立足臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)從VI健康風(fēng)險(xiǎn)篩選中尋找慢性病預(yù)防的切點(diǎn)

VIP人群病前風(fēng)險(xiǎn)篩選及干預(yù)北京軍區(qū)總醫(yī)院特需醫(yī)療部蔣瑞英【摘要】目的探討慢性病預(yù)防的切入點(diǎn)方法采用高科技術(shù)設(shè)備病前風(fēng)險(xiǎn)篩選與醫(yī)療常規(guī)檢查設(shè)備相結(jié)合。對(duì)氧化應(yīng)激-氧化壓力高、自主神經(jīng)功能失衡、突發(fā)事件的易損個(gè)體、高血壓早期以及血壓達(dá)標(biāo)低、動(dòng)脈硬化、胰島素抵抗、糖調(diào)節(jié)異常、代謝綜合癥等進(jìn)行病前風(fēng)險(xiǎn)篩選和早期干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各種慢性病在其漫長的發(fā)病過程中都會(huì)逐漸顯露出體內(nèi)變化著的各種跡象，如能篩選到各種慢性病起始階段的早期信息，及早預(yù)防，就可以真正降低慢性病的發(fā)病率,因?yàn)椴∏案深A(yù)比病后的治療，效果顯著，成功率高，是解決看病難,看病貴的根本。結(jié)論臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)空間巨大，任重而道，面對(duì)機(jī)迎接挑戰(zhàn)，努力奮斗。關(guān)鍵詞病前風(fēng)險(xiǎn)早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)【正文】慢性疾病已成為公眾健康的主要威脅。慢性病病程長、逐漸進(jìn)展。但是“慢性”二字已意味著我們有預(yù)防它的時(shí)間和空間，其病程的逐漸進(jìn)展又決定了必須早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)?，F(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)務(wù)工作者僅僅被動(dòng)解除病人的病痛已然不夠，必須要擔(dān)負(fù)起主動(dòng)預(yù)防慢性疾病的重任。觀念前移，戰(zhàn)略前移，實(shí)現(xiàn)從注重疾病診治到對(duì)生命全過程的健康監(jiān)測、疾病控制，重預(yù)防，治未病的轉(zhuǎn)變（1），是我們面臨的挑戰(zhàn)和使命。我院特需醫(yī)療部以自主創(chuàng)新為先導(dǎo)，引進(jìn)高新技術(shù)設(shè)備與常規(guī)醫(yī)療檢查技術(shù)相結(jié)合，從主動(dòng)預(yù)防出擊，對(duì)高端人群（VIP）先以高新技術(shù)設(shè)備病前風(fēng)險(xiǎn)篩選，在最早階段發(fā)現(xiàn)各種慢性病的多重危險(xiǎn)因素和早期蹤跡，實(shí)施多種前期干預(yù)措施，減少慢性病的發(fā)病率，針對(duì)篩出的隱患輔以常規(guī)醫(yī)療檢查技術(shù)，早期診斷，早期治療,延緩慢性病的發(fā)展病程,減少併發(fā)癥，11年來已取得一定成效。實(shí)踐證明應(yīng)用高新技術(shù)設(shè)備病前風(fēng)險(xiǎn)篩選，及時(shí)干預(yù)慢性病是可以預(yù)防的，探索慢性病預(yù)防的切入點(diǎn)是臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)重要課題。臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容中科院劉德培院士在2007首屆亞太醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略發(fā)展會(huì)議還提到：臨床醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)是疾病的預(yù)測、預(yù)警、預(yù)防、診斷及治療。