呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)

呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)介紹一、呼吸機(jī)的作用及適應(yīng)癥:作用:替代和改善外呼吸,降低呼吸(Respiratory)功能,對(duì)改善換氣功能能力有限)療;危重病人的呼吸支持;術(shù)中及術(shù)后病人等。二、呼吸機(jī)的組成、驅(qū)動(dòng)、原理:組成部分:主機(jī)(ventilator):正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續(xù)氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門系統(tǒng)、報(bào)警及監(jiān)測裝置等(由微電腦及電路等控制)?？諝鈮嚎s機(jī)(compressor):中心供空氣時(shí)不需要工作。外部管道系統(tǒng):吸氣管道(inspiratorytube)(humidifier)、呼氣管道(expiratorytube)、集水杯。驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式:(1)電動(dòng)電控:不需空氣壓縮機(jī),驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)均由電源控制。(2)氣動(dòng)氣控:需空、氧氣源,邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù)。(3)氣動(dòng)電控:多數(shù)現(xiàn)代呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式。3.工作原理:切換方式:吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為:時(shí)間、流速、壓力、容量切換壓力、容量限制(多數(shù)靠設(shè)置流速或壓力)。(流量觸發(fā)和壓力觸發(fā))。三、呼吸機(jī)的調(diào)試與監(jiān)測:呼吸機(jī)的檢測:依呼吸機(jī)類型而定控制部分:(2)參數(shù)調(diào)節(jié):①潮氣量(TidalVolume):8~15ml/kg;定容:VT=Flow×Ti(三者設(shè)定兩者);定壓:C=ΔV/ΔP(根據(jù)監(jiān)測到的潮氣量來設(shè)置吸氣壓力InspiratorPressure)②吸氣時(shí)間:Ti=60/RR,一般吸呼比(I:E)1:1.5~2;10%秒(應(yīng)〈20%)③吸氣流速:PeakFlow鍵;流速波形:遞增、正弦波、方波、遞減④通氣頻率(RR):接近生理頻率⑤氧濃度(FiO2,21%~100%):PaO2/FiO2,FiO2FiO260%為高濃度氧0.5~1.5cmH2O;一般在基礎(chǔ)氣流下1~3L/min⑦呼氣靈敏度(Esens):一般設(shè)置20~25%⑧呼氣末正壓(PEEP):生理水平為3~5cmH2O⑨壓力支持水平(PressureSupport):10~15cmH2O⑨壓力支持水平(PressureSupport):10~15cmH2O⑩吸氣上升時(shí)間百分比(InspRiseTime%)、壓力上升梯度、壓力斜坡(PressureScope)、流速加速百分比其它特殊功能鍵:①吸氣暫停鍵(InspPause):吸氣末阻斷法測定氣道平臺(tái)壓②呼氣暫停鍵(ExpPause):autoPEEP③手動(dòng)呼吸鍵(ManualBreath、ManualInsp、StartBreath)④氧霧化鍵(Nebulization)⑤100%O2鍵⑥嘆氣功能鍵(Sigh)3.報(bào)警設(shè)置分鐘通氣量(minuteventilation,MV,VE)分鐘通氣量10~15%10~15%氣道壓(airwaypressure)5~10(4)基線壓(baselinepressure)上(下)限:PEEP)3cmH2O(5)通氣頻率上(下)限:機(jī)控時(shí)設(shè)定值上(下)5bpm,撤機(jī)時(shí)視情況而定。(6)FiO2:設(shè)定值上下5~10%4.呼吸機(jī)的監(jiān)測系統(tǒng)(有些呼吸機(jī)有監(jiān)測顯示屏)(1)數(shù)據(jù)監(jiān)測:(2)呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測:①三條動(dòng)態(tài)曲線:壓力-時(shí)間(P-T)、容量-時(shí)間(V-T)、流速-時(shí)間(F-T)②兩個(gè)環(huán):壓力-容量環(huán)(P-V)、流速-容量環(huán)(F-V)四、通氣模式及方式簡介:常見通氣模式簡介:(1)PC)(2)按是否需要病人的觸發(fā)分為:CMV(IPPV)、A/C按病人和呼吸機(jī)承擔(dān)呼吸功的多少分為:①完全通氣支持:如CMV、A/C、近正常呼吸頻率的SIMVPSVSIMV+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV(BiPAP,有兩種類型)、CPAP按指令方式分為:CMV、IMV、SIMV、MMV伺服-控制通氣模式:Servo300APRVC、VSV、自動(dòng)轉(zhuǎn)換(automode);Bear1000PA(VAPSV);‘ASV、撤機(jī)方法:TSIMV/IMV、PSV、SIMV+PSV模式。