重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范()

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范(2016)-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAIMINGBlAN59PAGEPAGE2重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 (WS∕T509-2016)RegUIationforPreVentiOnandCOntrolHealthCare/AssociatedInfeCtiOninIntellSiVeCareUnite2016-12-27發(fā)布2017-06-01實(shí)施中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委負(fù)會(huì)發(fā)布前言GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、ft東省立醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)起草人：王力紅、吳安華、安友仲、李衛(wèi)光、趙霞、張京利、李六億、杜斌。1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥監(jiān)護(hù)病房(intensiveCareunit,ICU)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的的預(yù)防和控制措施、手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制措施、手衛(wèi)生要求、環(huán)境清潔消毒方法與要求、床單元的清潔與消毒要求、便器的清洗與消毒要求、空氣消毒方法與要求等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院依據(jù)有關(guān)規(guī)定設(shè)置的ICUOICUICU準(zhǔn)執(zhí)行。規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T313WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2003年版2003年版IJ20032002年版術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。intensiveCareunit：ICU醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功術(shù)。airCIeaningtechnology通過(guò)多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段。CentraIIine末端位于或接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)脈、鎖粵下靜脈、骼外靜脈、股靜脈。targetSUrVeiIIanCe針對(duì)感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開(kāi)展的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院測(cè)等。device-associatedinfection患者在使用某種相關(guān)器械期間或在停止使用某種器械如(呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管等)48h48h感染，應(yīng)有證據(jù)表明此感染與該器械使用相關(guān)，但對(duì)器械最短使用時(shí)間沒(méi)有要求。CentraIIineassociated-bloodstreaminfection：CLABSI48h染無(wú)關(guān)的血流感染。VentiIatOr-associatedpneumonia：VAP建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。Catheter-associatedUrinarytractinfection：CAUTl48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。healthcare-associatedinfectionOUtbreak3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求ICU應(yīng)建立ft科室醫(yī)院感染管理工作。應(yīng)制定并不斷完善ICU醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實(shí)于診療、護(hù)理工作實(shí)踐中。ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問(wèn)題和改進(jìn)方案。醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)對(duì)ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實(shí)情況進(jìn)行督查，做好相關(guān)記錄，并及時(shí)反饋檢查結(jié)果。IeU醫(yī)院感染特點(diǎn)建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括醫(yī)抗菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循國(guó)家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關(guān)規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。建筑布局.必要設(shè)施及管理要求ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域。ICU相對(duì)獨(dú)立。15π√,ImOICU1個(gè)單間病室（房），18m2o應(yīng)具備良好的通風(fēng)、釆光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在2oC±1.5oC,相對(duì)濕度應(yīng)維30%-60%o裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。人員管理6」醫(yī)務(wù)人員的管理要求6.1.1ICU應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練、具備獨(dú)立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，ICU專業(yè)醫(yī)識(shí)和技能。護(hù)士人數(shù)與實(shí)際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:46.12護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時(shí)，宜分組進(jìn)行，人員相對(duì)固定。6.1.3醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)621WS/T311的要求。ICUIj面罩、隔離衣等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品的正確使用方法。624應(yīng)保持工作服的清潔。進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗?；颊叩陌仓门c隔離631患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則：應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、E沫傳播、空氣傳播采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。632感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒日的標(biāo)識(shí)。64探視者的管理641應(yīng)明示探視時(shí)間，限制探視者人數(shù)。642ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。6.4.3ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。644探視呼吸道感染患者時(shí)，探視者應(yīng)遵循WS/T311的要求進(jìn)行防護(hù)。6.4.5應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICUWS/T312的要求。應(yīng)積極開(kāi)展IJ標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLBSL）.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）.多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微WS/T312的要求。早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)，實(shí)施有效的干預(yù)措施，具體如下：a）應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門(mén)；b）應(yīng)通過(guò)收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施；C）對(duì)疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時(shí)，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。應(yīng)每季度對(duì)物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICUGB15982o題，及時(shí)采取積極的預(yù)防與控制措施。宜采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施81應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)佔(zhàn)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無(wú)菌屏障。22g∕L氯己定?乙醇（70%體積分?jǐn)?shù)）23毒，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。8.14應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。置管部位不宜選擇股靜脈。應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無(wú)感染征象。不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；8.1.8時(shí)送靜脈血進(jìn)行微生物檢測(cè)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施821應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評(píng)佔(zhàn)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。8.2.2操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。8233d者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開(kāi)放。應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會(huì)陰部清潔。826應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。827長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，7d-10d更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同時(shí)更換。采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)從集尿袋開(kāi)口采集。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰。6h-8h—次。在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。宜選擇經(jīng)口氣管插管。836應(yīng)保持氣管切開(kāi)部位的清潔、干燥。8.3.7宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除聲門(mén)下分泌物。838氣察放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無(wú)菌水。11.4的方法做好清潔消毒。8311應(yīng)每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施應(yīng)嚴(yán)格掌握患者出人ICU的指征，縮短住IeU天數(shù)。應(yīng)符合國(guó)家關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)要求。手衛(wèi)生要求洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1:2,1套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。干手用品宜使用一次性干手紙巾。103醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的要求。20.4探視者進(jìn)人ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。環(huán)境清潔消毒方法與要求物體表面清潔消毒方法如下：1-2次，達(dá)到中水平消毒；C）1-2次；—般性診療器械如卩聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用；—般性診療器械如聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒.軟尺等）如交義使用應(yīng)一用一消毒；f）普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應(yīng)每天1-2次；普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機(jī)等）表面，直接毒1-2次；多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消毒。1-2次。3ICU,空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒「2次。11.4呼吸機(jī)及附屬物品的消毒如下：1-2次；呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長(zhǎng)期使用者應(yīng)每周更換；C）呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。床單元的清潔與消毒要求2次，達(dá)到中水平消毒。染，應(yīng)隨時(shí)更換。22.3泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。便器的清洗與