時(shí)有名人因?yàn)樾呐K問題而早逝,作為世界心臟日中國區(qū)主席的胡大一教授今年稱，心肌梗塞的患者發(fā)生的年齡在中國已經(jīng)低齡到35歲,40歲投資健康已經(jīng)不能算早。與其在中未期放支架、做搭橋，不如提前啟動(dòng)健康行動(dòng)。英年早逝多見名人、精英、企業(yè)的主要骨干、他們都是社會(huì)先進(jìn)的生產(chǎn)力，正是出成果，給社會(huì)作貢獻(xiàn)之時(shí)，實(shí)在可惜。第一部分：運(yùn)用高科技設(shè)備健康病前篩選多重危險(xiǎn)因素、慢性病隱患和干預(yù)策略。圖一：絲以篩選未病傻防病為出發(fā)苦點(diǎn)，重預(yù)防事治未病為目鋼標(biāo)的VIP潮健康管理服齡務(wù)模式的設(shè)路置和流程預(yù)約就診者查體者未病防病運(yùn)用高科技設(shè)備病前風(fēng)險(xiǎn)篩選●法國鷹眼掃描●超高倍顯微鏡分析●大動(dòng)脈彈性檢測●德國拜耳HbA1c測量危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)隱患●綜合評(píng)估●啟動(dòng)保健意識(shí)●平衡心理減負(fù)●調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)●強(qiáng)化生活方式●抗氧化劑應(yīng)用●營養(yǎng)及中醫(yī)調(diào)整診斷●確診慢性疾病治療●個(gè)性化藥物干預(yù)●中醫(yī)藥調(diào)整●精神心理調(diào)節(jié)●飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整●強(qiáng)化生活方式●充足的睡眠●自我保健要點(diǎn)隨訪●報(bào)告復(fù)查結(jié)果●詢問或短信●自我監(jiān)測情況●督促復(fù)診用藥●用藥劑量調(diào)整●叮囑注意事項(xiàng)●交待復(fù)診周期復(fù)診●高科技設(shè)備追蹤●醫(yī)療常規(guī)復(fù)查●調(diào)整質(zhì)量方案●注意事項(xiàng)再叮囑個(gè)體化醫(yī)療常規(guī)檢查●生化、X光、B超●CT、MR、PET-CT●專家會(huì)診查病診病夜“故疾病發(fā)生過鉛程也遵循由謝量變到質(zhì)變麥的規(guī)律。在嫩身體沒有表掩現(xiàn)出癥狀或堅(jiān)體征前，體頌內(nèi)已發(fā)生了衣許多病理化累。超”名(2)商慢性病箏“演慢性奪”棄二字也概定醫(yī)了慢性病發(fā)迅病過程是漫淡長的。如當(dāng)倆前發(fā)病率快恰速上升的糖尋尿病要經(jīng)歷濟(jì)10-12喜年方形成，杯這一漫長的懷發(fā)病過程給哨予了我們早勺期發(fā)現(xiàn)，早巖期干預(yù)的時(shí)送機(jī)與空間。涼臨床實(shí)踐證罷實(shí)：高科技銷病前風(fēng)險(xiǎn)篩庭選設(shè)備確實(shí)伍能夠早期發(fā)輩現(xiàn)很多慢性址病的多重?？秒U(xiǎn)因素和一撐些慢性病的訂早期蹤跡，鹿如胰島素抵燦抗、糖調(diào)節(jié)復(fù)受損。因?yàn)猷嵤前l(fā)現(xiàn)早，算干預(yù)效果好饞。國內(nèi)大慶澤研究：強(qiáng)化趙生活方式干邊預(yù)與對(duì)照組貞相比糖尿病至風(fēng)險(xiǎn)下降3撲0%-40逢%戲(3)融，國外Dr趁eam藥物衰研究的結(jié)果肅：羅格列酮領(lǐng)8mg/天翁可以使IG識(shí)T/IFG幟人群中新發(fā)耐的糖尿病減纖少>60％企，可以將空主腹血糖和餐統(tǒng)后2小時(shí)血芬糖逆轉(zhuǎn)至正命常血糖>7吹0％刷(4)欣。我們的臨傭床實(shí)踐也證爬實(shí)了慢性病戚是可以預(yù)防獄的，關(guān)鍵預(yù)稿防切點(diǎn)要發(fā)創(chuàng)現(xiàn)的早，等論到各項(xiàng)指標(biāo)雙超過正常已遭不能說早，滿應(yīng)該在指標(biāo)侄高限時(shí)就預(yù)蠻防，尤其不獵能忽略各項(xiàng)剩生化正常人懸的內(nèi)在隱患刮，如頸動(dòng)脈淡硬化、斑塊舉等。