神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀演示文稿目前一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀目前二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)意識障礙定義

意識

是指個體對外界環(huán)境、自身狀況以及它們相互聯(lián)系的確認(rèn)。包括:①覺醒狀態(tài)：即與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)；②意識內(nèi)容：即高級皮質(zhì)活動，包括感知、思維、記憶、注意、智能、情感和意志活動等。意識障礙是指上述能力的減退或消失。目前三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)Maintainingofconsciousness意識維持internalsensory內(nèi)感覺沖動externalsensory外感覺沖動Brainstemreticularformation腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)Thalamus丘腦Cerebralhemispheres大腦皮層目前四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性(中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)

目前五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)意識障礙的解剖與生理基礎(chǔ)目前六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)覺醒水平障礙：由上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的廣泛損害造成意識內(nèi)容變化：主要由大腦皮質(zhì)病變造成目前七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)意識障礙的分類覺醒障礙意識內(nèi)容障礙為主的意識障礙以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙特殊類型的意識障礙目前八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)一覺醒障礙(上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)受損/抑制)嗜睡

病理性思睡，持續(xù)睡眠；可被喚醒，并能正確回答問題，做出各種反應(yīng)；刺激除去后又再入睡昏睡

一般外界刺激不能使其覺醒，強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡；醒時回答問題模糊或答非所問昏迷

意識完全喪失，無自發(fā)睜眼，缺乏覺醒-睡眠周期，任何刺激不能使意識障礙程度減輕或轉(zhuǎn)為清醒，分為三階段：

--淺昏迷：睜眼反射消失，無自發(fā)言語和有目的活動；對疼痛刺激有反應(yīng)，腦干反射存在

--中度昏迷：劇烈刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔反射遲頓，眼球無轉(zhuǎn)動

--深昏迷：全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應(yīng)，眼球固定，瞳孔散大，腦干反射消失，生命體征不平穩(wěn)目前九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)意識障礙的分級及鑒別分級對疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射光反射生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩(wěn)定昏迷(coma)

淺昏迷+可有++無變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化目前十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)二意識內(nèi)容障礙為主的意識障礙意識模糊：注意力缺陷，定向力障礙多不嚴(yán)重（時間定向障礙相對嚴(yán)重），情感淡漠、嗜睡，隨意運(yùn)動減少，言語不連貫。譫妄狀態(tài)：

注意力、定向力、自知力障礙，出現(xiàn)錯覺、幻覺，躁動不安、言語雜亂、焦慮、恐懼，多伴有覺醒-睡眠周期紊亂，可間歇性嗜睡。病情呈波動性，夜間加重，白天減輕目前十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)三以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙朦朧狀態(tài)

意識范圍縮小，同時伴有意識清晰度降低。常突然發(fā)生，經(jīng)過短暫，病人意識狹窄，定向障礙，對周圍個別事物經(jīng)常歪曲，可出現(xiàn)妄想、恐怖性視幻覺與激烈的情感，如恐懼、憤怒等。意識恢復(fù)后不能回憶,或只能作片段回憶。多見于癲癇和癔癥

漫游性自動癥

是意識朦朧狀態(tài)的特殊形式，以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘攸c(diǎn)。通常持續(xù)時間較短，突發(fā)突止；清醒后不能回憶。多見于癲癇和癔癥

目前十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)四特殊類型的意識障礙無動性緘默（akineticmutism)去皮質(zhì)綜合征（decorticatesysdrome)植物狀態(tài)（vegetativestate)目前十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)無動性緘默（akineticmutism)

對外界刺激無反應(yīng)，四肢癱，肌張力低，無錐體束征，存在睡眠－醒覺周期，但緘默不語，無自主動作，大小便失禁?？捎袕?qiáng)握吸吮等額葉釋放征。腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣葉受損。目前十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)大腦皮質(zhì)廣泛損害導(dǎo)致皮質(zhì)功能喪失，而皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的功能仍然存在。表現(xiàn)為：①能睜眼或出現(xiàn)無目的眼球轉(zhuǎn)動；②對言語及外界刺激缺乏有意識的反應(yīng)或有目的肢體活動；③腦干反射及自主神經(jīng)功能存在，可出現(xiàn)原始反射；④存在睡眠－覺醒周期，但時間紊亂；⑤缺乏情感反應(yīng)；⑥四肢腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性；

