麻醉學(xué)基礎(chǔ)知識

麻醉學(xué)基礎(chǔ)知識第1頁/共26頁麻醉學(xué)基礎(chǔ)知識第2頁/共26頁麻醉概念及其意義麻醉發(fā)展階段麻醉的分類麻醉的過程麻醉前準備麻醉監(jiān)測內(nèi)容麻醉醫(yī)生重要性總結(jié)目錄第3頁/共26頁麻：麻木、麻痹痛覺消失（無痛）醉：酒醉、昏迷意識喪失（無意識）麻醉，即是用藥物或其它方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的進行手術(shù)治療。麻醉定義第4頁/共26頁沒有麻醉全球每年有幾千萬病人的痛苦不能解除，沒有麻醉其中的很多人會因此而死亡。沒有麻醉，一個普通的胃切除手術(shù)就不僅僅是病人痛苦的事情，手術(shù)遠還沒有結(jié)束，病人可能早已死在手術(shù)臺了。解除病人疼痛、尤其是手術(shù)病人的疼痛和保證術(shù)中病人生命安全方面，麻醉是功不可沒的。對一些身體健康但主要問題是疼痛的病人，解除他們的疼痛，意義同樣是非常重大的，分娩鎮(zhèn)痛就是典型的例子。麻醉意義第5頁/共26頁古代麻醉發(fā)展階段（發(fā)現(xiàn)與萌芽）

神農(nóng)嘗百草?治病止痛藥

鴉片、大麻、曼佗羅等天然植物（鎮(zhèn)痛）近代麻醉發(fā)展階段（臨床麻醉的形成）18世紀乙醚全身麻醉應(yīng)用于外科手術(shù)

近代麻醉學(xué)開端3.現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展階段

專業(yè)麻醉人員及學(xué)科麻醉發(fā)展階段第6頁/共26頁局部麻醉（LA）

患者神志清醒

常見的局麻有表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、N傳導(dǎo)阻滯

藥物：普魯卡因、利多卡因全身麻醉（GA）

患者意識消失，如睡著一樣

可分為靜脈麻醉、吸入麻醉及靜吸復(fù)合麻醉

藥物包括：鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥臨床麻醉的分類第7頁/共26頁全身麻醉

將麻醉藥通過不同方式進入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，致使患者意識消失而周身無疼痛感覺的過程。特點

患者意識消失，全身肌肉松弛，體驗不到疼痛。術(shù)中需要行氣管插管，機械輔助呼吸。全身麻醉第8頁/共26頁全身麻醉疼痛刺激性傷害肌松鎮(zhèn)痛意識鎮(zhèn)靜手術(shù)刺激血壓&心率麻醉用藥經(jīng)驗麻醉：根據(jù)病人的公斤體重、手術(shù)大小、時間長短給藥，之后通過觀察心率（HR）和血壓（BP）等常規(guī)生理數(shù)值來評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和肌松程度，再憑經(jīng)驗調(diào)整用藥。精確麻醉：利用先進設(shè)備監(jiān)測麻醉深度或意識深度，有利于控制鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物劑量，通過“全程監(jiān)測與藥物劑量的動態(tài)調(diào)整”，可利用最少的藥物達到最佳的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物帶來的不良反應(yīng)第9頁/共26頁鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松麻醉三要素肌松藥：琥珀膽堿等鎮(zhèn)痛藥：嗎啡類、芬太尼家族（瑞芬太尼、芬太尼）等鎮(zhèn)靜藥：吸入—七氟烷、異氟烷靜脈—異丙酚、依托咪酯、氯胺酮等第10頁/共26頁麻醉（全麻）過程誘導(dǎo)階段（誘導(dǎo)期）目的：使病人從清醒的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽頎顟B(tài)通常使用靜脈全麻藥，鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等，病人在幾分鐘之內(nèi)發(fā)生如下變化：由意識清醒狀態(tài)到意識消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此過程需要氣管插管（使用一種氣管導(dǎo)管插入肺內(nèi)，用呼吸機代替病人的呼吸）；痛覺存在到消失這期間病人生命功能發(fā)生較大變化，需嚴密監(jiān)測，隨時準備處理發(fā)生的情況。維持階段（維持期）目的：不斷應(yīng)用麻醉藥物以維持一定的麻醉深度。通常有靜脈全麻藥、吸入全麻藥并根據(jù)麻醉深度和藥物對病人的影響調(diào)整用藥。在維持期進行監(jiān)測，隨時觀察手術(shù)操作對病人生命的影響，必要時進行治療，以確保病人的生命安全。恢復(fù)階段（恢復(fù)期）目的：當手術(shù)結(jié)束后，病人進入恢復(fù)期。麻醉藥物將被停止使用，一些藥物將被用來逆轉(zhuǎn)麻醉藥物的作用。在麻醉恢復(fù)室意識將逐漸恢復(fù)，病人的生命癥狀仍被持續(xù)監(jiān)護，一些藥物用來減少你的不適，當病人的呼吸功能恢復(fù)較好時拔除氣管導(dǎo)管。病人感受到疼痛時，進行術(shù)后疼痛治療。整個過程由麻醉醫(yī)生、護士來管理，病人意識恢復(fù)后，對手術(shù)過程并不知曉第11頁/共26頁病人方面

健康情況，精神狀態(tài)，特殊病情，病人主訴要求。2.麻醉方面

麻醉實施方案，靜脈輸液途徑，中心靜脈壓監(jiān)測途徑等。3.麻醉器械

氧源，N2O源，麻醉機，監(jiān)護儀，氣管插管用具，一般器械用具。4.藥品

麻醉藥品，輔助藥品，肌松藥，急救藥品。5.手術(shù)方面

手術(shù)方案，手術(shù)部位與切口，手術(shù)需時，手術(shù)對麻醉特殊要求只有小手術(shù)，沒有小麻醉！麻醉前準備第12頁/共26頁目的：

