病理生理學(xué)-水腫

注意：請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，內(nèi)容僅供參考！病理生理學(xué)——水腫水腫過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。體腔內(nèi)液體積聚過多也稱為積水(Hydrops)或者積液。(心包積液，胸腔積液)(一)、水腫的分類波及范圍：全身性水腫、局部性水腫；發(fā)生機(jī)制：腎性水腫、肝性水腫、心性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、炎性水腫；部位：腦水腫、皮下水腫、肺水腫；外觀表現(xiàn)：凹陷性水腫、非凹陷性水腫(二)水腫的特點(diǎn)1、體重增加：敏感、簡(jiǎn)單，有價(jià)值；2、水腫液的性狀特點(diǎn)；滲出液漏出液發(fā)病環(huán)節(jié)細(xì)胞壁通透性↑無細(xì)胞壁通透性↑蛋白含量高(可達(dá)30-50g/L)較低(<25g/L)細(xì)胞數(shù)量多(>500個(gè)/ul)少(<100個(gè)/ul)液體比重大(>1.018)小(<1.015)3、水腫的皮膚特點(diǎn)皮下組織水腫是全身或者是體表局部水腫的重要特征。；4、全身性水腫的分布特點(diǎn)下垂部位水腫（心性水腫）、眼瞼、顏面部水腫（腎性水腫）、腹水（肝性水腫）。水腫的基本發(fā)病機(jī)制（1）血管內(nèi)外液體交換失衡（分布異常）影響血管內(nèi)外液體交換失衡的因素：（組織液生成>回流）1、毛細(xì)血管流體靜壓增高2、血漿膠體滲透壓降低3、微血管壁通透性↑4、淋巴回流受阻-----------------------組織膠體滲透壓和組織靜水壓的數(shù)值較小，一般不會(huì)成為水腫的原發(fā)因素。（2)體內(nèi)外液體交換失衡(鈉水潴留)引起鈉水潴留的主要因素有哪些？（一）腎小球?yàn)V過率下降（二）腎小管重吸收功能增強(qiáng)1、腎血流重分布皮質(zhì)腎單位血流↓近髓腎單位血流相對(duì)↑2、近端小管重吸收鈉水增多(1)球—管失平衡（2）心房鈉尿肽分泌減少3、遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水增加醛固酮ALD↑（分泌增加，滅活減少）抗利尿激素ADH分泌增加幾種常見的水腫及其特點(diǎn)：心性水腫(cardiacedema)1、左心衰→心源性肺水腫2、右心衰→心性水腫（下垂性水腫、靜脈壓升高、肝腫大、腹水、雙下肢明顯水腫）3、腎性水腫(renaledema)特點(diǎn)：首先發(fā)生在眼瞼等組織疏松部位4、肝性水腫（hepaticdropsy）特點(diǎn):腹水水腫對(duì)機(jī)體的影響;