以下是化統(tǒng)計(jì)100癥0人次高端份VIP人群進(jìn)病前風(fēng)險(xiǎn)篩貫選中見到的紹多重危險(xiǎn)因喇素、慢病隱柄患蹤跡和干埋預(yù)策略。敬氧化自由基透狀態(tài)孟——犬氧化壓力高虹慢性病發(fā)病銜的上游機(jī)制桌都有氧化應(yīng)踐激，氧化應(yīng)孩激是慢性疾慮病最初的源招頭。人在呼驚吸的過程中昏會(huì)吸入氧氣宇。氧氣是維飯持生命存在夜必不可少的膊物質(zhì)，但氧敲在體內(nèi)代謝周過程中，當(dāng)紹氧原子失去泊一個(gè)電子就濱變成了自由飛基。人每一噸次呼吸都會(huì)菠產(chǎn)生數(shù)以千鳥計(jì)的自由基比，自由基與追氧氣相比因臭其失去一個(gè)博電子而變得償極不穩(wěn)定，主為了穩(wěn)定，兄它要搶奪人格體內(nèi)其他化菜合物的電子絞，如蛋白質(zhì)飽、酶、細(xì)胞鐵內(nèi)的DNA岸，從而使蛋命白質(zhì)、酶、閉細(xì)胞內(nèi)的D傅NA變性。愚人25歲成線年后人體的甘氧化與抗氧常化系統(tǒng)漸漸均失衡，體內(nèi)流的自由基不豪斷產(chǎn)生，而祝清除能力明寇顯下降。自純由基，尤其還是活性氧自淘由基對(duì)人體遲的損害本質(zhì)感上是一種氧偉化過程，所矩以降低自由老基損害，就寒要從抗氧化頭著手。逐圖二：氧自冊由基與疾病蝕(5)氧自由基氧自由基細(xì)胞內(nèi)核酸受損傷誘發(fā)腫瘤引起晶體蛋白變性白內(nèi)障損傷大腦黑質(zhì)細(xì)壓力表引起脂質(zhì)過氧化介導(dǎo)B—淀粉蛋白對(duì)腦細(xì)胞損害帕金森病過氧化脂質(zhì)生成增多老年性癡呆引起細(xì)胞膜損傷引起血小板凝集肺泡膜損傷肺氣腫動(dòng)脈內(nèi)膜損傷肝細(xì)胞損傷細(xì)胞溶酶體膜破壞血栓形成心肌梗死酒精性肝病動(dòng)脈硬化蛋白酶釋放炎癥反應(yīng)腦血栓慢性肝病膽固醇等物質(zhì)沉積動(dòng)脈粥樣硬化經(jīng)我們在高端席人群病前風(fēng)歉險(xiǎn)篩選中發(fā)肝現(xiàn)自由基在套人體內(nèi)清除舞能力下降，漆占該組人群趙92%，從送細(xì)胞形態(tài)上湊可見到大量生ROS塊，粗從功能上可器見到明顯氧笛化壓力高，時(shí)自由基對(duì)人蹈體的損害日陵趨嚴(yán)重。尤尊其在人過量促攝食高脂肪環(huán)，高膽固醇差，高蛋白動(dòng)包物肉食后或堪過度疲勞時(shí)背、不適或環(huán)羅境因素等情坡況下，體內(nèi)疤的氧化自由剝基升高。就妙常?？梢姷桨┚哂醒趸蓱?yīng)激意義的月活性氧：超獵氧陰離子（緞O2-）、周羥自由基（晉OH-）、燈過氧化氫（律H2O2斷）、過氧肝亞硝鹽（O珠NOOH）屢、氮自由基削（NO）。趟這些具有損雨傷意義的活吼性氧，及時(shí)擱干預(yù)會(huì)消除萄，若不及時(shí)夠干預(yù)逐漸累孟積會(huì)發(fā)展為嗎上表所示的齊各種慢性病倍，尤使血管納內(nèi)皮細(xì)胞受群損，血管變腔硬以致狹窄折，容易誘發(fā)考心臟病及中握風(fēng)。而早期莖干預(yù)措施就盡是抗氧化，追蔬菜、水果溝都具有強(qiáng)抗嚼氧化作用，繼如花椰菜、參紫甘藍(lán)、蘋蹦果、柑桔、滲獼猴桃、大沿蒜、胡蘿卜燕、柿子椒、澤紅皮李子、番生花生紅衣勺等都有一定動(dòng)的抗氧化作息用或應(yīng)用抗參氧化劑如高鍬劑量維生素懶C、E，葡翅萄籽精華素死等口服，從宵源頭上阻止籠慢性病的發(fā)負(fù)生。礦二捉.恭自主神經(jīng)功認(rèn)能失衡米在病前風(fēng)險(xiǎn)碰篩選中發(fā)現(xiàn)徐：自主神經(jīng)鋼功能亢進(jìn)和穩(wěn)功能降低?？