齲病病因和預(yù)防

齲病病因和預(yù)防第1頁/共55頁第一節(jié)齲病的致病因素

第二節(jié)齲病預(yù)測與早期診斷

第三節(jié)齲病的預(yù)防措施和方法

第2頁/共55頁第一節(jié)齲病的致病因素

一、細(xì)菌因素

二、宿主因素

三、飲食因素

四、時間因素

第3頁/共55頁一、細(xì)菌因素第4頁/共55頁致病菌的確定：單菌感染(無菌、悉生動物

)

從齲損中分離有關(guān)菌種

動物模型中尋找食物種類與齲的關(guān)系

第5頁/共55頁離體牙人工模型進(jìn)一步證實致齲菌的作用

(粘附、產(chǎn)酸、脫鈣）

流行病學(xué)血清中抗體致病菌有相關(guān)毒性因素存在第6頁/共55頁2.主要致齲菌：⑴.變形鏈球菌群—變鏈、遠(yuǎn)緣

⑵.乳酸桿菌屬—干酪、嗜酸乳桿菌

⑶.放線菌屬—粘放、溶牙放線菌

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3.致齲菌的致齲毒性⑴.粘附----是細(xì)菌在口腔內(nèi)定植能力，是菌斑形成的核心。細(xì)胞外多糖粘附粘附素受體

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⑵.合成細(xì)胞外多糖⑶.產(chǎn)酸

(4).耐酸第9頁/共55頁4.菌斑⑴.菌斑致齲作用：致齲菌斑——變鏈、乳桿菌多，產(chǎn)葡聚糖多，

pH低，降解乳酸產(chǎn)物的細(xì)菌少

第10頁/共55頁光滑面菌斑——鏈球菌（變鏈、血鏈、唾液鏈、輕鏈）為主、放線菌窩溝菌斑——鏈球菌、乳桿菌鄰面菌斑——鏈球菌、乳桿菌、溶牙放線菌根面菌斑——放線菌第11頁/共55頁⑵.菌斑pH在不同時間的曲線圖-Stephan曲線第12頁/共55頁用一定葡萄糖液漱口后，無齲者、齲活躍性低者菌斑內(nèi)pH立即下降但一般不低于臨界pH，10分鐘左右緩慢回升，40-60分鐘回到原來中性pH；有齲者、齲活躍性高者菌斑內(nèi)pH（臨界以下）下降后恢復(fù)很慢甚至不能回到臨界pH以上。這種動態(tài)觀察稱Stephan試驗。第13頁/共55頁二、宿主因素

第14頁/共55頁唾液（1）組成：鈣、磷酸鹽和其他的無機(jī)離子—萌出后牙釉質(zhì)成熟，再礦化碳酸鹽、磷酸鹽、氨、堿性氨基酸產(chǎn)物—緩沖蛋白質(zhì)—獲得性膜的形成、牙面完整性、細(xì)菌粘附第15頁/共55頁（2）流量和流速：人每天唾液分泌量為0.7~1.5L

，受進(jìn)食、咀嚼、情緒、年齡、治療等影響。（3）抑菌作用：粘蛋白凝集細(xì)菌，富組蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶等抑制細(xì)菌。第16頁/共55頁牙：易發(fā)齲的條件：解剖結(jié)構(gòu)與牙排列關(guān)系、牙體組織、醫(yī)源性因素抗齲力：釉質(zhì)的成分、厚度、部位牙骨質(zhì)第17頁/共55頁3.人行為和生活方式意識飲食結(jié)構(gòu)衛(wèi)生習(xí)慣第18頁/共55頁第19頁/共55頁三、飲食因素第20頁/共55頁食物種類與齲的關(guān)系：蔗糖蛋白氟鈣磷酸鹽飲食方式與齲的關(guān)系：蔗糖攝入方式牙發(fā)育期營養(yǎng)與牙的關(guān)系第21頁/共55頁時間因素

菌斑滯留時間酸性產(chǎn)物持續(xù)的時間低于臨界pH的時間第22頁/共55頁菌斑致齲機(jī)制的最新理論生態(tài)菌斑學(xué)說該理論更側(cè)重于菌斑生態(tài)平衡的重要性第23頁/共55頁第二節(jié)齲病預(yù)測與早期診斷第24頁/共55頁齲病易感人群的定義

人群齲發(fā)病率明顯高于一般人群，并存在共同易感因素。易感因素就是致齲因素，導(dǎo)致齲病發(fā)生的危險因素。第25頁/共55頁

齲病易感因素致齲菌數(shù)量、在牙面滯留時間宿主抗齲力下降口腔衛(wèi)生差飲食結(jié)構(gòu)不合理利于齲發(fā)生的社會生活環(huán)境及人的行為

