急危重癥搶救應(yīng)急預(yù)案

第急危重癥搶救應(yīng)急預(yù)案

急危重癥搶救應(yīng)急預(yù)案為了加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院工作制度》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際制定本院應(yīng)急預(yù)案。

本應(yīng)急預(yù)案適用于來(lái)我院就診的危急重病員。急診范圍:凡病員由于疾病發(fā)作，突然外傷受害及異物侵入體內(nèi)，身體處于危險(xiǎn)狀態(tài)或非常痛苦狀態(tài)時(shí)，

1.我院對(duì)下列情況病員均應(yīng)組織緊急搶救:

1.1急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等;

1.2突然之急性腹痛;

1.3突發(fā)高熱;

1.4突然出血、吐血、有內(nèi)出血象征、小兒腹泄、嚴(yán)重脫水、休克者;

1.5產(chǎn)科危重癥:高危妊娠、產(chǎn)后大出血等

1.6有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者;

1.7耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者;

1.8眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙;

1.9顏面青紫、呼吸困難者;

1.10中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者;

1.11發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者;

1.12傳染病可疑者;

1.13急性過(guò)敏性疾病;

1.14其它:經(jīng)醫(yī)師認(rèn)定符合急診搶救條件者。

2.搶救病員實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，無(wú)論是醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)來(lái)我院需要急診搶救的病員，一方面應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行力所能及的搶救，另一方面應(yīng)通知相關(guān)搶救組成員。搶救組成員接到(電話)通知后的8分鐘內(nèi)應(yīng)趕到搶救現(xiàn)場(chǎng);若需使用救護(hù)車，司機(jī)接(電話)通知后的10分鐘內(nèi)應(yīng)出車并迅速趕到指定現(xiàn)場(chǎng)，以便及時(shí)投入搶救。

3.成立搶救小組由總指揮、醫(yī)生組(外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科)、護(hù)理組、藥房、救護(hù)車隊(duì)組成。所有成員應(yīng)配備通訊工具，實(shí)行每日24小時(shí)開(kāi)機(jī)，外出時(shí)應(yīng)事前說(shuō)明去向和聯(lián)系方式。

4.搶救病員屬本科室診療范圍又具備搶救條件的應(yīng)積極組織搶救，對(duì)其中危重病員的搶救不應(yīng)以是否預(yù)交診療費(fèi)用為前提條件:可以先搶救，后交費(fèi);或一面搶救一面告知家屬病情和交費(fèi)的方式進(jìn)行。搶救以本科室醫(yī)務(wù)人員為主，其它科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)緊密配合，若病情特殊，可組織全院相關(guān)科室人員進(jìn)行。搶救病員若不屬于本院診療范圍或不具備搶救條件的`，應(yīng)向病員及其家屬說(shuō)明實(shí)際情況:包括病員病情的嚴(yán)重程度和我院現(xiàn)有的醫(yī)療條件限制，在征得病員或其家屬同意的情況下建議立即轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院時(shí)一定要經(jīng)初步急救處理，待病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行，并事先與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，防止轉(zhuǎn)院途中發(fā)生危險(xiǎn)和意外，對(duì)其中病情危重的病員要有醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送和家屬同往。對(duì)病情危重需要轉(zhuǎn)院而病員或家屬堅(jiān)持不同意轉(zhuǎn)院或病情不宜暫時(shí)轉(zhuǎn)院而病員及家屬堅(jiān)持要求立即轉(zhuǎn)院的，應(yīng)做好談話記錄，并記載可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，由病員或家屬認(rèn)可和簽字。

5.搶救工作要堅(jiān)持嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，按搶救制度進(jìn)行，搶救結(jié)束后，應(yīng)予6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記病歷搶救記錄:重點(diǎn)記錄病情、搶救經(jīng)過(guò)和結(jié)果，入院及搶救時(shí)間應(yīng)記錄至分鐘，并有負(fù)責(zé)人簽字。對(duì)危重病人的搶救，必要時(shí)可邀請(qǐng)病員主要家屬到搶救現(xiàn)場(chǎng)了解病情和搶救情況，并及時(shí)發(fā)出《病危通知書(shū)》和通報(bào)病情，爭(zhēng)取家屬的配合和理解。

6.搶救開(kāi)始前應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)，匯報(bào)有關(guān)病情及搶救過(guò)程和結(jié)果，必要時(shí)請(qǐng)求領(lǐng)導(dǎo)指揮搶救工作。凡參加搶救的醫(yī)務(wù)人員要注意行醫(yī)資格和完備執(zhí)業(yè)手續(xù)簽字。

