新生兒顱腦超聲演示文稿

新生兒顱腦超聲演示文稿目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

探頭選擇高頻突陣小型探頭，扇形掃描，頻率范圍在5-7.5MHz之間。目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點檢查部位經前囟檢查首選冠狀面，可見顱內從額葉到枕葉各層面影像。矢狀面，可見腦正中直至雙側顳葉各層面影像。

目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點檢查部位經后囟檢查顯示近于水平位的腦結構，彌補了前囟掃描是不易探及的顱底部聲像的不足。較小，且閉合早，實際可探查的范圍有限，故不常用。目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點檢查部位經側囟檢查從另一角度對顱內作近似水平斷面的探查，顯示大腦腳、丘腦、顱底血管等結構。關閉早，探查范圍有限，限制臨床應用。常作為腦血管動力學檢查的聲窗。目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點新生兒顱腦目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點前囟掃查方法目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

新生兒顱腦超聲重點檢查層面冠狀面掃查1.額葉層面2.側腦室前角層面3.第3腦室層面4.側腦室中央部－后角層面5.枕葉層面目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點一、冠狀切面——額葉層面目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點一、冠狀切面——側腦室前角層面（將探頭輕輕向后偏轉約20度）

側腦室前角寬度0-3mm目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點一、冠狀切面——第三腦室層面（將探頭繼續(xù)向后偏轉至40）

透明隔寬度<6mm,透明隔腔有時顯示較大，尤其是在早產兒。目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

一、冠狀切面—側腦室中央部－后角層面(將探頭繼續(xù)向后偏轉至70。）

目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點一、冠狀切面—枕葉層面(將探頭繼續(xù)向后偏轉至90。）

目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點二、矢狀切面—正中矢狀切面

目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點二、矢狀切面—側腦室前角層面

目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點二、矢狀切面—側腦室中央部－后角層面

側腦室寬度：該切面正中位置測量；正常值：新生兒1-3mm；>3mm為增寬輕度擴張4-6mm中度擴張7-10mm重度擴張>10mm目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點二、矢狀切面—顳葉及島葉層面

此時可顯示：

1、腦島2、外側溝3、顳葉123目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點腦室的大小與測量側腦室前角正常呈縫隙狀及羊角狀測量：正常不測量輕度增寬、擴張時，常測量前角最寬徑

目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點腦室的大小與測量

側腦室中央部-后角冠狀面：側腦室比值<1/3旁矢狀面：正中位置，<3mm目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點腦室的大小與測量

側腦室后角旁矢狀面?zhèn)饶X室中央部-后角層面，顯示最清楚后角斜徑足月兒后角比值<1/2目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點腦室的大小與測量

第3腦室3腦室層面<2-3mm目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點腦容積的估測腦橫徑：冠狀面3腦室層面，在雙側橫置的Y字形外側溝間連線，并延長至雙側顱骨內板。額葉厚度：冠狀面3腦室層面，在雙側腦室前角間橫置短線是胼胝體，在其中點向上引一垂直線，直至腦的邊緣。目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點新生兒腦橫徑及額葉厚度孕周腦橫徑額葉厚度<346.891.98<377.432.18<428.132.46目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點回聲強度無回聲腦脊液等回聲丘腦、基底核高回聲腦橋、小腦、腦溝強回聲脈絡叢目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點超聲主要觀察內容顱內結構層次是否清晰腦中線是否居中腦組織局部回聲是否異常雙側腦室是否有改變脈絡叢形態(tài)回聲是否有改變大腦半球間裂及小腦延髓池是否增寬目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點小兒顱腦超聲檢查的應用范圍早產兒的常規(guī)篩查新生兒窒息新生兒缺血缺氧性腦病顱內出血顱內感染顱內占位性病變腦積水等目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點新生兒顱內出血ICH腦室周圍-腦室內出血（PVH-IVH）、硬腦膜下出血（SDH）、蛛網膜下腔出血（SAH）、小腦內出血（ICEH）。以PVH-IVH最常見，危害最大。多見于早產兒。目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點顱內出血在B超中呈高回聲反射。B超可清晰診斷腦室內出血（IVH）、室管膜下出血(SEH)，腦實質出血(IPH)以及大的硬膜下出血(SDH)。目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點分級（Papile法）Ⅰ級單或雙側室管膜下胚胎生發(fā)基質出血。Ⅱ級室管膜下出血穿破室管膜進入腦室腔，腦室內脈絡從出血，無腦室擴大。Ⅲ級腦室內出血伴腦室擴大。Ⅳ級腦室內出血伴腦實質出血。目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

腦室內出血分級示意圖（水平面）Ⅰ級（室管膜下出血）Ⅱ級（腦室內出血，無腦室擴大）Ⅲ級（腦室內出血伴腦室擴大）Ⅳ級（腦室內出血伴腦實質出血）目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點室管膜下出血