⑦雙前臂屈曲和內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足跖屈目前十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)植物狀態(tài)１、有反射性或自發(fā)性睜眼，但對自身和周圍環(huán)境的存在缺乏認(rèn)知能力２、呼之不應(yīng)，不能與外界交流３、哭笑和皺眉蹙額變化無常，與相應(yīng)刺激沒有關(guān)系４、存在睡眠－覺醒周期５、腦干和脊髓反射如吸吮、咀嚼、吞咽、瞳孔對光反射、頭眼反射、強(qiáng)握反射和腱反射均存在。大小便失禁６、沒有自主動作、模仿動作以及刺激后的躲避行為

持續(xù)性植物狀態(tài)是指腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12月以上，非外傷性病因?qū)е碌闹参锍掷m(xù)狀態(tài)持續(xù)3月以上目前十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)意識障礙的鑒別閉鎖綜合征（looked-insyndrome)

表現(xiàn)為四肢及橋腦以下顱神經(jīng)麻痹，僅能以眼球運(yùn)動示意于周圍環(huán)境建立聯(lián)系?？此苹杳裕瑢?shí)為清醒，橋腦腹側(cè)病變所致。木僵（stupor）

患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留，多伴有蠟樣屈曲、違拗癥，由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時順著口角外流，見于精神分裂癥、抑郁癥等

目前十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)腦死亡?全腦所有功能不可逆性的喪失、終止。?在高碳酸血癥足以引起呼吸驅(qū)動的情況下仍無自主呼吸。?存在心血管的自發(fā)孤立活動和殘存的脊髓本體反射，以及一些自發(fā)的身體運(yùn)動目前十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)腦死亡腦死亡：指所有腦功能不可逆終止腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：1深昏迷2自主呼吸停止，須用呼吸機(jī)維持3腦干反射消失，持續(xù)12小時以上4腦電圖直線對刺激次無反應(yīng)30分鐘以上，BAEP引不出電位。5排除藥物中毒，低溫和內(nèi)分泌代謝等。目前十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)判定腦死亡的檢查腦血管造影

無血流腦電圖

無電活動（至少觀察30分鐘）經(jīng)顱多普勒

高腦血管阻力伴顱壓增高體感及腦干誘發(fā)電位

對刺激無反應(yīng)腦核素檢查

腦實(shí)質(zhì)無核素顯影目前二十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)第二節(jié)失語癥\失用癥\失認(rèn)癥Aphasia,Apraxia,Agnosia目前二十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)一、失語癥(Aphasia)目前二十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)失語癥（aphasia)失語癥是指腦損害導(dǎo)致語言交流能力障礙，包括各種語言符號的表達(dá)或理解能力受損或喪失。語言交流的基本形式是口語理解及表達(dá)（聽、說），文字理解及表達(dá)（讀、寫），口語表達(dá)包括復(fù)述和命名腦部病變導(dǎo)致的失語癥可表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、復(fù)述、命名閱讀、書寫等六種基本障礙。目前二十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)失語癥的分類外側(cè)裂周圍失語綜合征：共同特點(diǎn)-復(fù)述均有障礙；包括：Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語。經(jīng)皮質(zhì)性失語：(transcorticalaphasia)又稱為分水嶺區(qū)失語綜合征，共同特點(diǎn)-復(fù)述相對保留；包括：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語。完全性失語(globalaphasia)命名性失語(anomicaphasia)皮質(zhì)下失語綜合征(subcorticalaphasiasyndrome)包括丘腦性失語、底節(jié)性失語目前二十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)Broca失語：非流利性失語，口語表達(dá)障礙最突出，病變部位為優(yōu)勢半球Broca區(qū)（額下回后部）及相應(yīng)皮質(zhì)下、腦室周圍白質(zhì)。Wernicke失語：流利性失語，口語理解嚴(yán)重障礙；病變位于優(yōu)勢半球Wernicke區(qū)（顳上回后部）。傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損，口語清晰，語意完整，語法結(jié)構(gòu)正常，聽理解正常，不能復(fù)述自發(fā)說話時輕易說出的詞或句。病變?yōu)榫壣匣仄べ|(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維。目前二十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)經(jīng)皮質(zhì)性失語：

