術(shù)后疼痛的管理仇和悅詳解演示文稿

術(shù)后疼痛的管理仇和悅詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)（優(yōu)選）術(shù)后疼痛的管理仇和悅目前二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)疼痛與生俱來(lái)5/6/2023AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU3一、認(rèn)識(shí)疼痛目前三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)伴隨一生5/6/2023AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU4目前四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)疼痛:不可避免的人生經(jīng)歷…痛經(jīng)分娩外傷手術(shù)目前五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)

?遠(yuǎn)古時(shí)期的人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)是愚昧的?二千年前中醫(yī)推出了《內(nèi)經(jīng)●舉痛論》，?三國(guó)時(shí)期的華佗發(fā)明了“麻沸散”?19世紀(jì)初開(kāi)始使用可卡因和普魯卡因?1936年美國(guó)在紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥的診療機(jī)構(gòu)?1975年成立了國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)，并在意大利弗羅倫薩召開(kāi)了第一次國(guó)際疼痛會(huì)議?我國(guó)從80年代才開(kāi)設(shè)了疼痛門診和病房?我院90年代未開(kāi)設(shè)了疼痛門診人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索目前六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)2009

疼痛成為世界關(guān)注話題2010201120122006年2004年2007年2008年免除疼痛是患者基本權(quán)利關(guān)注女性疼痛消除疼痛是基本人權(quán)關(guān)注老年疼痛幸福相伴

疼痛無(wú)憂2005年（國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)從2004年起決定）不痛--才能生活得更好！關(guān)注急性痛關(guān)注老年疼痛20072014神經(jīng)病理性疼痛口面痛關(guān)注內(nèi)臟痛關(guān)注關(guān)節(jié)疼痛。20132015世界鎮(zhèn)痛日—10月11日目前七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)1995年--美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)---疼痛是第5大生命體征2001年--亞太地區(qū)疼痛論壇消除疼痛是患者的基本權(quán)利2002年--第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)慢性疼痛是一種疾病二、疼痛概述目前八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)

疼痛----第五生命體征疼痛管理的新標(biāo)準(zhǔn)：疼痛作為第5生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同樣重要意義目前九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)

一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn),伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。

----2001年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)

1、在第九屆維也納國(guó)際疼痛學(xué)術(shù)會(huì)上,有學(xué)者提出,疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病,

2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”1、疼痛的定義目前十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)

痛覺(jué)--個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮

痛反應(yīng)-機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收縮等2、疼痛的含義目前十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)12嚴(yán)重疼痛：惡心、嘔吐、心慌、頭昏、四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克

慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振

頑固性疼痛：肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可形成痛性殘疾頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望

多見(jiàn)于慢性疼痛的患者，不停地?cái)⒄f(shuō)疼痛的體驗(yàn)，對(duì)其影響；不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥不安，尖叫呻吟，傷人毀物。疼痛伴隨癥狀生理癥狀心理變化行為異常三、疼痛的伴隨的癥狀目前十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)

四、外科疼痛的特點(diǎn)

1

為一急性疼痛，及時(shí)處理。以皮膚切口痛為主表現(xiàn)，其次是機(jī)體痛、內(nèi)臟痛。23特點(diǎn)

第一個(gè)24h到達(dá)疼痛的高峰，術(shù)后

第三天開(kāi)始緩解。隨著傷口的愈

合而逐漸消失。目前十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)水鈉潴留水電解質(zhì)代謝異常

內(nèi)分泌反應(yīng)慢性疼痛心肌氧耗增加交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)

心功能影響肺不張肺炎

肺功能影響深靜脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞促血栓形成

術(shù)后高凝狀態(tài)惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻

胃腸道影響

外周或中樞敏化徐建國(guó)等,《疼痛藥物治療學(xué)》2007:264-266;276術(shù)后疼痛五、術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響目前十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)

疼痛手術(shù)部位肌張力增加不利于早期活動(dòng)延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程失眠、焦慮不良的心理反應(yīng)控制疼痛—早期活動(dòng)鍛煉的前提有效鎮(zhèn)痛—是ERAS的重要環(huán)節(jié)五、術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響目前十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)疼痛評(píng)估準(zhǔn)確客觀地評(píng)估及時(shí)獲取患者疼痛信息簡(jiǎn)明精確記錄患者疼痛主觀感受疼痛六、規(guī)范外科疼痛評(píng)估目前十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)（一）疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間部位伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素目前十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)1、疼痛評(píng)估要點(diǎn)－