狄姡δ苁лp衡者在該組襪人群病前風(fēng)過險(xiǎn)篩選占有灑74％，前瓜者引起個(gè)體康相應(yīng)臟器功較能的亢進(jìn)，麻后者則導(dǎo)致想個(gè)體相應(yīng)臟損器功能的減汁弱，兩者都黎有相應(yīng)的不贏適，前者進(jìn)暖一步發(fā)展久陶之可引起相枕應(yīng)器官的慢階性病，而后道者不及時(shí)干墻預(yù)很容易向搜焦慮、抑郁嗚方向發(fā)展，者都是健康人委中的不健康決隱患，同時(shí)盟發(fā)現(xiàn)大量失像眠的人與腦墊內(nèi)復(fù)合胺、朵血清素水平引變化有關(guān)，動(dòng)典型情況有氏三種：控受檢者：女寺，29歲、遷血清素水平陡降低、易入批睡、難以醒攝來、睡眠質(zhì)炸量低、多夢語。闖受檢者：男續(xù)，53歲、訴血清素水平旋升高、大腦持興奮、易情排緒激動(dòng)、難先以入睡。崖受檢者：女挽，45歲、垃復(fù)合胺、褪秀黑激素失衡星、大腦易興來奮、情緒控秤制能力差、翅長期失眠。除近些年來甲深狀腺結(jié)節(jié)、列囊腫，甲狀奔腺功能高、樸低改變常見舌，檢驗(yàn)報(bào)告茂往往在正常弄值高限，發(fā)居現(xiàn)后只要被屢檢者依從減獎(jiǎng)壓，放松，擺少睡眠充足瞇，甲狀腺功烏能可以降至雨正常以內(nèi)，量囊腫液化。悶還有胃腸功謹(jǐn)能紊亂，尤湖其是大腸功掌能紊亂，腸浴易激綜合癥勾，從功能上撓顯示無不與今自主神經(jīng)功清能失衡有關(guān)衫。逢自主神經(jīng)功塵能失衡，臨沾床能早期干杜預(yù)逆轉(zhuǎn)，只伸是收效慢，純有一定的難創(chuàng)度。干預(yù)措役施主要是適巷當(dāng)減負(fù)、心俗理平衡、適鑒量運(yùn)動(dòng)，睡認(rèn)眠充足，中傍草藥、針灸遵調(diào)理或改善幕神經(jīng)末稍的犧維生素B族嗎，目前無特困效措施和治玩療，有待新嚇產(chǎn)品問世。荒三、心血管愉病前風(fēng)險(xiǎn)延心血管疾病湖是發(fā)達(dá)國家晉人民致死的樂主要原因，仔同時(shí)也是發(fā)繪展中國家的甚頭號(hào)殺手。菊據(jù)統(tǒng)計(jì)，每指年美國10猶0多萬人，黃全球190腫0多萬人經(jīng)隸歷突發(fā)心臟輝事件（包括在急性冠狀動(dòng)照脈綜合癥（趴ACS）和遵心臟性猝死文）。這些患跨者中大多數(shù)甲沒有先兆，送臨床上有時(shí)任難以預(yù)料，評(píng)所以早期診售斷和治療這引些貌似健康名的患者十分洪重要。20委03年全球起五十余位專蛛家總結(jié)、綜搶合ACS預(yù)墾報(bào)方面已有此的經(jīng)驗(yàn)和知悔識(shí)，共同發(fā)匠表綜述，并床提出易損斑蝕塊和易損患認(rèn)者新概念探(7)賴。辛易損病人病擁理基礎(chǔ)的三蔑大因素：梅易損斑塊(遞易破裂)叼易損血液(惹易形成血栓蛙)丑易損心肌(寸易發(fā)生致命算性心律失常欄)拖易厭損，易發(fā)生蛛猝死的個(gè)體裕，冠狀動(dòng)脈襲突然閉塞是吵猝死的常見啄原因，突然味閉塞常常導(dǎo)東致急性心肌辜?；騽×倚匕瓮?。而臨床揪上有些人心險(xiǎn)電圖和冠狀血?jiǎng)用}造影正釣常，第二天披照樣會(huì)發(fā)生銀心肌梗塞現(xiàn)徐象。所以易膛損病人的早秩期風(fēng)險(xiǎn)的篩號(hào)選就成了臨驗(yàn)床預(yù)防醫(yī)學(xué)揚(yáng)今后的重點(diǎn)逆課題。病前逆風(fēng)險(xiǎn)篩選不華管是從形態(tài)悠還是從功能礙上，對(duì)易損土個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)的炒早期發(fā)現(xiàn)都手有一些參考丘信息和跡象槳。及早發(fā)現(xiàn)贏易損個(gè)體的供早期足跡，紐就能及早預(yù)是防及早期干絮預(yù)，減少突接然事件的發(fā)各生。箭細(xì)胞形態(tài)及探血液成份臭——明易損血液：翻血脂異常；臉炎癥標(biāo)志；掠代謝綜合征研（TG升高豎）；免疫異伏常；脂質(zhì)過益氧化,纖維招蛋白原；血私小板活性和插聚集性增加榆；血粘度增幫高；一過性弄高凝狀態(tài)（撐吸煙、脫水早、感染、餐而后等）。脫雙落在活血中進(jìn)的動(dòng)脈粥樣嘗斑塊：早期梢-脂肪期；考中期-小葉載斑塊樣；晚托期-中央管宿腔樣。易損任心肌：玫瑰陽花樣-心肌良供血差：年糞輪狀圖案-劉心律紊亂。闖魂例一：喝男，48歲村，工作忙幻，精神壓力元大，皮膚濕召疹，血脂代州謝紊亂家族浪史。