經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語(TCMA)：病變位于Broca區(qū)前上部，語言啟動及擴(kuò)展障礙，理解相對好，非流利性失語。

經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(TCSA)：病變?yōu)轱D頂葉分水嶺區(qū)，有錯語及模仿性語言，理解嚴(yán)重障礙，流利性失語。

經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(MTA)：病變?yōu)轱D頂葉分水嶺區(qū)大病灶，有模仿性語言，理解嚴(yán)重障礙，非流利性失語。目前二十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)

TCMA

TCSAMTA

口語表達(dá)多為非流利型,語言啟動&擴(kuò)展障礙流利型,有錯語&模仿言語非流利型,可有模仿言語口語理解相對好嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙復(fù)述好好相對好命名不正常(表達(dá)性命名障礙)嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙閱讀

不正常嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙書寫不正常不正常嚴(yán)重障礙病變部位優(yōu)勢側(cè)Broca區(qū)前、上部優(yōu)勢側(cè)顳、頂葉分水嶺區(qū)優(yōu)勢側(cè)分水嶺區(qū)大病灶

目前二十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)完全性失語：又稱混合性失語，大腦中動脈分布區(qū)大面積病灶，所有語言功能均障礙口語表達(dá)表現(xiàn)為啞和刻板性語言

命名性失語：顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變，命名不能為其特點(diǎn)，但言語理解和復(fù)述基本正常。

目前二十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)類型臨床特點(diǎn)伴隨癥狀病變部位(優(yōu)勢半球)Broca失語典型非流利型口語,言語缺乏,語法缺失,電報樣言語輕偏癱Broca區(qū)(額下回后部)損害Wernicke失語流利型口語,口語理解嚴(yán)重障礙,語法完好,新語\錯語&詞語堆砌視野缺失Wernicke區(qū)(顳上回后部)病變傳導(dǎo)性失語復(fù)述不能,理解&表達(dá)完好

緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維束受損經(jīng)皮質(zhì)性失語復(fù)述不成比例的保存

TCMA—Broca區(qū)前上部TCSA—顳頂葉分水嶺區(qū)MTA—分水嶺區(qū)大病灶完全性失語所有語言功能明顯障礙偏癱\偏身感覺障礙大腦半球大范圍病變命名性失語命名不能

顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變

臨床常見的失語癥臨床特點(diǎn)\伴隨癥狀&病變部位

目前二十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)失語癥的鑒別構(gòu)音障礙球麻痹、小腦病變、肌張力障礙、肌肉病變等口語語音障礙，理解、閱讀、書寫正常失語癥語言中樞病變語言符號理解、表達(dá)障礙，常有閱讀、書寫障礙。目前三十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)二、失用癥(Apraxia)目前三十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)失用癥失用癥指是患者既無癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識和認(rèn)知障礙，不能在全身動作配合下正確運(yùn)用肢體功能完成本以形成的習(xí)慣性動作，但病人卻在不經(jīng)意時能夠自發(fā)地完成這些動作。功能區(qū)在左頂葉緣上回，其發(fā)出的纖維致同側(cè)的中央前回，再經(jīng)胼胝體達(dá)右側(cè)中央前回，左頂葉緣上回病變產(chǎn)生雙側(cè)失用癥，從左緣上回至同側(cè)中央前回間的病變致右側(cè)肢體失用，胼胝體前部或右側(cè)皮質(zhì)下白質(zhì)病變致左側(cè)肢體失用。目前三十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)失用癥的類型觀念運(yùn)動性失用癥：不能按指令完成復(fù)雜的隨意或模仿動作，但可以自動、反射的完成動作。左側(cè)緣上回、運(yùn)動區(qū)病變。觀念性失用：模仿動作一般無礙，失去執(zhí)行復(fù)雜精巧動作的觀念，只能做系列動作中的單一或分解動作，不能把分解動作按秩序有機(jī)的組合成一整套的動作，前后順序搞錯。左側(cè)緣上回后部、緣上回及胼胝體病變。結(jié)構(gòu)性失用癥：涉及空間關(guān)系的結(jié)構(gòu)性運(yùn)用障礙。非優(yōu)勢半球枕葉與角回間的聯(lián)合纖維中斷。目前三十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)肢體運(yùn)動性失用癥：僅限于上肢遠(yuǎn)斷、失去執(zhí)行精巧、熟練動作的能力，執(zhí)行口令、模仿及自發(fā)動作均受影響。為雙側(cè)或?qū)?cè)運(yùn)動區(qū)及其纖維或胼胝體前部病變。面-口失用癥：不能按指令或模仿完成面部動作，可不經(jīng)意間完成，運(yùn)用實(shí)物功能完好，左運(yùn)動皮質(zhì)面部區(qū)，可伴失語。穿衣失用癥：不能正確的穿脫衣褲，右頂葉病變。目前三十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)三、失認(rèn)癥(Agnosia)目前三十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)腦損害患者無視覺\聽覺\觸覺\智能&意識障礙不能通過某種感覺辨認(rèn)以往熟悉的物體,卻能通過其它感覺識別如看到手表不知為何物觸摸外形或聽聲音可知是手表失認(rèn)癥(Agnosia)-概念目前三十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)體象障礙患者視覺\痛溫覺\本體覺完好卻不能感知軀體各部位存在\空間位置&各組成部分間關(guān)系表現(xiàn)自體部位失認(rèn)\偏側(cè)肢體忽視

