《護(hù)理人力政策建言》

護(hù)理人力政策建言整理ppt護(hù)理人力政策建言＿＿大綱壹、整體介紹貳、問(wèn)題敘述參、重要政策趨勢(shì)發(fā)展因果關(guān)係肆、結(jié)論與建言整理ppt一、整體介紹一、護(hù)理專業(yè)之歷史演進(jìn)二、護(hù)理人力現(xiàn)況描述整理ppt一、護(hù)理專業(yè)之歷史演進(jìn)（1）70年代之前：功能性、成組式護(hù)理照顧方法

★職校學(xué)生多能勝任、部分職業(yè)衛(wèi)生與學(xué)校衛(wèi)生護(hù)士由非護(hù)理背景之保健員擔(dān)任。（養(yǎng)成教育受限，學(xué)養(yǎng)不足）潮流：提升護(hù)理教育程度整理ppt一、護(hù)理專業(yè)之歷史演進(jìn)(2)1947：省立臺(tái)北護(hù)理助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校（1st）、國(guó)防護(hù)理系1953：三專1963：五專1964：二專1979：國(guó)防護(hù)理研究所整理ppt一、護(hù)理專業(yè)之歷史演進(jìn)(3)結(jié)果：待業(yè)人口很多（職校>8000人/年，大學(xué)2000人/年），但醫(yī)療院所為減低成本，壓縮護(hù)理人員之編制與人數(shù)，降低醫(yī)療品質(zhì)。因應(yīng)方式：正確規(guī)劃人力政策並做有效的預(yù)測(cè)。整理ppt二、護(hù)理人力現(xiàn)況描述1.人力分佈2.各領(lǐng)域護(hù)理人員之角色功能及工作內(nèi)容3.護(hù)理相關(guān)醫(yī)療政策整理ppt1.人力分佈Ⅰ臺(tái)灣近十年醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)事機(jī)構(gòu)業(yè)護(hù)理人員數(shù)：護(hù)理師急遽增加民國(guó)79年：12708人民國(guó)87年：40062人民國(guó)88年：46365人

護(hù)理人員遽增民國(guó)79年：11183人民國(guó)88年：38196人整理ppt1.人力分佈Ⅱ趨勢(shì)：（1）醫(yī)療院所增加（近三年已趨平緩），病床數(shù)卻逐漸下降。（2）護(hù)理人員離職率下降（87vs.89年）?結(jié)論：醫(yī)院數(shù)與床位數(shù)增加漸漸平緩、全民健?？傤~預(yù)算制度、護(hù)理人員離職率降低，每年新護(hù)理人員的產(chǎn)量是否過(guò)剩？有待評(píng)估！整理ppt2.各領(lǐng)域護(hù)理人員之角色功能及工作內(nèi)容★消費(fèi)者意識(shí)覺(jué)醒、醫(yī)療環(huán)境政策改變使得服務(wù)內(nèi)容更多元化，人力資源之應(yīng)用也面臨極大挑戰(zhàn)。★五種領(lǐng)域：臨床護(hù)理人員、學(xué)校衛(wèi)生護(hù)理人員、公共衛(wèi)生護(hù)理人員、助產(chǎn)護(hù)理人員。整理ppt（一）臨床護(hù)理人員目前環(huán)境：臺(tái)灣人口老年化、慢性病患日增、住院病患之疾病嚴(yán)重度增加、臨床護(hù)理人員不足工作職責(zé)：

(1)提供病患安全舒適的治療環(huán)境（以病患為中心）(2)視病患狀況適時(shí)與其他醫(yī)療成員做有效的協(xié)調(diào)與聯(lián)繫(3)提供病患與家屬有關(guān)健康的資訊(4)積極參與臨床護(hù)理之研究與發(fā)展，並提升護(hù)理專業(yè)人員專業(yè)功能並加強(qiáng)分析、思考及判斷的能力。整理ppt（一）臨床護(hù)理人員醫(yī)護(hù)專業(yè)合作關(guān)係（部分醫(yī)學(xué)中心）以病人為焦點(diǎn)，發(fā)展專科護(hù)理師，以解決醫(yī)師人力短絀之問(wèn)題。角色功能：（1）病人照護(hù)（2）醫(yī)療服務(wù)（3）護(hù)理專業(yè)發(fā)展整理ppt（二）公共衛(wèi)生護(hù)理人員工作範(fàn)疇：包括個(gè)人、家庭、群體至社區(qū)工作地點(diǎn)：衛(wèi)生所（室）人數(shù)：約2000~2200人工作內(nèi)容：（1）保?。?）防疫（3）家庭訪視及護(hù)理，整合社區(qū)資源，提供居民有效運(yùn)用。（4）監(jiān)督學(xué)校中進(jìn)行學(xué)校衛(wèi)生護(hù)理、協(xié)調(diào)工廠中