第26頁/共55頁齲病預(yù)測臨床預(yù)測——

乳牙齲多牙根外露釉質(zhì)發(fā)育不全早產(chǎn)兒干燥綜合征菌斑滯留重度氟牙癥阻生牙不合理飲食結(jié)構(gòu)第27頁/共55頁實驗室預(yù)測——

齲活性試驗：

檢測個體與人群可能發(fā)生齲病危險因素的敏感程度。是預(yù)測齲病發(fā)生可能性的一種客觀的輔助檢測方法，也是檢測防齲效果的客觀手段和齲病流行的細(xì)菌學(xué)研究手段。第28頁/共55頁ＤｅｎｔｏｃｕｌｔＳＭ試驗－標(biāo)準(zhǔn)化試劑盒，附著板上變鏈菌落數(shù)Dentocult-LB試驗—乳桿菌數(shù)量Cariostat試驗—產(chǎn)酸能力DentobuffStrip試驗—緩沖能力刃天青紙片法－消耗蔗糖的氧化還原反應(yīng)程度定量PCR法第29頁/共55頁齲病早期診斷視覺、觸覺——光滑面早期齲-齲白斑窩溝早期齲-變黑、粗糙鄰面早期齲-粗糙、X線第30頁/共55頁儀器——X線-激光熒光齲檢測儀定量光導(dǎo)熒光法電阻法-齲電測儀內(nèi)窺鏡、透照、熒光染色第31頁/共55頁熒光法光纖透照第32頁/共55頁第三節(jié)齲病的預(yù)防措施和方法

一、齲病的三級預(yù)防

二、齲病的預(yù)防方法第33頁/共55頁一級預(yù)防⑴進(jìn)行口腔健康教育：普及知識、樹立意識、養(yǎng)成習(xí)慣⑵控制消除危險因素：合理用氟、窩溝封閉齲病的三級預(yù)防

第34頁/共55頁窩溝封閉第35頁/共55頁二級預(yù)防：定期檢查、早期診斷、早期充填治療第36頁/共55頁三級預(yù)防：⑴防止齲的并發(fā)癥對齲病引起的牙髓及根尖周病行恰當(dāng)治療、拔除殘冠殘根，保護(hù)牙列、防止炎癥加重、擴(kuò)展。⑵恢復(fù)功能－修復(fù)牙體缺損、牙列缺失第37頁/共55頁高危及易感人群的特殊保護(hù)：專人管理、專項制度對其調(diào)查、篩選，具體分析危險因素，提供具體預(yù)防對策完善的防治措施第38頁/共55頁牙菌斑的控制糖代用品增強(qiáng)宿主抵抗力齲病的預(yù)防方法第39頁/共55頁牙菌斑的控制⑴機(jī)械法－牙膏、牙線、牙刷、牙間清潔器

第40頁/共55頁⑵化學(xué)方法洗必泰－強(qiáng)抗菌劑著色、刺激粘膜三氯生-脂溶性非離子性殺菌劑第41頁/共55頁（3）植物提取物－厚樸、五倍子、茶多酚等（4）酶類-蛋白酶、葡聚糖酶第42頁/共55頁（5）氟化物對牙體-增加釉質(zhì)硬度、抗酸力，促進(jìn)再礦化對致齲菌-抑制胞內(nèi)多糖合成、糖轉(zhuǎn)運(yùn)、糖分解，干擾胞膜離子滲透，使細(xì)胞酸化。第43頁/共55頁（6）替代療法：同種、同屬無致齲毒性的菌種替代致齲毒性的菌種第44頁/共55頁（7）疫苗①特異性抗原

全疫苗可導(dǎo)致心內(nèi)膜炎基因疫苗第45頁/共55頁核酸疫苗（基因疫苗）艾滋病和結(jié)核的核酸疫苗已進(jìn)入了臨床II期或Ⅲ期試驗階段。核酸疫苗已成為當(dāng)前疫苗研究的重點(diǎn)，被稱之為第三次疫苗革命。第46頁/共55頁防齲基因疫苗的構(gòu)建

酶切和測序鑒定基因疫苗在真核細(xì)胞中的表達(dá)基因疫苗免疫動物防齲作用觀察

第47頁/共55頁②特異性抗體抗原牛／雞牛奶／雞蛋第48頁/共55頁糖代用品高甜度-天冬苯西二肽脂、苯甲酰亞胺、甜葉菊糖低甜度-木糖醇、山梨醇、甘露醇第49頁/共55頁增強(qiáng)宿主抵抗力加強(qiáng)孕期及嬰幼兒保健孕期：齦炎、牙周炎的及時治療，口腔衛(wèi)生，營養(yǎng)和全身健康幼兒：正確喂養(yǎng)及補(bǔ)鈣第50頁/共55頁加強(qiáng)兒童及青少年口腔保健5-12歲合理使用氟化物窩溝封閉合理飲食，促進(jìn)頜骨發(fā)育加強(qiáng)教育，增強(qiáng)意識第51頁/共55頁

齲病