\病覺缺失&幻肢癥等病灶多見于非優(yōu)勢(右側(cè))半球頂葉病變失認(rèn)癥(Agnosia)目前三十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)Gerstmann綜合征優(yōu)勢半球頂葉角回病變肢體左右失定向雙側(cè)手指失認(rèn)失寫失算失認(rèn)癥(Agnosia)目前三十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)第三節(jié)智能障礙

IntelligenceDisorders目前三十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)是一組臨床綜合征至少以下3項(xiàng)受損記憶認(rèn)知(概括、計算、判斷等)語言可由神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神疾病軀體疾病引起視空間功能人格智能障礙(IntelligenceDisorders)概念目前四十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)包括①記憶障礙先近記憶損害再遠(yuǎn)記憶減退②思維判斷力障礙③性格改變④情感障礙智能障礙(IntelligenceDisorders)主要癥狀目前四十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)分為兩類①先天性智能障礙如精神發(fā)育遲滯②獲得性智能障礙如急性腦外傷代謝障礙中毒疾病引起暫時性智能障礙Dementia是最常見的獲得性進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙智能障礙(IntelligenceDisorders)分類目前四十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)第四節(jié)視覺障礙和眼球運(yùn)動障礙目前四十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)視覺障礙[視力障礙]1.單眼視力障礙1)突發(fā)性:缺血性血管病變2)進(jìn)行性:炎性、脫髓鞘性、腫瘤等，額葉底部腫瘤引起同側(cè)嗅覺喪失及視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫，稱Foster—Kennedy綜合征。視覺障礙和眼球運(yùn)動障礙目前四十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)[視力障礙]2.雙眼視力障礙1)一過性：見于雙側(cè)枕葉一過性腦缺血。雙側(cè)視中樞病變所至視力障礙稱皮質(zhì)盲(corticalblindness),不伴瞳孔散大，光反射存在。2)進(jìn)行性：①中毒或營養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)?、谠l(fā)性視神經(jīng)萎縮③慢性視乳頭水腫視乳頭水腫應(yīng)與其它眼底疾病鑒別目前四十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)目前四十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)視覺障礙[視野缺損]1.雙眼顳側(cè)偏盲：視交叉中部受損2.對側(cè)同向性偏盲：病變位于視交叉、外側(cè)膝狀體、視輻射、枕葉視中樞。視中樞病變所至視野缺損，其視野中心部常保留，稱黃斑回避(macularsparing)。3.對側(cè)同向象限盲：雙眼同向上象限盲見于顳葉后部病變（視輻射下部受損),雙眼同向下象限盲見于頂葉病變(視輻射上部受損)。目前四十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)二、眼球運(yùn)動障礙目前四十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)眼球運(yùn)動障礙●眼球運(yùn)動由動眼、滑車及外展神經(jīng)完成?！裱矍蜻\(yùn)動障礙是由單個或多個眼外肌支配神經(jīng)損害引起的。目前五十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)眼運(yùn)動障礙眼肌麻痹：周圍性眼肌麻痹—眼運(yùn)動神經(jīng)損傷。核性眼肌麻痹—

