第三章+++頭頸部

第三章+++頭頸部第一頁，共87頁。第三章頭頸部第二頁，共87頁。第一節(jié)眼及眼眶正常MRI表現(xiàn)第三頁，共87頁。異常表現(xiàn)大小及形態(tài)異常信號異常位置異?？舯诠琴|(zhì)異常眼眶通道異常腫塊等第四頁，共87頁。疾病診斷一、炎性病變眼眶蜂窩組織炎和眼眶膿腫特發(fā)性炎癥甲狀腺眶病第五頁，共87頁。特發(fā)性眶部炎癥

常稱為炎性假瘤，是一種免疫反應性疾病。臨床多見，可發(fā)生于任何年齡，男性多見。眼球轉(zhuǎn)動受限、眼球突出等。特點眼外肌增粗，肌腹及肌腱同時增粗。第六頁，共87頁。第七頁，共87頁。第八頁，共87頁。甲狀腺眶病

又稱Graves病，是一種影響甲狀腺、眼眶軟組織和四肢皮下組織的自身免疫性疾病。是眼球突出最常見的病因之一。特點眼外肌增粗，以肌腹增粗為主。第九頁，共87頁。第十頁，共87頁。二、視網(wǎng)膜母細胞瘤嬰幼兒最常見的惡性腫瘤。起源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)元細胞或神經(jīng)節(jié)細胞。MRI表現(xiàn)為不均勻長T1長T2信號，具有明顯強化。第十一頁，共87頁。黑色素瘤色素膜黑色素瘤是發(fā)生在黑色素細胞的惡性腫瘤,是成人眼球內(nèi)最常見的原發(fā)性惡性腫瘤,色素膜黑色素瘤最常發(fā)生于脈絡膜。本瘤主要發(fā)生于成年人，其發(fā)病高峰平均在55歲，男性患者略多于女性。腫瘤常呈單眼，單病灶發(fā)生。第十二頁，共87頁。病理多起自先天性黑痣。好發(fā)于后1/3脈絡膜。瘤灶易侵及血管第十三頁，共87頁。臨床癥狀最早期表現(xiàn)為閃光幻覺和視物變形；視野缺損和視力減退；結(jié)膜充血、水腫，房水混濁；眼壓增高；視網(wǎng)膜脫離。第十四頁，共87頁。

MRI表現(xiàn)T1WI呈高信號，T2WI呈低信號。增強掃描腫瘤明顯強化。(短T1短T2信號)第十五頁，共87頁。第十六頁，共87頁。第十七頁，共87頁。三、淚腺腫瘤

淚腺腫瘤是眶內(nèi)肌錐外最常見的原發(fā)腫瘤，多來自上皮細胞。，以混合瘤最常見。多于中年起病,以女性較多見。眼球突出和向內(nèi)下方移位，眼眶外上緣可觸及無痛性腫塊。病程較長，多以年計算。第十八頁，共87頁。

MRI特點

眼眶外上界（淚腺區(qū)）肌錐外軟組織信號腫塊。病灶呈類圓形或分葉形。長T1長T2信號。信號多均勻，邊緣清楚，輪廓光滑。淚腺向下內(nèi)移位。增強掃描多為中度強化。第十九頁，共87頁。第二十頁，共87頁。第二十一頁，共87頁。第二十二頁，共87頁。四、脈管性病變海綿狀血管瘤頸動脈海綿竇瘺第二十三頁，共87頁。海綿狀血管瘤

臨床特點最常見的肌錐內(nèi)良性腫瘤。好發(fā)于30-50歲之間，女性多于男性。主要癥狀為漸進性突眼，低頭時突眼加重，視力下降不明顯。因不侵犯眼外肌，故眼球運動正常。第二十四頁，共87頁。

病理為先天性血管多發(fā)畸形所致。主要為擴張的薄壁靜脈血管及結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成?？煞譃楹＞d狀血管型（最常見）、毛細血管型及淋巴血管型三類。第二十五頁，共87頁。MRI表現(xiàn)球后類圓形腫塊，偶可呈分葉狀。病灶多位于偏顳側(cè)。呈長T1長T2信號，信號均勻。一般無囊變、壞死。邊緣光滑，境界清楚。增強掃描較明顯均勻強化，且強化時間持續(xù)較長。第二十六頁，共87頁。第二十七頁，共87頁。第二十八頁，共87頁。頸動脈海綿竇瘺

