正常產(chǎn)褥期婦女的護理

學習目標技能1．會指導產(chǎn)褥期婦女惡露的觀察

2．能對乳房進行護理

3．能對產(chǎn)褥期婦女進行營養(yǎng).休息.哺乳及計劃生育的指導知識：1.熟悉產(chǎn)褥期婦女生殖系統(tǒng)的變化

2.掌握正常產(chǎn)褥期婦女的護理素質：通過護理操作培養(yǎng)嚴謹求實的實驗操作作風，在整個過程中體現(xiàn)對產(chǎn)婦、新生兒的關愛目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點重點、難點重點：生殖系統(tǒng)的護理難點：乳房護理

目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點

教學環(huán)節(jié)1.情景引出任務2.護生討論、分析、發(fā)言3.教師點撥4.學生練習任務5.師生共同小節(jié)及評價6.布置下一任務目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點

介紹病案----引出任務

女，30歲，產(chǎn)后一天，查體發(fā)現(xiàn):體溫37.8℃,脈搏70次/分,呼吸18次/分,血壓120/75mmhg.子宮平臍,陰道流出血性惡露，會陰切口縫合處水腫，無疼痛.乳房脹痛但無乳汁分泌.自述尿量增多,且哺乳時出現(xiàn)子宮宮縮痛。產(chǎn)婦自感焦慮.請根據(jù)病情按護理程序提出護理診斷并寫出護理措施目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點學生訓練任務學生代表練習對患者指導同學補充發(fā)言（舉手、推薦、點將）目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點教師點撥知識正常產(chǎn)褥期婦女的生理變化正常產(chǎn)褥期婦女的心理調試正常產(chǎn)褥期婦女的護理目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點一、正常產(chǎn)褥期婦女的生理變化★

產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期，一般為6周。目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點肌細胞的縮小，（肌細胞胞漿蛋白質被分解排出，漿減少所致。）子宮體積的變化：產(chǎn)后第一天：宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降一橫指產(chǎn)后一周縮小至約妊娠12周大小，產(chǎn)后10天降入盆腔內，產(chǎn)后6周恢復正常大小。子宮重量變化：分娩后，子宮體約1000g，產(chǎn)后一周時約為500g，產(chǎn)后二周時約300g，產(chǎn)后6周時為約50g,子宮內膜的修復：子宮的收縮開放的螺旋小動脈和靜脈竇壓縮變窄和栓塞，出血逐漸停止。子宮內膜基底層逐漸再生—約需3周。胎盤剝離的創(chuàng)面修復再生——約需6周。生殖系統(tǒng)子宮外陰及陰道盆底組織子宮體的復舊子宮頸宮體肌纖維縮復子宮內膜的再生目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點子宮頸外口的變化未產(chǎn)型已產(chǎn)型產(chǎn)后10天，宮頸內口關閉，產(chǎn)后4周，恢復正常形態(tài)。目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點子宮頸外口的變化未產(chǎn)型已產(chǎn)型產(chǎn)后10天，宮頸內口關閉，產(chǎn)后4周，恢復正常形態(tài)。目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(二)乳房的變化——泌乳雌、孕激素、胎盤生乳素水平下降乳汁開始分泌垂體生乳素抑制解除早吸允早泌乳目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點（三）血液循環(huán)系統(tǒng)：產(chǎn)后24h內心臟負擔最重，易心力衰竭早期血液高凝，減少出血（四）消化系統(tǒng)：胃腸張力及蠕動減弱，易便秘

（五）泌尿系統(tǒng)：膀胱受壓，易尿潴留（六）內分泌系統(tǒng)：哺乳產(chǎn)后4—6個月排卵，不哺乳10W恢復排卵

哺乳期月經(jīng)復潮前有可能懷孕（七）腹壁：色素沉著消退，妊娠紋變白，腹壁松弛目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點二.產(chǎn)褥期婦女的心理調適一般要經(jīng)歷三個期依賴期—產(chǎn)后1~3天。依賴—獨立期—產(chǎn)后3~14天。獨立期——產(chǎn)后2周~1月。產(chǎn)后、產(chǎn)婦需從妊娠、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復，需要接納家庭中的新成員組合新的家庭。目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點

三、正常產(chǎn)褥期婦女的護理

(一)、護理評估

1.身體評估

(1)一般情況:

生命體征體溫:產(chǎn)后24小時內體溫可高,但不超過38℃脈搏:緩慢,約60-70次/分血壓:大多恢復正常呼吸:緩慢而深,一般14-16次/分目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點評估外陰部是否紅熱痛水腫宮縮痛

注意疼痛的部位、程度、時間、性質等,

多持續(xù)2-3天消失褥汗

在夜間睡眠和初醒時更明顯，1周后好轉原因：產(chǎn)褥期皮膚排泄功能旺盛

口渴疲乏體重減輕外陰目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(2).生殖系統(tǒng)子宮變化子宮復舊外陰惡露惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織、宮頸黏液，白細胞等經(jīng)陰道排出。惡露分為三個階段：1、血性惡露，2、漿液性惡露，3、白色惡露。子宮底高度的變化：產(chǎn)后第一天：宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降一橫指產(chǎn)后一周縮小至約妊娠12周大小，產(chǎn)后10天降入盆腔內，產(chǎn)后6周恢復正常大小。評估有無紅熱痛水腫目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點(3)乳房乳房乳房大小外外形有無乳頭異常乳汁的質與量是否正常乳房有無脹痛和乳頭皸皸裂質:初乳、過渡乳、成熟乳量：與哺乳次數(shù)有密切關關系目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點4.排泄：評估膀胱的充盈情況，評估有無便秘(二)、護理診斷與醫(yī)護合作性問題

1.有感染的危險與產(chǎn)褥期陰道流血有關2.知識缺乏:缺乏產(chǎn)褥期護理的知識3.母乳喂養(yǎng)低效或無效與缺乏母乳喂養(yǎng)的知識有關4.個人應對無效的危險與缺乏新生兒護理的信心有關目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點

(三)、護理措施

1.一般護理：觀察生命體征，保證睡眠和營養(yǎng)重視兩便：產(chǎn)后4-6h自解小便，>6h應處理即：鼓勵下床、聽流水聲、溫水沖洗外陰、肌注新斯的明、針灸,最后可選擇導尿

早下床，多吃蔬菜，使大便通暢

鼓勵適當活動，防止下肢V血栓避免負重或下蹲，防子宮脫垂

產(chǎn)后2小時應提醒和鼓勵排尿目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點2.

會陰護理

擦洗會陰1-2次/天，血跡洗干凈每天換中單和衣褲，勤換衛(wèi)生墊

會陰水腫者用5O%MgSO4或95%酒精濕熱敷傷口感染或愈合不佳者，產(chǎn)后一周高錳酸鉀坐浴2次/天

囑會陰側切口對側側臥，三整天拆線，特殊情況5—7天拆線，一周內避免下蹲

小血腫可用濕熱敷或遠紅外燈照射目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點3.子宮復舊護理定時評估復舊情況及惡露觀察前應先讓產(chǎn)婦排尿并按摩子宮促其收縮每次觀察子宮收縮情況（摸子宮底的高度和子宮的硬度），同時觀察惡露的量、顏色、性質、氣味。目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點4.產(chǎn)褥期保健操呼吸運動抬頭運動屈腿運動縮肛運動俯臥屈膝運動目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點5.乳房護理（1）、擦洗乳頭—從妊娠6個月開始。（2）、乳房按摩——從妊娠7個月開始。（3）、糾正平坦和凹陷乳頭。

6.母