核間性眼肌麻痹—內(nèi)側(cè)縱束核上性眼肌麻痹—皮質(zhì)側(cè)視中樞瞳孔調(diào)節(jié)障礙：光反射、調(diào)節(jié)發(fā)射。復(fù)視：眼肌麻痹所致。復(fù)視總是出現(xiàn)在麻痹肌作用方向上眼球震顫：前庭、小腦損傷。目前五十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)動眼神經(jīng)損害●眼瞼下垂●眼球外下斜位、●眼球向上下、向內(nèi)運(yùn)動受限●瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。目前五十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)動眼神經(jīng)麻痹：目前五十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)眼球運(yùn)動障礙目前五十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)外展神經(jīng)麻痹目前五十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)核間性眼肌麻痹眼球協(xié)同運(yùn)動障礙：前核間性眼肌麻痹—水平注視時病側(cè)眼球不能內(nèi)收，對側(cè)眼球可以外展（伴眼震）后核間性眼肌麻痹—水平注視時病側(cè)眼球不能外展，對側(cè)眼球可以外內(nèi)收。一個半綜合征：橋腦尾端被蓋病變，引起向病灶側(cè)凝視麻痹（同側(cè)眼球不能外展，對側(cè)眼球不能內(nèi)收）；若同時累及對側(cè)已交叉的MLF上行纖維，使同側(cè)眼球也不能內(nèi)收，僅對側(cè)眼球可以外展。目前五十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)眼球運(yùn)動障礙目前五十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)

?

額葉病變

額中回后部病變引起兩眼向病灶側(cè)注視麻痹（凝視）。?中腦病變

中腦被蓋部胖正中區(qū)損害引起對側(cè)快速掃視運(yùn)動麻痹，同側(cè)眼內(nèi)收麻痹和同側(cè)平穩(wěn)視追蹤協(xié)同運(yùn)動麻痹。?橋腦病變

外展神經(jīng)核及橋腦旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致雙眼向病灶對側(cè)斜視。水平性凝視麻痹目前五十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)垂直凝視麻痹上視麻痹

頂蓋前區(qū)病變，常伴有后聯(lián)合的損害，稱作中腦導(dǎo)水管綜合征、parinaudsyndrome。下視麻痹

丘腦－中腦連接部病變累計紅核的背內(nèi)側(cè)、大腦導(dǎo)水管腹側(cè)區(qū)時可引起下視麻痹。動眼危象（oculogyriccrisis)

雙眼發(fā)作性、痙攣性向上、外同向偏斜，伴有精神改變、肌張力障礙和運(yùn)動過多障礙。見于多發(fā)性硬化、腦干腦炎及藥物。目前五十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)中樞性眼肌麻痹目前六十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)瞳孔調(diào)節(jié)障礙光反射：

視網(wǎng)膜（1）---視神經(jīng)---視交叉---視束---中腦頂蓋前區(qū)---E-W核（2）---動眼神經(jīng)---睫狀神經(jīng)節(jié)（3）---瞳孔括約肌異常瞳孔：

丘腦性瞳孔—輕度縮小光反射存在；散大固定的瞳孔—顳葉溝回疝；中等大固定瞳孔—中腦水平病變；針尖樣瞳孔—橋腦出血、有機(jī)磷中毒；不對稱瞳孔—中腦或動眼神經(jīng)。目前六十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)瞳孔異常（瞳孔散大）

直徑>6

mm麻痹性瞳孔散大

中腦E-W核至睫狀神經(jīng)節(jié)之間病變引起，常伴神經(jīng)系統(tǒng)的其他體征，如動眼神經(jīng)麻痹。痙攣性瞳孔散大

交感神經(jīng)通路的刺激性病變引起，常見于縱隔腫瘤、肺尖部病變及脊髓空洞癥。強(qiáng)直型瞳孔

睫狀神經(jīng)節(jié)或睫狀短神經(jīng)損害后側(cè)枝芽生而引起，對膽堿能超敏感。目前六十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)瞳孔異常（瞳孔縮?。?/p>

