雜音：收縮期，柔和，2/6級(jí)以下，局限（不傳導(dǎo)）。第80頁/共90頁5、體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的影響體位某些雜音與體位有關(guān)，原因是使病變部位或血流更靠近體表；或影響了回心血量。例如Mitral