7.對(duì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和可能引發(fā)醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議的病例，應(yīng)完備和妥善保管好急診搶救病歷和有關(guān)的醫(yī)用材料、藥品等實(shí)物，在醫(yī)患雙方(每方不少于2人)和第三方(證明人)在場(chǎng)的情況下，封存病歷及實(shí)物。

8.做好搶救物資的準(zhǔn)備，設(shè)置專用的搶救室;一切搶救藥品、物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借;要做好器械設(shè)施的維修保養(yǎng)，保持其良好的功能運(yùn)行狀態(tài)，以便應(yīng)急使用。

急危重癥搶救應(yīng)急預(yù)案

為保證醫(yī)療安全，給急危重患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高危急重患者的搶救成功率。對(duì)來(lái)本科室的檢查的急危重癥患者或在檢查過(guò)程中又發(fā)生急危重癥變化者采用以下應(yīng)急處理預(yù)案：

一、急危重病人實(shí)行綠色通道制度，一律先進(jìn)行檢查，后補(bǔ)記費(fèi)用的診療制度。必須要求有臨床醫(yī)師、護(hù)士陪同在病情得到穩(wěn)定后才可以進(jìn)行相關(guān)檢查。

二、指定專人管理急救、搶救藥品、器械，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，無(wú)菌器材不過(guò)期，取用方便。

三、注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。

四、接受碘對(duì)比劑的患者，檢查前做好過(guò)碘敏試驗(yàn)及相關(guān)的預(yù)防用藥。被檢查者或家屬需簽署接受碘對(duì)比劑知情同意書(shū)。接受離子型碘對(duì)比劑造影，除上述要求外應(yīng)有臨床醫(yī)生在場(chǎng)陪同。

五、在檢查過(guò)程中，一旦發(fā)生各種危及生命的病情變化和過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。

六、在場(chǎng)的醫(yī)生和護(hù)士立即處置病人，吸氧、測(cè)血壓、吸痰，

使用必要的急救用藥。同時(shí)將身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞氣道。必要時(shí)使用氣管插管。

七、若無(wú)臨床科室人員在場(chǎng)則由放射科醫(yī)技人員一方面立即就地?fù)尵龋瑫r(shí)撥打急診科及ICU電話求救；另一方面電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)搶救，及時(shí)向科主任/護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)?？浦魅位蜃o(hù)士長(zhǎng)接到通知后，要立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)組織搶救，并向醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)匯報(bào)。

八、現(xiàn)場(chǎng)急救后確認(rèn)病情趨向穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的觀察治療。

九、認(rèn)真書(shū)寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過(guò)程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。當(dāng)班醫(yī)師及時(shí)做好搶救記錄以便提交轉(zhuǎn)診科室和科室存檔。

十、本科室主任、副主任實(shí)行二線聽(tīng)班制度，保證24小時(shí)聯(lián)系暢通，并迅速到位。

急危重癥搶救應(yīng)急預(yù)案

一、目的

1、為維護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)精神，特制定本預(yù)案

2、本預(yù)案適應(yīng)于醫(yī)療各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室。

二、防范措施

1、加強(qiáng)法制教育，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心，做到依法行醫(yī)。

2、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到熱情接待病人，主動(dòng)與病人及家屬溝通，耐心解釋，堅(jiān)持醫(yī)療原則，堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，不得以醫(yī)謀私。

3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，能過(guò)送出去學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)及請(qǐng)知名專家到醫(yī)院教學(xué)等方式，提高我院的整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平和實(shí)際工作能力，更好地提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院整體防范醫(yī)療糾紛、事故的能力。

4、健全防范各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)制度落實(shí)管理。醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度是保證正常醫(yī)療作秩序，提高醫(yī)療質(zhì)理，防范醫(yī)療事故的重要舉措。醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作程序，嚴(yán)格按制度辦事，按程序辦事。醫(yī)院的管理人員要經(jīng)常到各科室檢查制度的落實(shí)情況。

三、防范規(guī)定

1、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科必須圍繞病人第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、各種搶救設(shè)備應(yīng)保持良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。根據(jù)資源共享，特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。

3、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間，醫(yī)護(hù)之間，臨床與醫(yī)技之間，門(mén)診與急診之間，門(mén)、急與病房之間應(yīng)相互配合，嚴(yán)禁在病人面前誹謗他人和他科等不符合醫(yī)療道德的行為。

4、任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

5、加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通：

（1）低收入階層的病人；

（2）孤寡老人或子女不在身邊者；

（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；

（4）預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；

（5）本人對(duì)治療期望值過(guò)高者；

（6）對(duì)交代病情中表示難以理解者；

（7）有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；

（8）病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；

（9）住院預(yù)交金不足者；

（10）已產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；

（11）需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；

（12）由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；

（13）特色身份的病人；

6、對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。安排專人接待病人及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。

7、各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查和程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。

