(醫(yī)院感染護理學)醫(yī)院感染與護理管理

（醫(yī)院感染護理學）醫(yī)院感染與護理管理考綱：節(jié) 內(nèi)容下呼吸道感染的預(yù)防血管相關(guān)性感染的預(yù)防

要求掌握熟練掌握常見醫(yī)院感染的預(yù)防和護理

抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 了解手術(shù)部位感染的預(yù)防 了解（1）老年病人的管理原則 掌握醫(yī)院高危人群和重點科室的感染管理 （2）患病兒童的管理原則（3）ICU病人的管理原則（1）加強管理（2）提高意識護理人員的自身職業(yè)防護（3）做好教育（4）強化措施

掌握掌握常見醫(yī)院感染的預(yù)防與護理（一）下呼吸道醫(yī)院感染臨床診斷標準符合下述兩條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠，肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一：①發(fā)熱。②白細胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細胞比例增高。③X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2.慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）感染，并有病原學改變或X（二）病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1.經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。。血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。（BAL）、防污染支氣管肺泡灌洗。痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其他特殊病原體。免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。（三）說明鱗狀上皮細胞＜10/白細胞＞25/鱗狀上皮應(yīng)排除非感性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。線顯示）者為醫(yī)院感染肺炎（括肺膿腫），報告時需分別標明。（四）預(yù)防預(yù)防下呼吸道感染特別是作好呼吸機相關(guān)性肺炎18%～60%，治療困難，病死率高達方法可能是預(yù)防VAP有效的且簡單的方法。VAPVAP天更換無菌水；防止冷凝水倒流，及時傾倒并認真洗手；呼吸機管道視情況定期更換；做好氣道護理及有效的吸痰，拍背等措施。因為這類感染易于發(fā)生，而且對危重病人威脅較大。在具體實踐中應(yīng)認真做好以下各項：對昏迷及氣管插管的病人，必須加強口腔護理。掌握正確的吸痰技術(shù)，以免損傷呼吸道黏膜及帶入感染細菌。需要定期或不定期進行手部細菌監(jiān)測，切斷通過手的傳播途徑。要按照衛(wèi)生部規(guī)范嚴格終末消。不用以免胃內(nèi)pH硫糖鋁保護胃黏膜，防止應(yīng)激性潰瘍；誤吸；術(shù)后麻醉尚未恢復之前應(yīng)使病人處于臥位，嚴格監(jiān)護，若有痰液應(yīng)及時吸出等措施防止誤吸。溫濕度，定期清洗空調(diào)系統(tǒng)。加強基礎(chǔ)護理，對病人進行有關(guān)預(yù)防下呼吸道感染的教育，指導病人進行深呼吸訓練和有效咳嗽監(jiān)護室內(nèi)盡量減少人員走動，限制不必要人員入室，室內(nèi)禁止養(yǎng)花，以防真菌感染。進入監(jiān)護室的人員（包括探視人員）罩，嚴禁有呼吸道感染者入內(nèi)。建立細菌監(jiān)測、感染情況的登記上報制度，定期分析細菌的檢出情況，對感染部位、菌種、菌二、血管相關(guān)性感染的預(yù)防臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。①靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩織炎的表現(xiàn)）。②沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。病原學診斷導管尖端培養(yǎng)和（或）血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。說明導管尖端5cm細菌數(shù)≥15CFU/即為陽性。，或細菌數(shù)相當于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細菌。人員必須貫徹WHO的安全注射的三條標準，即接受注射者安全、注射操作者安全、環(huán)境安全，還應(yīng)特別注意下列各點：非侵入性方法，盡量減少介入性損傷。留置導管的必要性，盡早拔除。練的穿刺、插管技術(shù)，從而避免發(fā)生血小板黏附及導管對腔壁的機械性損傷。加強插管部位的護理及監(jiān)測，留置導管的時間不宜過長，導管入口部位保持清潔，可選用透明敷料，以便于隨時監(jiān)察，一旦發(fā)現(xiàn)局部感染或全身感染征象應(yīng)立即拔出導管，并做相應(yīng)的處理。做好消毒、隔離，嚴格的洗手和無菌操作是預(yù)防感染最基本的重要措施。無證產(chǎn)品，確保病人安全等。三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（一）臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌藥物，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、黏液膿血便或見斑塊條索狀假膜，可合并下列情況之一：1.發(fā)熱≥38℃；腹痛或腹部壓痛、反跳痛；周圍血白細胞升高。（二）病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2～20mm灰黃（白）色斑塊假膜。細菌毒素測定證實。（三）說明1.24小時急性腹瀉次數(shù)≥3次。2.應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染原因所致的腹瀉。（四）預(yù)防合理使用抗菌藥物，感染性疾病治療同時給予微生態(tài)制劑。