直徑<2

mm?雙側(cè)中腦病變及交感神經(jīng)損害引起雙側(cè)瞳孔縮小。?瞳孔運(yùn)動通路損害及交感神經(jīng)損害造成單側(cè)瞳孔縮小。目前六十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)霍納（Horner）綜合征眼交感神經(jīng)損害引起霍納（Horner）綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷及同側(cè)額部無汗。目前六十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)Horner'sSyndrome目前六十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)目前六十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)目前六十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)目前六十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)目前六十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)Hornersign目前七十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)第五節(jié)聽覺障礙和眩暈

AuditoryDisorders&Vertigo目前七十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)眩暈(Vertigo)

目前七十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)患者主觀感覺自身或外界物體旋轉(zhuǎn)感或升降\直線運(yùn)動\傾斜\頭重腳輕等自身或外界物體運(yùn)動性幻覺是對自身平衡覺\空間位象覺的自我體會錯誤前庭神經(jīng)傳導(dǎo)徑路眩暈-概念&解剖學(xué)基礎(chǔ)常缺乏自身或外界物體旋轉(zhuǎn)感,僅表現(xiàn)頭重腳輕\行走不穩(wěn)眩暈(vertigo)

頭暈(dizziness)目前七十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)病因前庭系統(tǒng)病變引起眩暈的主要原因1.系統(tǒng)性眩暈眩暈-臨床分類&表現(xiàn)目前七十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)1.系統(tǒng)性眩暈眩暈-臨床分類&表現(xiàn)可伴平衡障礙\眼球震顫\聽力障礙

1.1周圍性眩暈(真性眩暈)前庭感受器&前庭神經(jīng)顱外段(未出內(nèi)聽道)病變,如迷路炎中耳炎前庭神經(jīng)元炎內(nèi)耳眩暈癥(Meniere病)等目前七十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)

1.2中樞性眩暈(假性眩暈)眩暈-臨床分類&表現(xiàn)病變前庭神經(jīng)顱內(nèi)段前庭神經(jīng)核核上纖維內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)&小腦前庭代表區(qū)見于椎基底動脈供血不全小腦\腦干&第四腦室腫瘤顱內(nèi)高壓癥聽神經(jīng)瘤癲癇等目前七十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時間短(數(shù)十分、數(shù)小時、數(shù)天)

持續(xù)時間長(數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年)，較周圍性眩暈輕發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變可加重，閉目不減輕與改變頭位或體位無關(guān)，閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直性，向健側(cè)注視時眼震加重眼震粗大和持續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn),左右搖擺站立不穩(wěn),向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心\嘔吐\出汗等不明顯耳鳴&聽力下降有無腦損害表現(xiàn)無可有,如頭痛\顱內(nèi)壓增高\(yùn)腦神經(jīng)損害\癱瘓&癇性發(fā)作等病變前庭器官病變,如內(nèi)耳眩暈癥(Ménière病)\迷路炎\中耳炎&前庭神經(jīng)元炎等前庭核&中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變,如椎-基底動脈供血不足,小腦\腦干&第四腦室腫瘤,聽神經(jīng)瘤,顱內(nèi)高壓癥&癲癇等周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別眩暈-臨床分類&表現(xiàn)目前七十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)病因前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起如眼部疾病\貧血

\血液病\心功能不全

\感染\中毒&神經(jīng)功能失調(diào)等2.非系統(tǒng)性眩暈特點(diǎn)頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn)無眩暈感,很少伴惡心\嘔吐無眼震眩暈-臨床分類&表現(xiàn)目前七十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)第六節(jié)暈厥與癇性發(fā)作

Syncope&Seizure目前七十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)暈厥1、定義：

是大腦半球或腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致發(fā)作性短暫性意識喪失伴姿勢性張力喪失綜合征。一般持續(xù)時間在2-3分鐘左右。目前八十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)1）反射性暈厥:

血管迷走性暈厥（單純性暈厥）、直立性低血壓性暈厥、特發(fā)性直立性低血壓性暈厥（Shy-Drarger綜合征）、頸動脈竇性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、舌下神經(jīng)痛性暈厥等。2）心源性暈厥：

A、心律失常：心動過緩、心動過速、心臟驟停Q-T間期延長綜合征；

B、急性心腔排出受阻：心臟瓣膜病，冠心病、心肌梗塞、先心病、心肌病、左房粘液瘤等；

C、肺血流受阻：肺動脈栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓癥等。2、分類目前八十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)

3）腦源性暈厥：嚴(yán)重腦血管閉塞、主動脈弓綜合征、高血壓腦病、基底動脈型偏頭痛，腦干病變等。

4）其他暈厥：哭泣性暈厥（情感反應(yīng)）、低血糖性暈厥、嚴(yán)重貧血、過度換氣綜合征。目前八十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)

意識喪失前出現(xiàn)頭重腳輕的前驅(qū)癥狀，提示腦灌注不足引起暈厥，通常由血管迷走反射、直立性低血壓或心功能不全所致；臥位時出現(xiàn)暈厥發(fā)作，可排除反射性暈厥，多由心功能不全或癲癇發(fā)作；運(yùn)動誘發(fā)提示為心源性。伴隨癥狀目前八十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)臨床特點(diǎn)：典型分三期

1、發(fā)作前期：倦怠、頭暈?zāi)垦?、惡心、面色蒼白、出汗、視物模糊、心動過速等，一般持續(xù)10秒至1分鐘。

2、發(fā)作期：意識喪失而跌倒，伴面色蒼白、大汗、血壓下降、脈搏細(xì)弱、瞳孔散大，心動過速變?yōu)樾膭舆^緩，可發(fā)生尿失禁，偶見強(qiáng)直、角弓反張、強(qiáng)直-陣攣，易誤診癲癇。

3、恢復(fù)期：意識迅速恢復(fù)（數(shù)秒至數(shù)分鐘），可有緊張、頭暈、頭痛、蒼白、無力等癥狀，休息后緩解，不留任何后遺癥。偶有極短暫（<30s）意識模糊伴定向力障礙，易激惹。目前八十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)癇性發(fā)作定義：大腦皮質(zhì)神經(jīng)元過度異常同步放電導(dǎo)致短暫性腦功能障礙。臨床表現(xiàn)多樣性：意識障礙、運(yùn)動異常、感覺異常、精神異常、自主神經(jīng)功能異常等

分類：部分性、全面性目前八十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)癲癇發(fā)作與暈厥的鑒別要點(diǎn)臨床特征癲癇發(fā)作暈厥先兆癥狀無或短(數(shù)秒)可較長(數(shù)十秒)發(fā)作與體位關(guān)系無關(guān)通常發(fā)生在站立時發(fā)作時間白天或夜間,睡眠時較多白天較多發(fā)作時皮膚顏色青紫或正常蒼白肢體抽動伴尿失禁或舌咬傷常見少見發(fā)作后意識模糊常見,高度提示癇性發(fā)作無或少見神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可有無心血管異常無常有發(fā)作間期腦電圖異常常有罕見目前八十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)第七節(jié)癱瘓

Paralysis目前八十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別臨床特點(diǎn)痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓癱瘓分布范圍較廣,偏癱\單癱\截癱和四肢癱多局限(肌群為主),或四肢癱(如GBS)肌張力增高,呈痙攣性癱瘓減低,呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進(jìn),淺反射消失腱反射減弱或消失,淺反射消失病理反射(+)(-)肌萎縮無,可見輕度廢用性萎縮顯著,早期出現(xiàn)肌束震顫無可有皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無常有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低,有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常,后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改變目前八十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)第八節(jié)肌萎縮

MuscularAtrophy目前八十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)下運(yùn)動神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致肌萎縮(Muscularatrophy)-概念肌肉營養(yǎng)不良導(dǎo)致骨胳肌容積縮小肌纖維數(shù)目減少目前九十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)肢體遠(yuǎn)端節(jié)段性分布,對稱或不對稱,伴肌力減低\腱反射減弱&肌束震顫,無感覺障礙延髓運(yùn)動核病變可引起延髓麻痹\舌肌萎縮&束顫EMG可見纖顫電位或高大運(yùn)動單位電位肌肉活檢可見肌纖維數(shù)目減少\變細(xì)\部分變性,細(xì)胞核集中,間質(zhì)結(jié)締組織增生