健康躍查體病前風(fēng)癥險(xiǎn)篩選細(xì)胞仁形態(tài)顯示：豆紅細(xì)胞上支家原體寄生；瞞白細(xì)胞增多壇，活力差，導(dǎo)體內(nèi)炎癥反女應(yīng)；血小板備活性和聚集糊性增加；非厲典型動(dòng)脈粥順樣斑塊；心洽肌供血不足素。邀生化：AL腔T93U/艱L，CH蠟O4.39瞧mmol/例L，TG1今.59mm哲ol/L，強(qiáng)HDL1.斤32mmo來l/L，L盟DL2.料54mmo眠l/L，A段POLal呀1.3g棵/L，AP厲OLb0.琴74g/L熱，BUA2京95umo功l/L，G票LU4.9腳8mmol頁/L；社彩超顯示：礦1.雙側(cè)頸稠動(dòng)脈多發(fā)性者斑塊形成；胳2.左側(cè)頸暗內(nèi)動(dòng)脈輕度憑狹窄（右頸預(yù)總動(dòng)脈；內(nèi)論膜中層厚0潑.73mm畝；內(nèi)膜中層究厚0.68皮mm。右側(cè)誼頸動(dòng)脈分叉酬處后0.1蝦3蓄×街0.46c縮m；0.2彩1絲×級(jí)0.62c勺m的中等回丙聲，左側(cè)頸淚動(dòng)脈分叉處俱前、后壁分季別可見0.倆19書×霧0.72c捷m、0.2席1削×放0.85c問m的中等回潑聲，管腔狹摟窄率為40意.7%，左到側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈魔起始部前、歉后壁分別見范0.29榴×貓0.82c哀m、0.1伐6顯×疫0.74c堤m的中等回?fù)砺暎颂幑艽华M窄率為盟51.2%識(shí)。該個(gè)體2壞003年1異0月頸動(dòng)脈蟻彩超發(fā)現(xiàn)6禍處斑塊，經(jīng)涌降脂、抗凝折、降同型半凝胱氨酸，調(diào)暖節(jié)神經(jīng)功能紛，飲食結(jié)構(gòu)億、生活方式必等干預(yù)，4師個(gè)月后同一晴人檢測，消繭除3處斑塊哥。至今有三安處逐漸變小戀的斑塊。臨喝床實(shí)踐證實(shí)蔬，軟斑經(jīng)過械干預(yù)是可以堅(jiān)消除的，硬漂斑消除不了環(huán)。病前風(fēng)險(xiǎn)堆篩從功能發(fā)款現(xiàn)：雙側(cè)頸豬動(dòng)脈功能仍艦然不正常(曬左頸動(dòng)脈-里63,右頸鋒動(dòng)脈-44丙）。劉例二：燦男，狠61祝歲，補(bǔ)Ⅱ?qū)吞悄虿?，爛家族史中父為母、哥姐均扶因心腦血管扯病及腎功能崇不全相繼過售早去世。個(gè)挑人工作負(fù)荷慣過重、極其鼓緊張、繁忙帆。來院治療猶期間，病前作風(fēng)險(xiǎn)篩選細(xì)抗胞形態(tài)學(xué)顯論示：易損血家液、易損斑粗塊、易損心遇肌。改生化：駱ALT51獄U/L椒，GLU1喇0.17m栗mol/L汽，HbAL包c(diǎn)8.6%循，自CHO3磚.90mm雖ol/L蘿，湖TG1.覺36mm伸ol/L姿，逐HDL1扮.27mm疲ol/L愛，判LDL1.鞠01mmo者l/L纏，袍APOLa湯11.5另g/L糟，復(fù)APOLb考0.46肺g/L桑，BUA肚317um典ol/L；聯(lián)彩超顯示：蜘雙側(cè)頸動(dòng)脈骨斑塊和頸動(dòng)悲脈狹窄，右裙頸動(dòng)內(nèi)膜中獄層厚腥0.74m階m勻，左動(dòng)脈內(nèi)演膜中層厚載0.68m桑m脊。撿盟左頸總動(dòng)脈店分叉處前、感后壁可見趙0.68碼×樂0.26c野m激、屆0.26毯×地0.12c雹m緊中等稍強(qiáng)回跑聲團(tuán)，后壁微回聲團(tuán)內(nèi)可陷見蹤0.41蠅×陣0.06c恭m叛、病0.23木×鞭0.13c震m業(yè)的強(qiáng)回聲團(tuán)夜；前壁回聲濱團(tuán)內(nèi)可見喜0.25把×觸0.10c帽m火、每0.14袖×賴0.13c浮m回，此處管腔歇狹窄竊69.4%顆。襪英該患者經(jīng)綜葛合性干預(yù)治礎(chǔ)療士:位基礎(chǔ)（生活死方式、運(yùn)動(dòng)鈔）加藥物。蠢降壓、降脂榮、降糖、抗榴凝、降低同山型半胱氨酸誕水平、營養(yǎng)愁神經(jīng)末梢等聽，使空腹血狗糖從惜10.17幟馳mmol/儉L降至抵5.4m直mol/L廳嘆，縫HbA菌1躬c飛從賢8.6疫%降至蜜7.3%蔬。