人身意外傷害保險(xiǎn)理賠案例

[精讀]人身意外損害保險(xiǎn)理賠案例人身意外損害保險(xiǎn)理賠案例李某投保了人身意外損害保險(xiǎn)，同時(shí)附加了意外損害醫(yī)療保險(xiǎn)。一天，李某因支氣管發(fā)炎，去醫(yī)院求治。醫(yī)院依據(jù)醫(yī)療規(guī)程操作，先為被保險(xiǎn)人進(jìn)展青霉素皮遲發(fā)性青霉素過敏。李某的受益人持醫(yī)院證明及保險(xiǎn)合同向保險(xiǎn)人提出索賠申請(qǐng)。保險(xiǎn)公司接到受益人的申請(qǐng)后，內(nèi)部產(chǎn)生兩種不同意見。一種意見是被保險(xiǎn)人險(xiǎn)金的責(zé)任;另一種意見是，盡管被保險(xiǎn)人是在治療疾病過程中死亡的，但由于遲過敏導(dǎo)致死亡，可以比照中毒死亡處理，而不能認(rèn)為是因疾病導(dǎo)致死亡。既然如人身意外損害險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同規(guī)定，履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。案情分析:首先，就“意外損害”的定義而言，是指外來的、突然的、非本意的使被保險(xiǎn)程為其注射的青霉素藥物，可以認(rèn)定為“外來的”物質(zhì)，即具有“外來的”因素;該大事對(duì)于被保險(xiǎn)人來說，具有“突然的”因素;被保險(xiǎn)人去醫(yī)院承受治療的目具有“非本意”的因素,綜合上述三個(gè)因素，被保險(xiǎn)人的死亡完全符合“意外損害”的定義。再者，就“意外損害”的因果關(guān)系而言，只有當(dāng)意外損害與死亡、殘廢之間存至今沒有統(tǒng)一確認(rèn):對(duì)于某種物質(zhì)具有過敏反響體質(zhì)的人，這種過敏反響是一種疾死亡，符合“意外損害”的因果關(guān)系。5項(xiàng)條文是:“被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物”即由此緣由導(dǎo)致被保險(xiǎn)人的死亡、殘疾的，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。這一規(guī)定，與老條款相導(dǎo)致死亡、殘疾的，保險(xiǎn)人是否要擔(dān)當(dāng)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任擔(dān)當(dāng)搶救期間的醫(yī)療費(fèi)用。以《保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定來看，“對(duì)于保險(xiǎn)合同的條款，保險(xiǎn)人與投保人、益人的解釋?！苯Y(jié)合本案例，由于被保險(xiǎn)人投保的人身意外損害保險(xiǎn)，其合同(老條款)里沒有將“遵照醫(yī)囑注射藥物，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人的死亡、殘廢”作責(zé)任免除的于受益人的解釋。旅游意外損害保險(xiǎn)理賠案例20237303010920死亡不屬于刑事案件。條款所商定的意外大事的直接證據(jù)，因此保險(xiǎn)公司不應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)保險(xiǎn)責(zé)任本案中保險(xiǎn)合同條款中商定被保險(xiǎn)人患病意外損害，保險(xiǎn)人則應(yīng)擔(dān)當(dāng)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。依據(jù)我國(guó)保險(xiǎn)法規(guī)定:“對(duì)于保險(xiǎn)合同的條款，保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)30學(xué)生意外損害平安保險(xiǎn)理賠案例據(jù)溫州都市報(bào)報(bào)道，鄭女士讀小學(xué)一年級(jí)的孩子在學(xué)校不留神踩到了老鼠尾900元。之后她到保險(xiǎn)公司索賠，但保險(xiǎn)公司說接種疫苗不在理賠的范圍。鄭女士稱孩子在學(xué)校參與了學(xué)生意外損害平安保險(xiǎn)，這些費(fèi)用可以理賠，莫非在校被老鼠咬不屬于意外大事嗎?接種鼠疫疫苗不僅是預(yù)防，也是為了治療。保險(xiǎn)于社保用藥范圍內(nèi)，所以保險(xiǎn)公司不好理賠。人身意外保險(xiǎn)案例1010202371544332康先生因頭部傷勢(shì)過重死亡。保險(xiǎn)公司在接到被保險(xiǎn)人康先生家屬的報(bào)案后快速開放了事故調(diào)查取證工作，10專家點(diǎn)評(píng):風(fēng)險(xiǎn)在生活中無處不在，消費(fèi)者應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)化解的手段使自一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司將按保險(xiǎn)合同的商定向被保險(xiǎn)人或受益人支付保險(xiǎn)金。工薪階層購(gòu)置保險(xiǎn)的首選。2023515120238293002【案情簡(jiǎn)介】楊某，男，48，202378醫(yī)療險(xiǎn)，安康告知中均填寫為“無”。20232102人身體肥胖，在十余年前即開頭睡覺時(shí)打鼾，后隨體重增加，消滅睡覺時(shí)呼吸困2~3A2023B的代理人建議，周小姐選擇了另一份住院醫(yī)療保險(xiǎn)，保障額度為5000元，同樣依據(jù)實(shí)際損失賠付。最近，周小姐生病住院，一共花費(fèi)1800元，在A公司處得到了兩份住院醫(yī)療保險(xiǎn)，卻只能得到一份賠付呢?【案情簡(jiǎn)介】徐某，女，2020232263120231227202311131