職業(yè)衛(wèi)生護(hù)士提供護(hù)理服務(wù)事項(xiàng)、協(xié)助居家護(hù)理人員提供居家的健康照顧指導(dǎo)。整理ppt（三）學(xué)校衛(wèi)生護(hù)理人員（1）秉校長(zhǎng)之命，推行學(xué)校衛(wèi)生工作、主持學(xué)校健康中心的一切事務(wù)、接洽準(zhǔn)備並協(xié)助健康檢查與缺點(diǎn)矯正、配合衛(wèi)生行政單位，辦理全校教職員工生預(yù)防接種事宜。（2）學(xué)生傳染病預(yù)防及管理、管理記錄並做月報(bào)表及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)。（3）推展學(xué)校健康教育及各項(xiàng)衛(wèi)生活動(dòng)、協(xié)助衛(wèi)生組長(zhǎng)依疾病編製衛(wèi)生教育資料。（4）安排訪問(wèn)或聯(lián)繫因病或無(wú)故缺席之學(xué)生家長(zhǎng)、協(xié)助辦理學(xué)校衛(wèi)生委員會(huì)有關(guān)工作、聯(lián)絡(luò)衛(wèi)生醫(yī)療院所、家長(zhǎng)及地方人士，促進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生工作之推展。（5）協(xié)助維護(hù)校區(qū)之環(huán)境安全衛(wèi)生、協(xié)助醫(yī)師診治工作，並負(fù)責(zé)緊急急救工作。整理ppt（四）職業(yè)衛(wèi)生護(hù)理人員目前環(huán)境：民國(guó)88年經(jīng)濟(jì)部統(tǒng)計(jì)共有8275家，但職業(yè)衛(wèi)生護(hù)理人員不到330人，且就業(yè)型態(tài)多元化，職業(yè)傷病種類亦增，可見(jiàn)對(duì)勞工之健康照顧不足。工作範(fàn)疇：（1）醫(yī)療活動(dòng)（規(guī)劃緊急救護(hù)、參與災(zāi)變應(yīng)變計(jì)畫(huà)、執(zhí)行一般傷病照護(hù)）（2）工作現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危害認(rèn)知（危害因素及善方式、統(tǒng)計(jì)職業(yè)傷害指標(biāo)）、健康檢查、復(fù)健健康評(píng)估。整理ppt（四）職業(yè)衛(wèi)生護(hù)理人員（3）提供職業(yè)傷病追蹤管理、中老年病防制、慢性病追蹤管理、特殊群體健康管理、辦理健康促進(jìn)活動(dòng)（4）行政業(yè)務(wù)（擬定職業(yè)衛(wèi)生護(hù)理計(jì)畫(huà)、發(fā)展相關(guān)規(guī)章及記錄保存系統(tǒng)、年度預(yù)算、報(bào)表製作、醫(yī)務(wù)室管理、參與勞委會(huì)及社區(qū)各機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)）整理ppt（五）助產(chǎn)護(hù)理人員?民國(guó)80年之前：

高職的四年制護(hù)理助產(chǎn)合訓(xùn)科及?？频奈迥曛谱o(hù)理助產(chǎn)合訓(xùn)科畢業(yè)生?！睹駠?guó)79、80年相繼停止訓(xùn)練，改為三年制高職及五年制專科護(hù)理科。?民國(guó)88年：核準(zhǔn)技術(shù)學(xué)院成立四年制助產(chǎn)系?民國(guó)89年：準(zhǔn)予成立護(hù)理助產(chǎn)研究所整理ppt（五）助產(chǎn)護(hù)理人員角色功能：（1）對(duì)孕期婦女及家庭提供身心社會(huì)方面的評(píng)估；執(zhí)行安全接生，對(duì)一般健康的婦女提供疾病預(yù)防及健康促進(jìn)。（2）提供孕產(chǎn)婦、婦女及家屬有關(guān)健康的諮詢，必要時(shí)作轉(zhuǎn)介。（3）參與助產(chǎn)有關(guān)的研究與發(fā)展。（4）主動(dòng)維護(hù)婦女及其家庭的權(quán)益。整理ppt3.護(hù)理相關(guān)醫(yī)療政策