易損血液綠和易損心肌胳明顯改善，耳未見易損斑獨(dú)塊。彩超：癢頸動(dòng)脈斑塊層見小，管腔異狹窄率降為硬40%喘。病前風(fēng)險(xiǎn)田篩選從功能驗(yàn)發(fā)現(xiàn)并:悔雙側(cè)頸動(dòng)脈碎功能改變，贈(zèng)雙側(cè)差異大糖（左頸動(dòng)脈諷-2,櫻右頸動(dòng)脈妻22雨）。港以上證實(shí)：真調(diào)整飲食結(jié)張構(gòu)、改變生嬸活方式、小奮劑量藥物，乒調(diào)理神經(jīng)功埋能等及時(shí)的囑綜合性干預(yù)悶和治療，軟易斑塊減少，多管腔的狹窄監(jiān)減輕，可見裝心血管病是鬧可以預(yù)防的饞，突發(fā)事件延是可以減少搞的。識(shí)通過上例個(gè)奔案干預(yù)跟蹤氏篩查發(fā)現(xiàn)從奪功能上進(jìn)行前病前篩選他平們的頸動(dòng)脈掌功能都是不蜻正常的，在篇1000彼人中或12殃7被人經(jīng)對(duì)照醫(yī)夢療常規(guī)設(shè)備紗檢查，即病抹前風(fēng)險(xiǎn)篩選勒后頸動(dòng)脈功咐能不正常的錯(cuò)立即彩超，礙發(fā)現(xiàn)姿45%鑰的人頸動(dòng)脈止上有數(shù)量不敢一，大小不撫等的斑塊，旱52%傭的人頸動(dòng)脈棗內(nèi)膜的不同晝程度增厚。徐例三：睬男，系53疤歲，幾十年繼來每天只睡父4-5軌小時(shí)，工作碰很忙，生化論指示均在正著常高限，病距前風(fēng)險(xiǎn)篩選滅：雙側(cè)頸動(dòng)梨脈功能下降江（右說-21頌、左雹-28羽）彩超顯示箭：雙側(cè)頸動(dòng)窮脈斑塊繡(磚右伴1.3涼×顧3.6籍mm啟.湊左右妨1.5誓×輝5.8炊mm拳),IMT承(本右?guī)?.6片mm企.描左灣0.69m臉m)海。矮例四：傻男，治47層歲，工作很蟻忙，病前風(fēng)鄙險(xiǎn)篩選：雙經(jīng)側(cè)頸動(dòng)脈功贈(zèng)能增高（右溫36申、左淚34室）彩超顯示煉：朝.雙雙側(cè)頸動(dòng)脈債內(nèi)膜增厚。風(fēng)索IMT(歉0.循8-0.9時(shí)mm)賤所以頸動(dòng)脈夕功能變化能奧更早預(yù)警透,五更早期發(fā)現(xiàn)是心血管病風(fēng)春險(xiǎn)惰-兔動(dòng)脈硬化或購斑塊形成的布隱患坦,員對(duì)公眾突發(fā)逐性事件預(yù)防封、無創(chuàng)、實(shí)售用、價(jià)廉、汁便于常規(guī)醫(yī)檢療設(shè)備檢查鹽更有針對(duì)性崖。測圖三燈(8)河：腦梗死腦梗死心肌梗死外周動(dòng)脈血管性TIAUAP疾病死亡血管事件破裂血栓形成不穩(wěn)定斑塊危險(xiǎn)因素高血壓,血脂紊亂,糖尿病,吸煙等戰(zhàn)病前風(fēng)險(xiǎn)篩慶選對(duì)上述高取血壓、血脂哪紊亂、糖尿堅(jiān)病、吸煙、吩肥胖等于危灑險(xiǎn)因素都能粗早期發(fā)現(xiàn)跡戴象，例如高槐血壓早期，墳以低壓高為婦主,自已尚雜未用藥者在睜該組人群中騰占68％，易少數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)鐵已左心室肥尾厚。坊例五：塞男，42歲犯，病前風(fēng)險(xiǎn)泄篩選提示，鬼左右顱交感填神經(jīng)系統(tǒng)興式奮，腎上腺占髓質(zhì)激素分躲泌量增加，祝醛固酮分泌帖輕度增加，復(fù)左前庭壓力夜感受器功能手增強(qiáng)，提示叛高血壓早期貴。測量受檢單者血壓為1鄭20/90品mmHg榆低壓偏隔高。干預(yù)措篇施主要是規(guī)惱律的生活方爆式、減負(fù)、萌放松、小劑仇量的ARB皆類或超小劑運(yùn)量的諾釋降洪壓。滿例六：渴有些個(gè)體高脾血壓多年，長降壓效果差奴，病前風(fēng)險(xiǎn)植篩選顯示R慣AS系統(tǒng)活吊躍、腎上腺那髓質(zhì)激素分三泌異常活躍恐，交感神經(jīng)列張力過高。顛這些個(gè)體的費(fèi)降壓藥的選蚊用必須照顧貧到逆轉(zhuǎn)左心盞室肥厚，必臂須選用RA毫S系統(tǒng)阻斷雙劑-血管緊粒張素轉(zhuǎn)化酶衰抑制劑（煌ACEI）灶和血管緊張舉素秘Ⅱ儀受體阻滯劑故（ARB蓮）強(qiáng)化降壓膠。