又稱為室管膜下生發(fā)基質出血。生發(fā)基質是一種富含未成熟幼稚毛細血管的、由原始神經元和膠質細胞組成的神經組織，因為生發(fā)基質對缺氧最敏感，所以該處最易出現(xiàn)出血。生發(fā)基質主要位于側腦室體部、尾狀核頭部。超聲表現(xiàn)：一側或雙側室管膜下區(qū)域出現(xiàn)強回聲光團，隨著出血的吸收，強回聲光團回聲減低，逐漸液化形成小囊性病變。囊壁相對較厚，回聲增強。部分患兒無回聲區(qū)可完全吸收。目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點在冠狀面表現(xiàn)為在側腦室前角和體部下方見團片狀回聲增強區(qū)；矢狀面?zhèn)仍谇鹉X尾狀核溝，即室管膜下區(qū)呈現(xiàn)橢圓形、三角形或梭形高回聲區(qū)，出血可單或雙側，有時范圍較大的室管膜下出血區(qū)可壓迫側腦室前角和體部，使腦室顯影不清。目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

Ⅰ級室管膜下出血冠狀面顯示側腦室前角和體部下方出現(xiàn)團片狀高回聲區(qū)。矢狀面在丘腦尾狀核溝呈現(xiàn)異常高回聲區(qū)可單側或雙側。出血范圍較大時可突入側腦室前角和體部。目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點腦室內出血腦室內出血：部分可由于室管膜下出血穿破腦室壁進入腦室內或由脈絡叢出血直接引起。因此，腦室內出血可伴有或不伴有室管膜下出血。超聲表現(xiàn)：一側或雙側側腦室內可見強回聲光團，強回聲光團可位于脈絡叢內或表現(xiàn)為脈絡叢增寬，范圍擴大，向上可延伸到側腦室前角內，回聲增強，邊緣不規(guī)整，主要見于脈絡叢出血；位于脈絡叢旁的腦室內，強回聲光團高于脈絡叢回聲，形態(tài)不規(guī)則與脈絡叢分界較清；兩者均可強回聲光團回聲逐漸減低、液化、吸收。隨著病情的進展，強回聲光團回聲逐漸減低、液化、吸收。目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點原呈無回聲的側腦室內呈現(xiàn)回聲增強。有時在正常面積的側腦室內不易探查到少量積血，但在側腦室三角部及后角部位如觀察到脈絡從增寬、形態(tài)不規(guī)則、回聲增強或見到孤立的小塊回聲增強陰影，則診斷Ⅱ級腦室內出血的有用線索。目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點室管膜下出血破入腦室，無回聲側腦室出現(xiàn)回聲增強。脈絡叢增粗，外形不規(guī)整，局部可見突起的強回聲。側腦室中央部-后角部位多見。目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點腦室內出血伴腦室擴張在B超中可清晰顯示，表現(xiàn)為在擴張的側腦室內部分或完全性由呈高回聲的積血所充填，矢狀面顯示較冠狀面更為清晰?；純阂虺Ｈ⊙雠P位，腦室內的積血易沉積在側腦室下方即三角部及后角處，使這些部位較體部更易先行擴張。目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點Ⅲ級腦室內出血伴腦室擴大腦室內部分或完全由高回聲積血充填，伴不同程度的腦室增寬，后角擴大最常見。目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點腦實質出血腦實質出血臨床上相對較少見，是新生兒顱內出血最嚴重的一種，其中以早產兒多見。出血的主要原因可因腦室內出血破入鄰近腦實質所致，也可因缺氧、產傷及出血性疾病而引起。最多見的部位額葉、頂葉和枕葉。臨床表現(xiàn)：主要與出血的部位有關，根據出血的部位可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。腦實質出血常常預后較差，死亡率較高。超聲表現(xiàn)：腦實質內出現(xiàn)局灶性團塊狀強回聲或混合回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，常為單個病灶，部分病例有多個病灶，病灶范圍較大的可引起腦中線偏移。目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點Ⅳ級腦實質出血：除腦室內出血外，還伴有腦實質出血。常見涉及嚴重腦室內出血同側的額葉和頂葉，有時延及丘腦，可伴有中線移位。罕見巨大出血延及顱腦邊緣或枕葉部位。Ⅳ級腦室內出血所表現(xiàn)的單側性或左右明顯不對稱性白質病變，可與表現(xiàn)為雙側對稱性的腦室周圍白質軟化病變清晰區(qū)別。目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點硬膜下出血分辨力較差，診斷困難大量出血，臨近額頂葉表面時可被探測到MR/CT較敏感目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點蛛網膜下腔出血診斷困難偶可見到中腦裂隙或縱裂池增寬伴回聲增強腦溝回增粗目前四十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點小腦出血探查困難偶可見到小腦實質呈不對稱性反射目前四十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點新生兒顱內出血出血的不同階段，超聲影像有各自特征，據此可以判斷出血部位，還可判斷出血的時間。超聲發(fā)現(xiàn)出血后應動態(tài)觀察。急性期：呈中強回聲，回聲強而均勻，邊界不清，邊緣淡薄。穩(wěn)定期：2-3天后，出血穩(wěn)定局部回聲增強，均勻，邊界清晰，表明無繼續(xù)新鮮出血。目前四十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點新生兒顱內出血吸收期：7-10天后，出血部位原有的強回聲消失?；芈暡痪鶆颍吔缜宄?，中心可為無回聲，最終出血可完全吸收或成囊腔或機化成團。部分不