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申請碩士研究生指導教師簡況表申報學術(shù)學位點名稱及代碼申報專業(yè)學位點名稱及代碼所在單位姓名專業(yè)技術(shù)職務(wù)XX大學制表年月日填姓名性別出生日期（一寸近期免冠彩照）籍貫民族政治面貌職稱定職時間職務(wù)身份證號是否兼職工作單位及部門是否其他單位導師獲準導師單位及時間申請帶教學位類型□學術(shù)學位□專業(yè)學位研究方向申請帶教學術(shù)學位點名稱及代碼申請帶教專業(yè)學位點名稱及代碼參加學術(shù)團體及任職最后學歷、學位（包括畢業(yè)時間、學校、專業(yè)）國內(nèi)：國外：外語程度聯(lián)系方式辦公電話：家庭電話：手機：電子信箱：通訊地址郵政編碼協(xié)助指導研究生情況時間指導研究生培養(yǎng)單位指導研究方向指導內(nèi)容備注
本人近5年來取得的科研成果（包括課題鑒定獲獎、發(fā)表論文、出版著作和教材、發(fā)明專利等，填寫《研究生導師遴選情況一覽表》中對應(yīng)的項目，按類別逐次排列）時間成果名稱獲獎名稱、等級及證書號，刊物名稱、出版單位及專利號等本人位次近5年承擔的科研項目（填寫《研究生導師遴選情況一覽表》中對應(yīng)的項目）項目、課題名稱（下達編號）項目來源起訖時間本人位次承擔任務(wù)可自行支配科研經(jīng)費（萬元）注：近5年指2018年3月1日至2023年2月28日。
學院學位評定分委員會初審及推薦意見：主席：（簽章）日期：校學位評定委員會審核意見：
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