肌萎縮-分類&臨床特征(1)脊髓前角細(xì)胞&延髓運(yùn)動神經(jīng)核病變1.神經(jīng)源性肌萎縮目前九十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)(2)神經(jīng)根\神經(jīng)叢\神經(jīng)干&周圍神經(jīng)病變肌萎縮常伴支配區(qū)腱反射消失,感覺障礙EMG\NCV的相應(yīng)改變肌萎縮-分類&臨床特征1.神經(jīng)源性肌萎縮肌萎縮&束顫目前九十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)2.肌源性肌萎縮肌肉病變所致,不按神經(jīng)分布,多為近端型(骨盆帶\肩胛帶),對稱性伴肌無力,無感覺障礙&肌束震顫血清酶增高EMG肌源性損害肌活檢肌纖維腫脹破壞,橫紋消失,空泡形成,核聚集中央,間質(zhì)結(jié)締組織增生,炎癥細(xì)胞浸潤肌萎縮-分類&臨床特征目前九十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)廢用性肌萎縮腦卒中長期癱瘓病人可逐漸出現(xiàn)缺血性肌萎縮肌肉血管病變(炎癥\血栓或栓塞\損傷)可導(dǎo)致此外肌萎縮-分類&臨床特征目前九十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)第九節(jié)不自主運(yùn)動

InvoluntaryMovements目前九十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)不自主運(yùn)動不自主運(yùn)動特點(diǎn)：

三無（無目的、無意義、無規(guī)律）三不（不自主、不對稱、不協(xié)調(diào)）肌束震顫——個別肌束（一束、幾束）快速收縮，但不引起肢體關(guān)節(jié)的活動。見于下運(yùn)動N元受刺激時—前角、根、周圍N。痙攣——一組或多組肌肉的強(qiáng)烈收縮，引起肢體移動。錐體外系統(tǒng)受損的兩大類癥狀

肌張力障礙和不自主運(yùn)動目前九十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)不自主運(yùn)動-概念患者在意識清醒狀態(tài)下,出現(xiàn)不能自行控制的骨骼肌不正常運(yùn)動,表現(xiàn)形式多樣睡眠時停止,情緒激動增強(qiáng),基底節(jié)病變所致紋狀體結(jié)構(gòu)與功能(圖2-25)目前九十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)主動肌與拮抗肌交替收縮,引起節(jié)律性顫動手指搓丸樣動作,頻率4~6次/秒,靜止時出現(xiàn)也見于下頜\唇&四肢不自主運(yùn)動-臨床癥狀1.靜止性震顫(statictremor)帕金森病特征性體征與意向性震顫(小腦病變--動作性震顫)不同靜止性震顫目前九十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)2.肌強(qiáng)直(rigidity)鉛管樣強(qiáng)直(lead-piperigidity)帕金森病患者伸肌與屈肌張力均增高,向各方向被動運(yùn)動阻力相同齒輪樣強(qiáng)直(cogwheelrigidity)肌張力增高伴震顫與折刀樣肌張力增高(錐體系病變)不同不自主運(yùn)動-臨床癥狀鉛管樣強(qiáng)直目前九十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)運(yùn)動系統(tǒng)目前一百頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)3.舞蹈癥(chorea)不自主運(yùn)動-臨床癥狀肢體及頭面部迅速\不規(guī)則\無節(jié)律\粗大的動作,不能隨意控制舞蹈樣動作:轉(zhuǎn)頸\聳肩\手指間斷性屈伸(擠牛奶樣抓握)\擺手\伸臂&扮鬼臉動作等伴肢體張力低小舞蹈病\Huntington舞蹈病,藥物誘發(fā)舞蹈癥,如神經(jīng)安定劑(酚噻嗪類\氟哌啶醇)目前一百零一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十八點(diǎn)3.舞蹈癥(c