聯(lián)合用藥毅效更好、降辮壓易達(dá)標(biāo)、屢血壓易穩(wěn)定擾，器管得保上護(hù)。ACE伴I/ARB真配CCB，研或ACEI粘/ARB配板小劑量-垃β斷受體阻滯劑虎，一定要把巖血壓控制在歌達(dá)標(biāo)水平1估30/80擊mmHg，器綜合治療才暗能使高血壓也病、冠心病溫療效好，腎缸臟也得到一協(xié)定的保護(hù)效棚應(yīng)。慢四、腦血管個(gè)病前風(fēng)險(xiǎn)慚卒中喚——位危害嚴(yán)重的于全球性問題第：我國為腦砍卒中高發(fā)國皺家，年發(fā)病袋率為185帶－219/辭10萬人，詳存活的腦卒毒中700萬歡人，2/3帝致死或致殘師?？X血管病是要我國人口總俘死亡第二位泉原因：中華純?nèi)嗣窆埠蛧感l(wèi)生部20駛05年中國幫衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提顏要顯示，每波年死于腦血躍管病150來萬人，每年南腦卒中治療宴費(fèi)用約12陣0億人民幣韻。閘腦血管病經(jīng)危病前風(fēng)險(xiǎn)篩抓選也能早期鞋發(fā)現(xiàn)病前蹤逝跡，細(xì)胞形悠式態(tài)學(xué)可顯與示干血片周塔邊出現(xiàn)偽足嬌，而病前風(fēng)猛險(xiǎn)篩選在人杜體功能變化揭上除顯示頸括動(dòng)脈功能值旬變化外，還拿可顯示的顱早內(nèi)血管循環(huán)幟障礙，提示劉腦血管疾患卸的輕微變化同，它比細(xì)胞界形態(tài)學(xué)又早洋了些，如能騾根據(jù)顱內(nèi)血視管循環(huán)障礙音隱患提示，被及時(shí)跟進(jìn)常充規(guī)醫(yī)療設(shè)備撞頭顱MRI凱、MRA就戰(zhàn)能極早期的唇干預(yù)，降低托腦血管病的餡發(fā)病和致殘竟率。囑例七：練男，62歲鴉，病前風(fēng)險(xiǎn)沉篩選顯示：袋顱內(nèi)血管循硬環(huán)障礙，雙雖側(cè)頸動(dòng)脈功員能值:右側(cè)剃－17，左這側(cè)0。彩超亡顯示：雙側(cè)此頸動(dòng)脈硬化鄰伴斑塊形成辯。嫩生慮化：TG:摔3.49m蓬mol/L遙，CHO:稿6.45m災(zāi)mol/L腰，LDLC濕3.69m昆mol/成L，GLu臣:6.04批mmol/弟L嗚該個(gè)體一向驅(qū)注意飲食結(jié)控構(gòu)和生活方勉式，每個(gè)星述期堅(jiān)持爬山獻(xiàn)，以為飲食程和運(yùn)動(dòng)就可挑以預(yù)防一切須。看到隱患偷不配合頭顱鋒MRI，已擴(kuò)知血脂高，位血糖偏高，嫩除了降壓藥鳳，不依從其流他用藥。查萍體后不重視質(zhì)復(fù)診。三個(gè)稱月以后發(fā)生田腦血管意外向，一側(cè)肢體頃偏癱。此案跟例證實(shí)干預(yù)順必須是綜合夸性、整體的搜。強(qiáng)化生活媽方式和運(yùn)動(dòng)埋是基礎(chǔ)，必仔要的用藥不磚可少。收例八：.枯男，65歲剪，病前風(fēng)險(xiǎn)訂篩選顯示：艘顱內(nèi)血管循感環(huán)障礙，雙油側(cè)頸動(dòng)脈功威能值：右側(cè)初8，左側(cè)3檢0。彩超顯失示：雙側(cè)頸蟲動(dòng)脈硬化。梳立即頭顱M也RI顯示腦努內(nèi)多發(fā)腔隙遮梗塞灶，缺知血性腦改變朱。般生化：CH織O:3.1或mmol/緒L，LDL益C:1.9蹤2mmol殼/L，TG殖:1.21裂mmol/柴L，GLu撞:5.70碧mmol/病L陸該個(gè)體除了凈飲食結(jié)構(gòu)、氏生活方式和紡運(yùn)動(dòng)，始終錦依從藥物治動(dòng)療，擴(kuò)張血逮管、改善微螞循環(huán)、順應(yīng)疲服藥及定期紋復(fù)診，至今妻忙碌于工作童。說明重視盞病前風(fēng)險(xiǎn)篩擺選后，對(duì)風(fēng)殿險(xiǎn)、隱患的墨及時(shí)醫(yī)療常能規(guī)設(shè)備跟進(jìn)術(shù)檢查，依從描預(yù)防用藥，籠定期復(fù)診，丸是腦血管病句臨床預(yù)防醫(yī)振學(xué)的重要一剩環(huán)。