有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件的調(diào)查和處理方案

有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件的調(diào)查和處理方案現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員和現(xiàn)場(chǎng)采樣人員進(jìn)入有機(jī)磷殺蟲劑生產(chǎn)、儲(chǔ)存泄漏現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采樣時(shí)，必須穿戴A級(jí)防護(hù)服，佩戴防毒面具、防護(hù)手套（一次性橡膠手套）、眼罩、鞋靴。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)急性有機(jī)磷中毒患者時(shí)，可穿C級(jí)或D級(jí)防護(hù)服、戴醫(yī)用口罩、防護(hù)手套（一次性橡膠手套）?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的內(nèi)容對(duì)生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)冗^程中泄漏事故的調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)首先找到事故發(fā)生單位的負(fù)責(zé)人，安全、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人，說明來意，獲得同意和配合，初步了解事故概況（包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、可能的毒物品種、中毒人數(shù)和搶救情況）。若事故現(xiàn)場(chǎng)尚未得到控制，則應(yīng)對(duì)控制事故擴(kuò)大、救助中毒患者脫離現(xiàn)場(chǎng)、清點(diǎn)中毒人數(shù)、分揀病員、急救急送和救援人員的自身防護(hù)、設(shè)置隔離帶、疏散人員等方面提出意見，在確保安全的情況下開展調(diào)查。如事故現(xiàn)場(chǎng)已得到控制，則開展以下調(diào)查：a）向工程技術(shù)、安全技術(shù)人員了解該單位原料、產(chǎn)品和生產(chǎn)工藝過程及相關(guān)資料；b）現(xiàn)場(chǎng)觀察了解廠房結(jié)構(gòu)、設(shè)備布局、化學(xué)物跑冒滴漏程度、通風(fēng)防護(hù)狀況；c）了解事故現(xiàn)場(chǎng)毒物或可疑毒物存在狀態(tài)，并進(jìn)行濃度檢測(cè)或（和）采集空氣樣品帶回分析；如現(xiàn)場(chǎng)濃度已被稀釋,仍可測(cè)定用于評(píng)估，也可在事后利用模擬現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢測(cè)。d）詢問現(xiàn)場(chǎng)目擊人員以了解事故發(fā)生經(jīng)過，是否使用新技術(shù)新工藝、有否設(shè)備故障、有否違章操作，接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，患者的姓名、性別、年齡、工齡，事故發(fā)生時(shí)的感覺和印象，主要癥狀、體征和搶救經(jīng)過。e）通過臨床資料了解患者主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床診斷以及搶救經(jīng)過。f）采集患者的皮膚污染物、血液、尿液，測(cè)定有機(jī)磷原形或其代謝產(chǎn)物。2.2對(duì)經(jīng)□中毒事件的調(diào)查在接到中毒報(bào)告后，應(yīng)盡快攜帶應(yīng)急處理所需物品前往現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括：a）詢問中毒病人及同餐進(jìn)食而未中毒者進(jìn)食的食譜，通過分析兩組人員進(jìn)食食物的差別，來確定可疑的中毒食品；b）向中毒事故有關(guān)人員詢問就餐的人數(shù)，食用食物的來源；c）對(duì)可疑中毒食品的加工過程及其加工場(chǎng)所進(jìn)行調(diào)查：詳細(xì)了解可疑中毒食品加工、制作的流程，分析可能存在或產(chǎn)生某種危害的加工操作環(huán)節(jié)及其危害發(fā)生的危險(xiǎn)性；檢查食品的原（配）料及其來源，加工方法和儲(chǔ)存情況；現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境和生活習(xí)慣的調(diào)查。中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)中毒事件的確認(rèn)應(yīng)符號(hào)以下三條：a）中毒患者均有確切的有機(jī)磷殺蟲劑接觸史.b）中毒患者出現(xiàn)以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn).c）實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血ChE活性降低或血、尿中檢出有機(jī)磷原形或其代謝產(chǎn)物。中毒事件的鑒別急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件需要與急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒、急性胃腸炎、中暑、安眠藥中毒等事件進(jìn)行鑒別。與急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒的鑒別主要依靠接觸史，此外，氨基甲酸酯殺蟲劑中毒被抑制的ChE活性恢復(fù)較快。與其他常見疾病的鑒別要點(diǎn)見下表。表急性有機(jī)磷中毒與常見疾病的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目有機(jī)磷中毒安眠藥中毒急性胃腸炎中暑病史有機(jī)磷接不潔食物高溫接觸史服藥史觸史史多汗明顯不明顯明顯無流涎明顯增多無無無瞳孔多縮小正常正?？s小肌束震顫有無可有腓腸肌無痙攣體溫正?；蛏猿Ｔ龈叨嘣龈?，甚至多正常高高熱血ChE降低正常正常正常提出現(xiàn)場(chǎng)控制措施的建議經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查初步確認(rèn)為急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件后，應(yīng)立即向中毒事件指揮部提出封鎖現(xiàn)場(chǎng)、采集工作場(chǎng)所空氣樣品或泄漏物、收集并封存所有引起中毒的可疑食品和其他可能導(dǎo)致中毒事件的物品以及患者嘔吐物、血液、尿液和其他救治患者的醫(yī)療廢棄物的建議；所有直接接觸者（包括沒有個(gè)體防護(hù)的調(diào)查處理人員）都應(yīng)被列為觀察對(duì)象進(jìn)行至少2