為減輕術(shù)前病人的精神負擔，并完善麻醉效果，可于麻醉前在病房內(nèi)預(yù)先給病人使用某些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類等藥物，這種的方法稱為“麻醉前用藥。用藥種類鎮(zhèn)靜催眠藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥麻醉前用藥第13頁/共26頁全身狀況有無發(fā)育不良、營養(yǎng)障礙、貧血、脫水、浮腫器官功能呼吸系統(tǒng)有無咳嗽、咳痰，觀察呼吸頻率、深度、形式心血管系統(tǒng)檢查血壓、脈搏、心臟有無擴大、心衰、心力衰竭其他脊柱有無畸形、病變，檢查四肢淺表靜脈，選定輸血輸液穿刺點體格檢查第14頁/共26頁除局麻小手術(shù)外，麻醉前應(yīng)禁食禁飲，降低嘔吐、誤吸的幾率麻醉藥物減弱人體正常的保護性反射。例如，肺對外來物體有保護性反射，如胃內(nèi)的食物，防止它們進入肺內(nèi)。但是，麻醉以后，這些反射消失了。而胃酸對肺的刺激非常大，常引發(fā)吸入性肺炎，可導(dǎo)致呼吸衰竭，影響生命。胃腸道準備第15頁/共26頁目的

麻醉藥是強力抑制藥，可明顯的影響病人生理功能，尤其循環(huán)、呼吸、腦電、酸堿平衡、電解質(zhì)變化，如能及時檢測，可有效指導(dǎo)或調(diào)整治療措施，增加手術(shù)病人安全性。意義保障患者安全為手術(shù)創(chuàng)造良好條件是臨床麻醉的重要組成部分促進患者早日康復(fù)麻醉監(jiān)測第16頁/共26頁物理監(jiān)測

視、觸、聽、叩等儀器監(jiān)測

對生理功能監(jiān)測，如ECG、EEG、HR、BP等麻醉機功能監(jiān)測

氧和麻醉氣體濃度、通氣環(huán)路內(nèi)壓力、呼吸頻率和容量等監(jiān)測內(nèi)容第17頁/共26頁循環(huán)監(jiān)測呼吸監(jiān)測中樞神經(jīng)監(jiān)測其他監(jiān)測麻醉監(jiān)測分類第18頁/共26頁脈搏：粗略了解心臟工作狀況動脈壓：最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵的因素。中心靜脈壓：反應(yīng)右心功能和血容量心輸出量：反應(yīng)心臟功能。失血量監(jiān)測心電圖：可鑒別各種心率失常及反映心悸受損程度和發(fā)展過程。核心任務(wù)：維持組織灌注，保持器官供血供氧！循環(huán)監(jiān)測第19頁/共26頁通氣量：反應(yīng)呼吸功能。用轉(zhuǎn)動式肺量計測定呼吸頻率、潮氣量、肺活量及每分鐘通氣量。氣流速度和壓力：

適用于呼吸功能不全，肺水腫或呼吸窘迫綜合征，研究通氣動態(tài)變化。血氧測定SpO2：

血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。正常人體動脈血的血氧飽和度為98%，靜脈血為75%。二氧化碳分析血氣及酸堿值呼吸監(jiān)測第20頁/共26頁腦電圖——麻醉深淺麻醉太淺可引起機體的應(yīng)激反應(yīng)，使血壓升高，心率增快及心律失常。

麻醉過深即可抑制心肌收縮功能，又可使外周血管舒張，引起外周血管阻力降低和相對血容量不足，結(jié)果使血壓降低。顱內(nèi)壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢測第21頁/共26頁腎功能監(jiān)測：

手術(shù)時置入導(dǎo)尿管，定時測定尿量及比重，不僅可監(jiān)測手術(shù)中腎功能改變，還可間接作為體內(nèi)血容量是否有虧損的指標。如尿量超過30～40ml/h，說明血容量大致正常，組織灌流良好。體溫監(jiān)測在低溫麻醉或體外循環(huán)降溫時，身體各部溫度的改變頗為懸殊，借以推測區(qū)域循環(huán)的變化，可有助益。神經(jīng)肌肉阻滯指導(dǎo)肌松藥用量及多次給藥間隔的時間，保證術(shù)中肌肉松弛滿意，并可避免術(shù)終肌松殘余作用其他監(jiān)測第22頁/共26頁麻醉氣體濃度監(jiān)測氧、二氧化碳、及麻醉氣體(如氧化亞氮、乙醚、氟烷、甲氧氟烷等)含量麻醉中生化監(jiān)測血鉀、血鈉等快速監(jiān)測其他監(jiān)測第23頁/共26頁麻醉醫(yī)生是生命的守護神肩負著術(shù)中監(jiān)測與治療、術(shù)后24小時內(nèi)或更長時間繼續(xù)治療病人的任務(wù)。外科醫(yī)師在術(shù)中因需要全神貫注地對病人進行切除、修復(fù)或止血等等手術(shù)操作，無暇顧及術(shù)中病人的病情變化，這一階段病人的病理生理改變，需要麻醉醫(yī)生去糾正。這是麻醉醫(yī)生的工作內(nèi)容，也是外科手術(shù)治療的一個重要環(huán)節(jié)。麻醉醫(yī)生：來得早一點，走得晚一點，到病人那里跑動得多一點。

麻醉醫(yī)生重要性第24頁/共26頁定義：用藥物或其它方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的進行手術(shù)治療。按作用的部位分為：局部麻醉和全身麻醉。按給藥方式分為：靜脈麻醉、吸入麻醉、靜吸復(fù)合麻醉。