細(xì)胞營養(yǎng)障礙；器官功能障礙；炎性水腫的抗損傷作用；循環(huán)血量過負(fù)荷的緩沖池人體各種類型水腫解析水腫是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。水腫分為全身性與局部性。一、全身性水腫1、腎源性水腫各種腎小球疾病包括急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征，各種腎臟病引起的腎功能衰竭等。其臨床特點(diǎn)：水腫多從組織疏松的部位如眼瞼、顏面、足踝部開始，以晨起時(shí)最明顯，活動(dòng)后逐漸減輕，而后逐步擴(kuò)展致全身水腫；腎性水腫的性質(zhì)是軟而易移動(dòng)，用手指按壓局部皮膚可出現(xiàn)凹陷，臨床上稱之為凹陷性水腫。腎性水腫患者常同時(shí)伴有高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿等其他腎臟疾病表現(xiàn)。2、心源性水腫各種心臟病發(fā)生右心衰竭時(shí)均可引起全身性水腫，如先天性心臟病、肺心病、心包疾病、冠心病、心肌疾病、感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜病、高血壓心臟病等。心源性水腫是因心臟的收縮或舒張功能障礙，導(dǎo)致體循環(huán)淤血、靜脈壓增高及毛細(xì)血管濾過壓增加而引起水腫。心源性水腫的特點(diǎn)是先見于下肢，臥床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明顯凹陷性水腫，重癥者可波及全身，下肢水腫多于下午后出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失，水腫常從下肢逐漸遍及全身，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水或胸水，水腫性質(zhì)堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小。靜脈壓測(cè)定明顯升高，常有心臟病病史和心臟病體征。3、肝源性水腫主要見于重型肝炎、肝硬化、晚期肝癌等。肝病性水腫主要是由于肝功能障礙，肝臟合成血漿蛋白的能力降低所致，主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭面部、上肢常無水腫。水腫特點(diǎn)為凹陷性，常先出現(xiàn)踝部，逐漸向上蔓延，最后形成頑固性腹水?；颊叱０橛悬S疸、肝脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等門脈高壓體征。4、營養(yǎng)不良性水腫各種慢性消耗性疾病、蛋白丟失性胃腸病，如長(zhǎng)期腹瀉既影響食欲，又妨礙蛋白質(zhì)吸收的慢性痢疾、腸結(jié)核、嬰兒幽門痙攣或梗阻、胰蛋白酶缺乏、膿胸、肺膿腫、嚴(yán)重彌漫性肝臟疾病、大量腹水、大量失血和外科傷口大量引流及重度燒傷等使體內(nèi)蛋白質(zhì)大量丟失致低蛋白血癥等均可產(chǎn)生全身性水腫。水腫常從足部逐漸蔓延至全身。水腫出現(xiàn)前常有消瘦、肌肉松弛，貧血，面部、皮膚蒼白，四肢無力，怕冷，精神不振或易激動(dòng)等癥狀。5、藥源性水腫引起水腫的常見藥物有：腎上腺皮質(zhì)激素、速尿、睪丸酮、雌激素、胰島素、蘿芙木、大劑量甘草等。藥源性水腫是藥物引起體液平衡紊亂，細(xì)胞外液量增多，導(dǎo)致組織間液增多或致血管內(nèi)、外液體交換失衡引起組織間液增多，大多藥物通過影響腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收功能，致水鈉潴留于組織間隙中而出現(xiàn)全身或局部水腫，一般于用藥后發(fā)生，停藥后不久消失，其與人體機(jī)體反應(yīng)特性有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為局限性水腫，如下肢、面部水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身水腫。藥源性水腫常不用治療，嚴(yán)重時(shí)需要限鹽，利尿?qū)ΠY治療。其特點(diǎn)為用藥后出現(xiàn)輕度水腫，停藥后逐漸消退。6、內(nèi)分泌性水腫因內(nèi)分泌疾病或功能失調(diào)引起的水腫稱為內(nèi)分泌性水腫，常見的有甲狀腺功能減退癥、垂體前葉機(jī)能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥等。（1）甲狀腺功能減退癥當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，由于皮膚被黏蛋白和黏多糖浸潤(rùn)，產(chǎn)生特征性的非凹陷性水腫，又稱為黏液性水腫。水腫特點(diǎn)：表現(xiàn)為皮膚非凹陷性水腫；水腫常見部位為眼瞼、顏面、四肢；當(dāng)黏蛋白浸潤(rùn)致口腔、舌、懸雍垂、喉頭黏膜等部位時(shí)，會(huì)出現(xiàn)語言緩慢、吐詞不清、聲音嘶?。煌砥诳僧a(chǎn)生凹陷性水腫、漿膜腔積液等。（2）垂體前葉機(jī)能減退癥

主要見于曾有過產(chǎn)科大出血的育齡期婦女，水腫的生成與垂體功能減退造成促甲狀腺素和促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足有關(guān)，患者常伴有消瘦、脫發(fā)、閉經(jīng)及乏力、怕冷等表現(xiàn)。當(dāng)垂體前葉機(jī)能減退伴有促甲狀腺激素分泌不足時(shí)，則出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥，導(dǎo)致黏液性水腫或凹陷性水腫。水腫特點(diǎn)：水腫的輕重與垂體破壞及促甲狀腺激素缺乏的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，最常見的是由產(chǎn)后大出血引起的垂體缺血性壞死。水腫以顏面為著，嚴(yán)重者可形成黏液性水腫，其水腫程度一般較原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥者輕，很少引起漿膜腔積液。（3）皮質(zhì)醇增多癥

多見于腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤患者。常有向心性肥胖、滿月臉、高血壓，皮膚紫紋等。水腫常見于下肢或顏面部輕度凹陷性水腫，也可表現(xiàn)為全身性水腫。7、結(jié)締組織病所致的水腫結(jié)締組織病中常引起水腫的疾病，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、硬皮病等，其臨床特點(diǎn)：皮膚、皮下組織呈急性非感染性炎癥所致的水腫，多見于頭面部、頸胸、上肢等部位皮膚紅腫，皮膚腫脹緊張而指壓凹陷或非凹陷性水腫，患者多伴有發(fā)熱、全身不適和關(guān)節(jié)痛。多發(fā)性肌炎和皮肌炎多有程度不一的近端肌無力癥狀、吞咽困難；硬皮病特征性改變是膠原產(chǎn)生過多，皮膚中膠原含量明顯增多，引起全身皮膚彌漫性水腫，皮膚失去正常的皺紋，繃