部位

部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。部位目前十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)2、疼痛評(píng)估要點(diǎn)－

性質(zhì)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛◎○△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛⊙▼※……目前十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)3、疼痛評(píng)估要點(diǎn)－程度

部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。

對(duì)疼痛程度的評(píng)估采用評(píng)估工具

目前二十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)4、疼痛評(píng)估要點(diǎn)－發(fā)作及時(shí)間

部位性質(zhì)程度發(fā)作及時(shí)間疼痛發(fā)作:急緩時(shí)間:開(kāi)始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)規(guī)律性等目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)5、疼痛評(píng)估要點(diǎn)－伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查局部有無(wú)紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；有無(wú)肢體的功能障礙；腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無(wú)生命體征變化等。

伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)6、疼痛評(píng)估要點(diǎn)－

誘發(fā)因素誘發(fā)因素影響因素體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中激動(dòng)、咳嗽、大便、憋氣時(shí)……

伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素體格檢查誘發(fā)因素伴隨癥狀目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)7、疼痛評(píng)估要點(diǎn)－影響因素

誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)伴隨癥狀目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)8、疼痛評(píng)估要點(diǎn)－體格檢查誘發(fā)因素影響因素體格檢查意識(shí)、血壓、表情、體位、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)……伴隨癥狀目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（NRS）、疼痛臉譜評(píng)分（Wong-Bakcr臉）與量化語(yǔ)言描述量表（二）評(píng)估工具疼痛評(píng)估1、數(shù)字評(píng)分法2、臉譜評(píng)分法目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)3、長(zhǎng)海痛尺012345678910無(wú)痛輕度疼痛可忍受能正常生活中度疼痛適當(dāng)影響睡眠需用止痛藥物重度疼痛影響睡眠需用麻醉止痛劑劇烈疼痛影響睡眠較重伴有其他癥狀無(wú)法忍受嚴(yán)重影響睡眠伴其癥狀或被動(dòng)體位（二）評(píng)估工具目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)評(píng)估流程Q8H評(píng)估Q4H評(píng)估反復(fù)評(píng)估及時(shí)處理有效鎮(zhèn)痛≥4通知醫(yī)生BID評(píng)估疼痛評(píng)估疼痛評(píng)分4~6中度疼痛疼痛評(píng)分≥7重度疼痛疼痛評(píng)分1~3輕度疼痛（三）圍手術(shù)期疼痛的臨床評(píng)估入院時(shí)住院期間手術(shù)后2小時(shí)或清醒后疼痛評(píng)估時(shí)的注意事項(xiàng)：不僅：評(píng)估患者的靜息狀態(tài)而且：綜合評(píng)估患者深呼吸、咳嗽及下地行走時(shí)的疼痛強(qiáng)度；康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的疼痛強(qiáng)度和睡眠的影響程度注意：測(cè)量P、R、BP，觀察患者表情和軀體姿勢(shì)、肢體緊張程度目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)術(shù)前疼痛評(píng)估頻率

1、手術(shù)前疼痛評(píng)估頻率無(wú)疼痛Bid

有疼痛評(píng)分≤34≤疼痛評(píng)分＜7評(píng)分≥7BidQ8HQ4H評(píng)分≥4，通知醫(yī)生ivgtt,5-15'后復(fù)評(píng)Po,1h后復(fù)評(píng)體溫單0分im,30'后復(fù)評(píng)目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)術(shù)后疼痛評(píng)估頻率