一般指海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通。多由外傷引起。臨床上有搏動性突眼、患側(cè)眼眶、額部、顳部、耳后血管雜音、球結(jié)膜充血、眼球運動障礙、視力減退等癥狀。第二十九頁，共87頁。MRI表現(xiàn)眼上靜脈增粗，海綿竇增大，繼發(fā)眼球突出，眼外肌增粗。由于流空效應，平掃就能清楚顯示增粗的眼上靜脈和擴大的海綿竇。第三十頁，共87頁。第三十一頁，共87頁。五、神經(jīng)眼科病變視神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤第三十二頁，共87頁。第三節(jié)鼻和鼻竇外鼻與鼻腔基本上可由臨床直接查見，但鼻竇及深在的結(jié)構(gòu)則有賴于影像學檢查，MRI具有較好的軟組織分辨率，可較好反映軟組織的特性，有時可區(qū)分積液的性質(zhì)，區(qū)別炎癥與腫瘤，鑒別纖維瘢痕與腫瘤復發(fā)；第三十三頁，共87頁。MRI多平面成像可同時顯示鼻和鼻竇與周圍結(jié)構(gòu)，如眼眶、翼腭窩、顳下窩、顱底和顱內(nèi)情況，能清晰勾繪出病變的侵犯范圍，提高病變的定位、定量和定性能力。MRI對骨及鈣化的顯示不如CT。第三十四頁，共87頁。先天異常鼻腔閉鎖，鼻中線囊腫，腦膜或腦膜腦膨出等。

外傷MRI對骨折顯示較差，應選擇CT，但MRI可顯示粘膜的腫脹，鼻竇積血，軟組織挫傷等。炎癥鼻竇急慢性炎癥，炎性息肉等。第三十五頁，共87頁。腫瘤及腫瘤樣病變囊腫，良性乳頭狀瘤，血管瘤，腦膜瘤，骨纖維異常增殖癥，鼻腔癌腫，上頜竇癌腫等。MRI可明確腫塊是囊性或?qū)嵭?，區(qū)別病變?yōu)榕蛎浶曰蚯忠u性，但良惡性病變的MRI信號改變無特異性，確診需病理組織學檢查。第三十六頁，共87頁。正常MRI影像表現(xiàn)外鼻及鼻腔鼻竇第三十七頁，共87頁。鼻竇炎癥（ParanasalSinusitis）

分類acutesuppurativesinusitischronicsuppurativesinusitis病理臨床表現(xiàn)MRI表現(xiàn)

第三十八頁，共87頁。鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚，增厚的粘膜與竇壁平行，T1WI等信號，T2WI為高信號。竇內(nèi)分泌物潴留。急性期T1WI低信號，T2WI為高信號。蛋白含量高時，則T1WI等信號或高信號，T2WI為高信號

MRI表現(xiàn)

第三十九頁，共87頁。增強掃描，慢性期竇壁粘膜可呈輕到中度強化，而竇腔內(nèi)分泌物無強化。骨壁改變，急性期竇壁骨吸收，慢性期竇壁骨質(zhì)增厚、硬化，但無骨質(zhì)破壞。第四十頁，共87頁。第四十一頁，共87頁。鼻竇囊腫（ParanasalSinusCyst）分類粘液囊腫（Mucoceles）粘膜囊腫（mucousretentioncyst）定義粘液囊腫系由鼻竇開口阻塞、竇內(nèi)分泌物長期潴留致竇腔膨脹擴大形成囊性腫塊。粘膜囊腫為粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留而形成。第四十二頁，共87頁。粘液囊腫1、多見于篩竇及額竇。2、竇腔內(nèi)類圓形膨脹擴大，有環(huán)形均勻薄層囊壁包圍。3、囊內(nèi)液體信號取決于囊液中的蛋白含量、水含量和水化狀態(tài)以及粘稠度。