（一）全民健保目前狀況：健保實(shí)施後，醫(yī)療照顧費(fèi)用↑。因應(yīng)措施：↑佔(zhàn)床率、↓住院日結(jié)果：病患流動(dòng)率快、需消耗大量護(hù)理人力?應(yīng)有之共識(shí)：沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，就沒(méi)有永續(xù)經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院。?影響：近年醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)與顧客滿意度的重視與投入整理ppt3.護(hù)理相關(guān)醫(yī)療政策

（二）消費(fèi)者保護(hù)法無(wú)過(guò)失賠償責(zé)任（第一條）、民眾自主意識(shí)抬頭，對(duì)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)要求↑（醫(yī)病關(guān)係緊張）因應(yīng)方式：提升護(hù)理專業(yè)能力、護(hù)理專業(yè)態(tài)度與病患見(jiàn)的應(yīng)對(duì)溝通整理ppt3.護(hù)理相關(guān)醫(yī)療政策

（三）勞動(dòng)基準(zhǔn)法行政院勞委會(huì)於87/7/1起指定醫(yī)療保健服務(wù)業(yè)適用勞基法。也有新增例外條款。88年：公立醫(yī)療院所可不適用勞基法?！镝t(yī)院需全天都有醫(yī)護(hù)人員駐院照顧病患，因此排班調(diào)度非常重要，勞基法已規(guī)定工作型態(tài)可由勞雇雙方另行約定。

相關(guān)之勞基法內(nèi)容概述整理ppt與護(hù)理人員相關(guān)的勞基法（一）工時(shí)保護(hù)：原規(guī)定每天工時(shí)8hrs，每週不得>48hrs★可經(jīng)工會(huì)或勞工同意，實(shí)施晝夜三班管理，採(cǎi)輪休制，或加發(fā)假日工資、或另?yè)裱a(bǔ)修等。（二）對(duì)懷孕婦女的特別保護(hù)

?分娩前後停止工作，產(chǎn)假8wks（工作半年以上者，停止工作期間薪水照領(lǐng)，未滿半年薪水減半）；妊娠三個(gè)月以上流產(chǎn)者予產(chǎn)假4wks?！?0條

?懷孕期間若有較為輕易之工作，得申請(qǐng)改調(diào)，雇主不得拒絕，並不得減少其工資。（第51條）受惠者少（三）對(duì)生育婦女的特別保護(hù)子女未滿一歲需女工親自哺乳者，除休息時(shí)間外，應(yīng)每日另給哺乳時(shí)間兩次，每次以30min.為限，且哺乳時(shí)間視為工作時(shí)間。

→Nonsense整理ppt貳、問(wèn)題敘述一、人力需求面二、人力供給面三、護(hù)理人力實(shí)證研究文獻(xiàn)分析四、護(hù)理人力供需問(wèn)題之迷思整理ppt一、人力需求面1.職業(yè)護(hù)理人力之需求：醫(yī)院佔(zhàn)多數(shù)整理ppt一、人力需求面2.職業(yè)護(hù)理人力之地理分佈：北部>南部>中部>東部>

金馬地區(qū)3.臨床護(hù)理人力之結(jié)構(gòu)：臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理師人力在地區(qū)（教學(xué)）醫(yī)療院所佔(zhàn)的比例偏低。

醫(yī)學(xué)中心：區(qū)域醫(yī)院：地區(qū)醫(yī)院=34.3：33.1：32.54.長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)護(hù)理人力之潛在需求（需團(tuán)隊(duì)工作、給予全人全方位之照護(hù)）

★人口老齡化→需醫(yī)療照護(hù)、結(jié)合生活與身體照護(hù)