2、手術(shù)后疼痛評(píng)估頻率手術(shù)當(dāng)日及第1天Q4H評(píng)分≤34≤疼痛評(píng)分＜7

評(píng)分≥7BidQ8HQ4H評(píng)分≥4，通知醫(yī)生手術(shù)后第2天Q8H手術(shù)后第3天

出院ivgtt,5-15'后復(fù)評(píng)Po,1h后復(fù)評(píng)im,30'后復(fù)評(píng)目前三十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)“無(wú)痛”的希望如何實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員患者七、術(shù)后疼痛的護(hù)理目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)心理療法健康教育社會(huì)支持音樂(lè)療法非藥物療法藥物療法基礎(chǔ)護(hù)理無(wú)痛目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)1、心理療法建立良好的護(hù)患關(guān)系關(guān)心、體貼、理解病人準(zhǔn)確評(píng)估病人心理增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)2、基礎(chǔ)護(hù)理安靜、舒適的病房環(huán)境合適的體位做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護(hù)理。目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)重度疼痛（7-10分）III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥

±輔助藥

WHO疼痛治療用藥

三階梯方案疼痛持續(xù)或加重3、藥物療法目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的五要素疼痛宣教合理評(píng)估疼痛多模式鎮(zhèn)痛個(gè)體化鎮(zhèn)痛預(yù)防性鎮(zhèn)痛《常見(jiàn)疼痛專家處理建議》目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)39鎮(zhèn)痛泵的使用除麻醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給藥方式兩者的使用需嚴(yán)格區(qū)分，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險(xiǎn)的鎮(zhèn)痛泵因我們醫(yī)院最常用硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥如羅哌卡因、舒芬太尼等，而靜脈泵常用舒芬太尼、右美拖米定、格拉司瓊等把鎮(zhèn)痛泵連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當(dāng)，靜脈泵的接到輸液端，如使用三通的應(yīng)保證接頭通暢目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)什么是“預(yù)防鎮(zhèn)痛”？為防止痛覺(jué)過(guò)敏的發(fā)生，在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后痛的發(fā)生，即“預(yù)防鎮(zhèn)痛與抗炎”；早進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛開(kāi)始于外科創(chuàng)傷前覆蓋整個(gè)術(shù)中和術(shù)后是多模式康復(fù)方案的重要組成部分

——減輕或消除疼痛——減少術(shù)后應(yīng)激和機(jī)體消耗，減輕負(fù)氮平衡

——促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)

……預(yù)防鎮(zhèn)痛麻醉師、醫(yī)生、護(hù)士目前四十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)41鎮(zhèn)痛泵適應(yīng)征骨科大手術(shù)部分腹腔鏡手術(shù)敏感的女性合并心血管疾病有強(qiáng)烈要求開(kāi)胸、開(kāi)腹切口較長(zhǎng)泌尿科前列腺電切術(shù)手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)PCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻滯PCA英文縮寫(xiě)PCIAPCSAPCEAPCNA臨床應(yīng)用適用于術(shù)后中、重度疼痛適用于靜脈穿刺困難的病人適用于術(shù)后中、重度疼痛神經(jīng)叢或神經(jīng)干留置導(dǎo)管采用PCA持續(xù)給藥常用藥物阿片類藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物0.2%羅哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)PCA的護(hù)理作為高危導(dǎo)管每4小時(shí)評(píng)估評(píng)估患者的基本情況認(rèn)真交接班掌握PCA的使用、參數(shù)設(shè)定、藥物特性指導(dǎo)患者正確使用PCAPCIA使用單獨(dú)的靜脈通道定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄生命體征、鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn)痛效果防止感染防止并發(fā)癥PCEA者拔管注意事項(xiàng)目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)44術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥及處理鎮(zhèn)痛不全呼吸抑制嗜睡惡心嘔吐皮膚瘙癢尿潴留其它下肢麻木癥發(fā)并術(shù)后鎮(zhèn)痛目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)4、非藥物療法皮膚刺激法（給皮膚適當(dāng)?shù)拇碳ひ褱p輕疼痛）按摩法皮膚電刺激法冷熱療法目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)5、音樂(lè)療法音樂(lè)能使人身心放松，消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。根據(jù)病人的愛(ài)好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)，選擇適宜的音樂(lè)，以分散病人的注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)6、社會(huì)支持鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)親朋好友的鼓勵(lì)和支持現(xiàn)身教育法目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)7、健康教育了解病人對(duì)疼痛治療的認(rèn)知程度講解疼痛止痛及控制的方法強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十四點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行教育和心理疏導(dǎo)盡早治療疼