第四十三頁，共87頁。

如含粘蛋白不多，含水較多而粘度較低，則T1WI為中等信號，T2WI為信號；若含粘蛋白較多時，T1及T2加權(quán)像均為中等或高信號。若水分吸收，囊內(nèi)分泌物十分粘稠時，T1WI及T2WI均為低信號。增強掃描后囊壁強化。第四十四頁，共87頁。4、竇壁弧形變薄或外移，向外膨隆，但無蟲蝕樣破壞。5、囊腫可侵犯眼眶致眼球突出、移位，眼外肌、視神經(jīng)受壓移位。

額竇粘液囊腫常先向眼眶內(nèi)上方擴展；篩竇粘液囊腫易向眶內(nèi)壁及鼻腔頂部膨隆。第四十五頁，共87頁。第四十六頁，共87頁。第四十七頁，共87頁。粘膜囊腫1、多見于上頜竇等大竇腔，常多發(fā)。2、囊腫一般較小，呈小結(jié)節(jié)形或呈廣基位于竇底的半球形或球形（粘膜下囊腫），信號均勻，邊界清楚。3、粘膜潴留囊腫T1WI呈略低、中等或高信號，T2WI為高信號。粘膜下囊腫T1WI呈略低信號，T2WI為高信號。4、增強掃描無強化。5、個別囊腫較大可占據(jù)整個竇腔。第四十八頁，共87頁。第四十九頁，共87頁。第五十頁，共87頁。上頜竇癌（CacinomaofMaxillarySinus）上頜竇惡性腫瘤是最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇腫瘤的4/5，以鱗狀細胞癌多見，其次是腺癌、囊腺癌、未分化癌等。本病因部位隱蔽，難以早期發(fā)現(xiàn)，就診時多屬晚期，一般預后較差。第五十一頁，共87頁。MRI表現(xiàn)1、上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊或粘膜不規(guī)則增厚，T1WI為等信號，T2WI中等稍高信號，當腫瘤較大時可致整個竇腔被瘤體取代，其內(nèi)可見壞死、囊變區(qū)。2、90%以上患者有不同程度骨質(zhì)破壞，最常見為破壞內(nèi)側(cè)壁并鼻腔外側(cè)壁或鼻腔內(nèi)軟組織腫塊。MRI顯示骨質(zhì)破壞不CT如敏感。

第五十二頁，共87頁。3、腫瘤向周圍浸潤，侵犯眼眶、篩竇等，如上頜竇后方脂肪被腫瘤占據(jù)，則表明腫瘤侵入顳下窩和翼腭窩。4、增強掃描后腫瘤呈輕到中等度強化，其中囊變、壞死區(qū)不強化。

第五十三頁，共87頁。第五十四頁，共87頁。第五十五頁，共87頁。第四節(jié)耳部第五十六頁，共87頁。正常MRI影像表現(xiàn)

外耳中耳內(nèi)耳乳突內(nèi)聽道面神經(jīng)第五十七頁，共87頁。

先天性畸形如先天性外耳畸形，中耳畸形等。外傷首選CT炎癥急慢性中耳乳突炎、膽脂瘤等。良性腫瘤聽神經(jīng)瘤、外耳道乳頭狀瘤等。惡性腫瘤外耳道癌、中耳癌。第五十八頁，共87頁。中耳乳突炎（SuppurativeOtitisMediaandMastoiditis）1、本病分為急性與慢性，好發(fā)于兒童。2、臨床表現(xiàn)特點為耳痛、聽力減退、耳鳴、耳流膿、鼓膜穿孔及全身中毒癥狀。3、急性期MRI示中耳腔積液，氣液平，乳突氣房信號增高。慢性期鼓室粘膜增厚，肉芽型可見增生的肉芽組織，但MRI不能顯示骨質(zhì)破壞。第五十九頁，共87頁。第六十頁，共87頁。膽脂瘤