★慢性病人增加→↑居家護(hù)理、安養(yǎng)機(jī)構(gòu)之護(hù)理需求整理ppt一、人力需求面5.護(hù)理師資結(jié)構(gòu)需求：目前多及終於大學(xué)及碩士，且具有非護(hù)理文憑的師資較多。欲提昇國(guó)內(nèi)護(hù)理教育水準(zhǔn)及邁向國(guó)際化，未來(lái)高等教育師資的需求量勢(shì)必增加。師資人數(shù)需求：學(xué)院>大學(xué)>?？?gt;職校（目前正不斷升格當(dāng)中）★預(yù)期：基層學(xué)校數(shù)因紛紛升格而減少。★因應(yīng)方式：有系統(tǒng)地停估與規(guī)劃提升高學(xué)位的進(jìn)修管道及名額及開(kāi)放的量與質(zhì)的合適性。

問(wèn)題敘述整理ppt二、人力供給面

1.全國(guó)護(hù)理學(xué)?，F(xiàn)況（民國(guó)89年10月）類別數(shù)目職校10?？?0（二專9、五專10）護(hù)理/技術(shù)學(xué)院8（二技7、四技6、碩士1）大學(xué)護(hù)理系13（碩士研究所10、博士研究所1）整理ppt二、人力供給面

2.畢業(yè)生人數(shù)：民國(guó)85-89，平均18974人/年。

整理ppt二、人力供給面3.未來(lái)護(hù)理人力的供給：目前止評(píng)估至西元兩千年。因我國(guó)護(hù)理教育可能及學(xué)制有大幅改變，需重新評(píng)估?！镞^(guò)去缺乏可利用的護(hù)理人員資料庫(kù)，目前衛(wèi)生署已建立醫(yī)事人員資訊系統(tǒng)。為參照將東亮所提出的醫(yī)師人力供給推計(jì)模式發(fā)展的。整理ppt二、人力供給面舉例：以今年為基年，

未來(lái)護(hù)理人力供給=基年職業(yè)護(hù)理人力+預(yù)期增加護(hù)理人力-未來(lái)流失人力結(jié)果：若目前各級(jí)護(hù)理學(xué)校招生人數(shù)不變，

未來(lái)臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理職業(yè)人數(shù)將繼續(xù)增加

問(wèn)題敘述整理ppt三、護(hù)理人力實(shí)證研究文獻(xiàn)分析護(hù)理人力的質(zhì)與量對(duì)於醫(yī)療品質(zhì)有重要影響。國(guó)類外學(xué)者常用的醫(yī)事人力估算法有：專業(yè)需要方式、人力及人口比率方式、計(jì)量經(jīng)記方式、混合型方式、美國(guó)勞工局方式、多種供需模擬情境方西方式、其他方式等。單一職業(yè)人力估算法v.s.醫(yī)事人力估算與政策因素呼籲：護(hù)理界在預(yù)估未來(lái)護(hù)理人力時(shí)，應(yīng)與政府衛(wèi)生單位、醫(yī)療相關(guān)人力作更多對(duì)話；並擬初中遠(yuǎn)期規(guī)劃，作為為來(lái)預(yù)估人力之遠(yuǎn)景。整理ppt三、護(hù)理人力實(shí)證研究文獻(xiàn)分析建議：1.護(hù)理人力需求推估方式中應(yīng)納入各類各級(jí)護(hù)理人力與輔助人力之需求、異動(dòng)、供給等面向。2.由國(guó)家衛(wèi)生研究院成立醫(yī)事人力規(guī)劃預(yù)測(cè)小組，將各分類產(chǎn)官學(xué)界專家代表邀約一起參與計(jì)畫(huà)、提供意見(jiàn)。3.未來(lái)護(hù)理人力之估算宜與其他人力之預(yù)測(cè)同步進(jìn)行，避免醫(yī)事人力間之相互消長(zhǎng)影響預(yù)估之準(zhǔn)確性。

