導尿管相關尿路感染的預防與控制

導尿管相關尿路感染的預防與控制一、概述導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48h內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。二、臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性N5個/高倍視野，女性N10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。留置導尿拔出48h內采取尿液標本的患者至少符合以下1項：(1)體溫〉38笆。(2)尿頻、尿急。(3)排尿困難。(4)恥骨上壓痛。(5)肋脊角疼痛或壓痛。病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：清潔中段尿或者導尿留取尿液(非留置導尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)N10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)N10cfu/ml。恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)N10cfu/mlo鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的。年長兒與成人相似，局部排尿癥狀明顯，較易診斷。但嬰幼兒期排尿癥狀多不明顯，較易誤診，凡遇到新生兒及幼嬰拒乳、嘔吐、腹瀉、體溫不升、高熱、驚厥、體重不增，幼兒有腹痛或突然遺尿者，均應考慮尿路感染的可能。三、感染途徑（1）無菌操作不嚴格，導尿時帶入細菌。（2）通過尿管與尿道口腔隙感染。（3）尿管下端與尿袋連接處污染。（4）引流袋的污染，細菌上行進入膀胱。四、預防與控制要點（一）對醫(yī)務人員進行無菌技術、導尿操作、留置尿管的維護及導尿管相關尿路感染預防的培訓，其熟練掌握相關操作規(guī)程（二）醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關尿路感染的工作措施置管前（1）嚴格掌握留置導尿管的適應證，只有在必須時使用，避免不必要的留置導尿。（2）嚴格遵守無菌操作原則，保證物品符合無菌要求在有效期內使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度地降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。（5）告知患兒及家屬留置導尿管的目的、配合要點和置管后的注意事項。置管時（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，嚴格洗手，戴無菌手套實施導尿術。（2）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（3）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，正確消毒導尿口，動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。（4）導尿管插入深度適宜，插入后正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。（5）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。（6）在對女性患兒置管時，一定要確定尿道口，切忌將尿管插入患兒陰道，導致處女膜破裂。置管后（1）妥善固定尿管，保持引流裝置密閉、通暢、完整，防止尿液逆流發(fā)生逆行感染。（2）清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免污染集尿袋出口。（3）導尿管和集尿袋接口不要輕易脫開，留取尿標本進行微生物病原學檢測時，嚴格無菌操作。（4）每日清潔尿道口，不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注，以預防尿路感染。（5）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。（6）患者沐浴或擦身時應當注意對導尿管的保護，不應當把導尿管浸入水中。（7）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（8）每天評估留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管，縮短留置導尿管時間。（9）長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能