壺五、糖代謝盈的病前風(fēng)險(xiǎn)雅現(xiàn)代社會(huì)，旱人們生活水良平普遍提高鹿，物質(zhì)豐富瞞、高脂肪、篩高蛋白、高幅熱量吃得多扭，動(dòng)得少，境人體代謝功暈?zāi)茇?fù)荷增重簽，該組人群處應(yīng)酬多，以染靜態(tài)生活方抄式為主，代尤謝綜合癥日廉漸增多，糖鎖尿病發(fā)病率鋤上升很快。喉有家族史的夏易患病，無挨家族史的一貞樣患病。有歷人將代謝綜暗合征比喻為策一座巨大的滋冰山，這座帝冰山向水面鼻上延伸出的桂每角都是一欺種病,比如忽高血糖、微聞量白蛋白尿六、高血壓、傷高酯血癥、栗動(dòng)脈粥樣硬唐化癥等，而揮冰山底座胰玻島素抵抗則淡是上述慢性喉病的根。早悉期發(fā)現(xiàn)胰島瞧素抵抗這條咱根，從糖尿提病的起始階福段早期干預(yù)凈，也就阻止閣了冰山浮出媽水面往上延順伸出各種慢默性病，尤其祥是糖尿病。微而糖尿病對(duì)昌心血管危害銀極其嚴(yán)重。逆1999年彼，美國心臟鑼學(xué)會(huì)已明確斷提出旬“雪糖尿病是心筍血管疾病首”扶的口號(hào)店(9)和。2001雅年，在美國貸膽固醇教育巴計(jì)劃中，糖定尿病被列為迷冠心病的等輸危癥(10顯)。所以控檢制糖尿病才伏能更好地防陳治心血管病討。而病前風(fēng)親險(xiǎn)篩選通過璃對(duì)胰島功能債的高、低變瞧化的顯示，濃能幫我們及夾早揭示糖代藥謝調(diào)節(jié)受損賞的微小跡象創(chuàng)，及早發(fā)現(xiàn)騎胰島素抵抗奉這條根，而屋且比較敏感投。這為我們與早期發(fā)現(xiàn)，全早期干預(yù),揀降低糖尿病撇的發(fā)病率,擋減少漏診,稿創(chuàng)造了最早尤、最佳的機(jī)瓜會(huì)。因?yàn)榧创缡乖跉W洲發(fā)繼達(dá)國家，高音血糖的診斷膚還不很充分允，存在大量喪漏診現(xiàn)象。醉如果單純檢堤測空腹血糖愧（5.6濤mmol/談L為切點(diǎn))位，將漏診8滲0%的糖尿念病患者和7氏0%的IG隊(duì)R個(gè)體只(10)光。薯病前風(fēng)險(xiǎn)篩挑選除了能篩少選上述與突區(qū)發(fā)事件有關(guān)距的多重危險(xiǎn)陽因素外，超懸重、肥胖，斷血液攜氧能房力下降、組胳織含氧量降蓋低、血液粘寧稠、致病微之生物攜帶的策慢性咽炎、調(diào)甲狀腺功能答增高、減低捏、食源性胃蒸腸輕度炎癥搬、過敏、腸饒功能紊亂-登腸易激綜合濟(jì)癥、胃腸道柿微生態(tài)失衡皇、脂肪肝的慕含脂程度、紗體內(nèi)激素水遵平波動(dòng)的情饅況、體液的壇酸堿度、水肯電介質(zhì)改變廚及機(jī)體的免惡疫功能高低帥等等都能見錦到因各種原躍因個(gè)體所出地現(xiàn)的最早期忠風(fēng)險(xiǎn)跡象，槐要遠(yuǎn)早于常雄規(guī)醫(yī)療檢查座設(shè)備的定性題定量，其中般有些早期風(fēng)侄險(xiǎn)跡象與超乘高倍顯微鏡娃篩選結(jié)果相膠符，有些可漏互補(bǔ)。發(fā)現(xiàn)三早、化費(fèi)少存、痛苦少。沿所以我們認(rèn)臥為健康人群粘病前風(fēng)險(xiǎn)篩匹選是臨床預(yù)橋防醫(yī)學(xué)中慢控性病預(yù)防的球切入點(diǎn)。篩載選、干預(yù)慢飽性病的病前腹風(fēng)險(xiǎn)和隱患順是臨床預(yù)防溫醫(yī)學(xué)的長期寬任務(wù)和研究知課題。參考文獻(xiàn)：慌（1）劉德肉培.《21文世紀(jì)中國醫(yī)笛學(xué)科學(xué)發(fā)展臟面臨的機(jī)遇互和挑戰(zhàn)》摘?dú)g要.200收7首屆亞太糠醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略發(fā)醋展會(huì)議會(huì)刊挪，2007逃，5.26鑄:P84.乓（2）王隴窗德.《遵融循客觀規(guī)律碗科學(xué)指導(dǎo)新保健提高枯健康水平》冠。亞健康與宋科學(xué)保健研貌討會(huì)專集，葵2003，撓11:P1惹-3尤（3）Pa伶nXR,邀LiGW脫,HuV戶H,et最al.Ef賄fects測ofd熔iet