問(wèn)題敘述

整理ppt四、護(hù)理人力供需問(wèn)題之迷思1.護(hù)理人力市場(chǎng)供需問(wèn)題：職校生過(guò)剩、護(hù)理系以上之臨床工作人數(shù)偏低（臨床護(hù)理素質(zhì)待提升）、缺乏全國(guó)性人力規(guī)劃2.護(hù)理人力之穩(wěn)定性：護(hù)理人員素質(zhì)良莠不齊、轉(zhuǎn)任非戶理性工作仍居高不下、醫(yī)師助理或臨床助理使角色混淆、是護(hù)理不為成本中心，非收益中心，極力縮減人力，待遇不佳。3.護(hù)理人員之效能：應(yīng)屆畢業(yè)生臨床能力需加強(qiáng)、應(yīng)有專業(yè)能力進(jìn)階制度、?？谱o(hù)理師不普遍且標(biāo)準(zhǔn)制訂有限、護(hù)理業(yè)務(wù)電腦畫(huà)布普及（效能待提升）整理ppt四、護(hù)理人力供需問(wèn)題之迷思4.護(hù)理人員之適應(yīng)問(wèn)題：應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)入值場(chǎng)適應(yīng)感差（學(xué)校不同於臨床）、輪值大小夜班及假日之壓力與適應(yīng)、難有休假5.護(hù)理人員之進(jìn)修問(wèn)題：應(yīng)↑在職進(jìn)修、專業(yè)認(rèn)同與倫理認(rèn)知、偏遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)修機(jī)會(huì)受限、缺乏證照延展制度、需加強(qiáng)護(hù)理管理及領(lǐng)導(dǎo)之能訓(xùn)練、在職進(jìn)修年限及實(shí)習(xí)場(chǎng)所需更具彈性。整理ppt參、重要政策趨勢(shì)發(fā)展因果關(guān)係一、情境分析1.相關(guān)政策、法規(guī)與角色：增列?？谱o(hù)理師制度、臨床助理是由資深護(hù)理人員執(zhí)行法定之業(yè)務(wù)、安寧緩和醫(yī)療條例之公布（需更多護(hù)理人力）、實(shí)施醫(yī)事人員人力條例。2.業(yè)務(wù)發(fā)展與專長(zhǎng)：長(zhǎng)期照護(hù)規(guī)劃、居家護(hù)理推廣、社區(qū)健康營(yíng)造核心、女性就醫(yī)環(huán)境改善關(guān)鍵、婦女健康政策推手整理ppt參、重要政策趨勢(shì)發(fā)展因果關(guān)係二、影響因素分析1.護(hù)理人員異動(dòng)與招募狀況：離職率與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等大環(huán)境之變遷有關(guān)，當(dāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境穩(wěn)定，流動(dòng)率越高。目前醫(yī)學(xué)中心離職率約為11.8%、公立醫(yī)院10%、私立醫(yī)院22%，異動(dòng)因素以升學(xué)進(jìn)修為第一位。2.全民健保給付制度：護(hù)理費(fèi)為獨(dú)立計(jì)費(fèi)，無(wú)法反應(yīng)護(hù)理人員在病患照顧工作上的貢獻(xiàn)。3.?？谱o(hù)理師v.s.醫(yī)師助理4.私立醫(yī)院適用勞動(dòng)基準(zhǔn)法5.醫(yī)院評(píng)鑑標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生署醫(yī)院評(píng)鑑標(biāo)準(zhǔn)有規(guī)定護(hù)理人員與病床比例6.護(hù)理人力運(yùn)用：加強(qiáng)院內(nèi)超長(zhǎng)住院或者加強(qiáng)空管、推動(dòng)出院準(zhǔn)備服務(wù)之認(rèn)知與推對(duì)、後續(xù)之居家護(hù)理與安置7.醫(yī)療資源之分佈：城鄉(xiāng)差距大。整理ppt肆、結(jié)論與建言

除了一般臨床護(hù)理，居家與社區(qū)、安寧、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校及公共衛(wèi)生等護(hù)理範(fàn)疇都直接間接↑護(hù)理人力的需求量?！镒o(hù)理人員的質(zhì)與量乃落實(shí)療護(hù)品質(zhì)與成本兼顧的重要關(guān)鍵。整理ppt肆、結(jié)論與建言一、議題分析與解決方案二、人力規(guī)劃目標(biāo)1.健全護(hù)理人力之培育計(jì)畫(huà)2.護(hù)理進(jìn)階制度3.系統(tǒng)規(guī)劃護(hù)理人力之結(jié)構(gòu)4.提升護(hù)理人力之品質(zhì)