第六十一頁，共87頁。聽神經(jīng)瘤（Acousticneurinoma）由神經(jīng)鞘膜細胞發(fā)展而來，為良性腦外腫瘤。腫瘤早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后發(fā)展長入橋小腦角。第六十二頁，共87頁。第六十三頁，共87頁。聽神經(jīng)瘤的MR表現(xiàn)：橋小腦角區(qū)類圓形或半圓形病灶；呈長T1長T2信號，可因囊變、壞死、出血而出現(xiàn)信號混雜；內(nèi)聽道增寬；病變與聽神經(jīng)相連，呈喇叭口樣；增強后可見明顯即刻強化。第六十四頁，共87頁。第五節(jié)咽喉部鼻咽部頭線圈，層厚5-6mm。喉部頸部線圈，下頜上抬，墊高肩部以抬高喉部。檢查注意事項咽喉部掃描受吞咽、呼吸運動偽影影響較大，因此要求病人喉部處于放松狀態(tài)，囑病人平靜呼吸，盡力不做吞咽動作，以減少偽影。第六十五頁，共87頁。先天異常鼻咽部狹窄等炎癥病變扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、椎前間隙膿腫等。囊腫性病變甲狀舌骨囊腫、會厭囊腫等良性腫瘤鼻咽纖維血管瘤、腦膜瘤、淋巴管瘤等。惡性腫瘤鼻咽癌、鼻咽部惡性淋巴瘤、扁桃體癌、喉癌舌癌等。第六十六頁，共87頁。正常MRI影像表現(xiàn)鼻咽、口咽及喉咽部第六十七頁，共87頁。鼻咽纖維血管瘤臨床特點又稱青年期出血纖維瘤。為鼻咽部最常見的良性腫瘤。好發(fā)于男性青少年多因鼻出血就診。鼻塞是其最常見的癥狀。第六十八頁，共87頁。病理主要成分是發(fā)育良好的纖維組織和血管組織。血管無收縮能力，故易發(fā)生出血。腫瘤無包膜，故具浸潤性、破壞性。多起源于蝶腭裂、鼻咽后部和鼻咽部。第六十九頁，共87頁。影像表現(xiàn)鼻咽腔內(nèi)及鼻后部軟組織塊影。腫塊呈等信號，與鄰近肌肉信號相仿。腫塊無包膜，故其邊緣不清。增強掃描呈均勻顯著性強化。腫塊增大則可進入鼻腔，如僅侵犯單側(cè)，則鼻中隔向健側(cè)移位。腫瘤可累及翼腭窩、蝶竇、上頜竇等周圍結(jié)構(gòu)，向下發(fā)展可侵犯口咽部。第七十頁，共87頁。纖維血管瘤第七十一頁，共87頁。第七十二頁，共87頁。第七十三頁，共87頁。鼻咽癌（NasopharyngealCrcinoma）鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮發(fā)生的癌腫，是我國南方最常見的惡性腫瘤之一。MRI表現(xiàn)本病多能經(jīng)鼻咽鏡活檢而獲得明確的診斷，MRI檢查的主要目的在于了解腫瘤向深部浸潤的范圍，為臨床精確分期及放療提供客觀依據(jù)，并可用于放療后隨訪。第七十四頁，共87頁。

MRI表現(xiàn)1、鼻咽粘膜增厚或軟組織腫塊

鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩區(qū)，早期僅表現(xiàn)為局部粘膜稍增厚，咽隱窩變淺、消失或隆起，繼而腫瘤生長致粘膜凹凸不平，形成腫塊，腫塊常突入鼻咽腔引起鼻咽腔不對稱、狹窄或閉塞。

第七十五頁，共87頁。2、深部浸潤腫瘤繼續(xù)呈浸潤性生長，可向深部侵犯翼內(nèi)、外肌致咽旁間隙變窄、消失，向后外蔓延侵犯頸動脈鞘；向前擴展可填塞后鼻孔、鼻腔、侵犯上頜竇；向上可累及斜坡、蝶竇及篩竇，表現(xiàn)為相應部位軟組織腫塊。第七十六頁，共87頁。3、腫瘤的信號

腫瘤在T1WI多呈與肌肉類似的等信號或略低信號，T2WI呈稍高信號，介于肌肉與脂肪組織之間的信號。增強掃描后病灶呈輕度或中等度強化，增強掃描有利于顯示病灶范圍、侵犯程度及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有利于顯示粘膜下腫瘤并有助于鑒別診斷。

第七十七頁，共87頁。