四、手術(shù)部位感染的預(yù)防表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30臨床診斷：具有下列述兩條之一即可診斷。表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。說明：染參見皮膚軟組織感染診斷標準。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬切口感染。切口脂肪液化、液體清亮，不屬于切口感染。深部手術(shù)切口感染30有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等1內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。局部有疼痛或壓痛。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深切口膿腫或其他感染證據(jù)。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。器官（或腔隙）感染無30有1發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。引流或穿刺有膿液。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。4.說明臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不需再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。感染。5.預(yù)防的切口做好標本留取，及時送檢。縮短病人在監(jiān)護室滯留的時間。菌的滲液和避免皮膚浸漬。。潔雙手。保持室內(nèi)空氣清潔，盡量減少人員流動，避免室內(nèi)污染等。一、老年病人的管理原則ICU一、老年病人的管理原則老年病人由于臟器功能低下，抗感染能力減弱，尤其是有基礎(chǔ)疾患長期臥床的老年人，由于呼吸系統(tǒng)的纖毛運動和清除功能下降、咳嗽反射減弱，導致防御機能失調(diào)，易發(fā)生墜積性肺炎。而且，這類病人的尿道多有細菌附著，導管中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、腸球菌分離率高，也可能成為醫(yī)院感染的起因。以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。對住院的老年病人必須特別加強生活護理，做好病人口腔和會陰的衛(wèi)生。協(xié)助病人進行增加肺活量的訓練，促進排痰和胃腸功能恢復。用于呼吸道診療的各種器械要做到嚴格消毒。離制度。二、患病兒童的管理原則預(yù)防醫(yī)院感染要針對小兒的特點，制定護理和管理計劃。生兒的健康有影響；除嚴格執(zhí)行各種消毒、隔離的規(guī)章制度外，還要求工作人員上班前一定要做好個人衛(wèi)生。接觸新生兒前一定要洗手，并做好對環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測。工作人員出現(xiàn)感染性疾病時，應(yīng)及時治療、休息，嚴重時調(diào)離新生兒室，以免發(fā)生交叉感染。三、ICU病人的管理原則多數(shù)病人都是因其他危重疾病繼發(fā)感染（包括耐藥菌株的感染）后轉(zhuǎn)入ICU。差，抗感染能力低。嚴重創(chuàng)傷、重大手術(shù)等常導致全身應(yīng)激反應(yīng)，進而免疫功能下降。病人多數(shù)較長時期使用各類抗菌藥物，細菌的耐藥性均較強。尿、胃腸引流等都可能為細菌侵入機體和正常菌群移位提供有利條件。交叉感染的機會。為了做好ICU醫(yī)院感染的預(yù)防工作，除從設(shè)計和設(shè)備上給予關(guān)注外，必須制定一系列防止感染的管理制度。此外，還應(yīng)強調(diào)從業(yè)人員素質(zhì)的提高，有高度責任心者才能做好ICU的工作，從而降低ICU病人醫(yī)院感染的發(fā)生率。預(yù)防ICU醫(yī)院感染的原則應(yīng)是提倡非侵入性監(jiān)護方法，盡量減少侵入性血流動力學監(jiān)護的使用頻率。對病人施行必要的保護性醫(yī)療措施，提高病人機體的抵抗力。護理人員的自身職業(yè)防護三、做好預(yù)防感染的宣傳教育四、強化預(yù)防感染的具體措施一、加強對護理人員的感染管理防措施。都應(yīng)進行健康檢查，查明有無感染，感染的性質(zhì)，是否取得免疫力等，并做好詳細記錄。在此基礎(chǔ)上，進一步探討這個部門的感染管理工作，明確改進目標，制定相應(yīng)的預(yù)防感染措施。二、提高護理人員職業(yè)防護意識，盡量找到可能感染的病原種類證據(jù)，以便根據(jù)病原學的特點阻斷感染。防止環(huán)境污染帶來的危害。三、做好預(yù)防感染的宣傳教育的基本操作技術(shù)培訓，并進行各種形式（如板報、壁畫、警示等）的宣傳教育。四、強化預(yù)防感染的具體措施在工作中做好避免交叉感染的各項措施。對從事高危操作的工作人員，如外科醫(yī)師、監(jiān)護病房護士以及血液透析工作人員等均應(yīng)進行抗乙型肝炎的免疫接種。白，以防感染發(fā)生。進行各種相應(yīng)的免疫接種，如乙肝疫苗、流感疫苗等。例題哪項不是血管相關(guān)性感染的臨床診斷A.靜脈穿刺部位有膿液排出BCD.發(fā)熱＞38℃『正確答案』E或有彌散性紅斑（蜂窩織炎的表現(xiàn)）；②沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素預(yù)防手術(shù)部位感染的措施，正確的是A.用無菌蒸餾水沖洗傷口B.適當延長患者在監(jiān)護室的滯留時間C.盡量采用封閉式重力引流D.對可疑傷口盡早使用抗感染藥物E.避免選用吸附性很強的傷口敷料『正確答案』C不同部位的傷口均要洗手，保持室內(nèi)空氣清潔等。關(guān)于深部手術(shù)切口感染的描述，正確的是A.發(fā)生在闌尾切除術(shù)后45天B480D.切口處的深部的肌肉發(fā)生感染E.手術(shù)涉及器官發(fā)生感染『正確答案』D『答案解析』深部手術(shù)切口感染是指無植入物手術(shù)后30天（A錯誤）、有植入物（如人工心臟瓣膜、術(shù)后1（B錯誤（筋膜和肌肉）（屬于表淺手術(shù)切口感染手術(shù)