8、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，嚴(yán)禁濫用抗菌藥物，第三代頭孢抗生素一般不得預(yù)防性使用。

9、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。

10、輸血前必須進(jìn)行HIV、HCV、HBSAG及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7天后方可銷毀。

11、各醫(yī)技科在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用同，在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外）。急診_線、CT檢查必須及時(shí)完成。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及進(jìn)到位。

12、病歷書(shū)寫(xiě)。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。

住院病歷：

（1）病歷書(shū)寫(xiě)必須按照國(guó)家規(guī)定及2010年2月4日衛(wèi)醫(yī)發(fā)醫(yī)政發(fā)（2010）11號(hào)《病因書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查下級(jí)醫(yī)師病歷質(zhì)量。

（2）首頁(yè)填寫(xiě)完整；

（3）科主任對(duì)病歷終末書(shū)質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書(shū)寫(xiě)和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)；

（4）各科室必須認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷，3天內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善；

（5）住院病歷必須在24小時(shí)之內(nèi)完成。

（6）主治醫(yī)師必須在48小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院病人進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)；

（7）急診危病人入院當(dāng)天，病重病人入院第二天，門(mén)診普通病人入院3天之內(nèi)必須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。

（8）住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》執(zhí)行；

（9）主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在病人出院的同時(shí)完成。

（10）科主任的終末病歷簽字必須在病人出院5天之內(nèi)完成；

（11）死亡病歷討論必須在病人死亡1周之內(nèi)完成。

（12）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，主刀醫(yī)師必須親自書(shū)寫(xiě)或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字；

（13）搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)完善，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

（14）各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)歸還；

（15）杜絕病人及親屬未經(jīng)許可，隨意翻閱病歷資料；

（16）工作人員不得私自為病人及親屬借閱和復(fù)印病歷；

（17）保管好住院病歷，防止丟失。

門(mén)診病歷

（1）必須使用____醫(yī)院門(mén)診病歷；

（2）門(mén)（急）診病歷內(nèi)容包括門(mén)診病歷首頁(yè)、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢查報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等；

（3）門(mén)（急）診病歷封面包括姓名、性別、出生年月、職業(yè)、婚姻、民族、藥物過(guò)敏史、住址、電話；

（4）門(mén)（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科別、就診時(shí)間（急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘）。主訴及現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史/家庭史、月經(jīng)史、婚育史、外傷/手術(shù)史、體征、輔助檢查、診斷處及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名、日期；

復(fù)診病歷記錄包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科別、就診時(shí)間、主訴及現(xiàn)病史、體征及輔助檢查、診斷處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名、日期等；

（5）門(mén)（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在病人就診時(shí)及時(shí)完成；

（6）搶救危重病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。對(duì)收入急診觀察室的病人，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)留觀期間的觀察記錄；

（7）所開(kāi)具的處方必須符合處方管理有關(guān)規(guī)定；

（8）門(mén)診病歷由病人自己保管；

13、收治病人

（1）收治病人落實(shí)急診優(yōu)先，專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛；

（2）對(duì)于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各種接口拒收病人；

（3）凡具體空床的專業(yè)或病區(qū)，不得以任何接口拒絕接受他科借床病人；

（4）病人在住院時(shí)，簽署《住院知情同意書(shū)》和委托書(shū)，由其委托人負(fù)責(zé)代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)；

14、三級(jí)查房及會(huì)診

（1）三級(jí)醫(yī)師查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行；

（2）對(duì)于普通病人，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任（副主任醫(yī)師）每周查房1-2次；

（3）對(duì)于重點(diǎn)（危重）病人，必須及時(shí)查房和巡視；

（4）對(duì)于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的病人，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診；

（5）收治14歲以下病人前須請(qǐng)兒科會(huì)診；

（6）急診值班醫(yī)師必須是3年住院醫(yī)師以上人員；

（7）院內(nèi)急會(huì)診、會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到位，一般會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)到位，及在48小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診記錄；

15、術(shù)前討論

（1）住院期間的大型手術(shù)必須報(bào)告醫(yī)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織、召集相關(guān)科室術(shù)前討論。中型手術(shù)病例必須經(jīng)過(guò)科室術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加；

（2）禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房；

16、病人的知情同意內(nèi)容如下：

（1）疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查，治療措施，預(yù)后，難以避免的治療矛盾，門(mén)診治療中藥物的毒副作用，住院病人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）；

（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。

（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料；

（4）醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況；

（5）手術(shù)、醫(yī)學(xué)專用及其他侵襲性操作的實(shí)施情況；

（6）手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶；

（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向病人交代的器官組織時(shí)；

（8）危重病人因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)；

（9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開(kāi)、化療等；

（10）其他需病人或家屬了解的內(nèi)容；