特殊通氣方式簡介:分隔肺通氣(independentlungventilation,ILV):兩側(cè)肺分別進(jìn)行獨(dú)立性肺損傷。反比通氣(inversetatioventilation,IRV)ARDS。液體通氣(liquidventilation,LV):分全(total)液體通氣(TLV)和部分(partial)(PLV),液體用全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)作為O2O2ARDS負(fù)壓通氣(negativepressureventilation,NPV)表,使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣,主要適應(yīng)癥為慢性進(jìn)行性神經(jīng)肌肉疾病。高頻通氣(highfrequencyventilation,HFV)4無創(chuàng)性通氣(noninvasiveventilation):如無創(chuàng)間隙正壓通氣(NIPPV);BiPAPS、T、S/T、PC、CPAP)氣管內(nèi)吹氣(trachealgasinsufflation,TGI):CO2。通氣模式英文全稱:CMV:持續(xù)控制通氣,continuousmandatoryventilationIPPV:間隙正壓通氣,intermittentpositivepreassureventilation(3)A/CV:輔助/控制通氣,assist-controlventilation(4)PC:壓力控制,preassurecontrol(5)VC:容量控制,volumecontrolIMV:間隙指令通氣,intermittentmandatoryventilationSIMV:同步間隙指令通氣,synchronizedintermittentmandatoryventilationPSV:壓力支持通氣,preassuresupportventilation(9)VSV:容量支持通氣,volumesupportventilationMMV:指令每分通氣,mandatoryminuteventilationPRVC:壓力調(diào)節(jié)容量控制,preassureregulatedvolumecontrol(12)PAV:成比例輔助通氣,proportionalassistventilation(13)APRV:氣道壓力釋放通氣,airwaypreassurereleaseventilation(14)VAPSV:容量保障壓力支持通氣,volumeassuredpreassureventilationPA:壓力擴(kuò)增,preassureaugmentationASV:適應(yīng)性支持通氣,adaptivesupportventilation(17)APV:適應(yīng)性壓力通氣,adaptivepreassureventilationBiPAP:雙水平或雙相氣道正壓,bilevelorbiphasicpositivepreassurePEEP:呼氣末正壓,positiveend-expiratorypreassure(20)CPAP:持續(xù)氣道正壓,continuouspositiveairwaypreassure五、其它幾種呼吸治療措施簡介:1.特殊氣體吸入:氦-氧混合氣(Heliox):功耗。濃度:氦60%~79%,氧40%~21%。一氧化氮(NO):2.肺外氣體交換:體外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)膜進(jìn)行血液和氣體交換,使肺處于相對(duì)休息狀態(tài)。血管內(nèi)氧合器(intravascularoxygenator,IVOX):行交換,全稱為血管內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置(intravascularoxygenationandcarbondioxidetransferdevice)。3.膈肌起搏:傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮(1)體內(nèi)膈肌起搏:(implanteddiaphragmpacing,IDP)(2)體外膈肌起搏:(externaldiaphragmpacing,EDP)六、相關(guān)公式簡介:1.肺泡氧分壓(PAO2)=(PB-47)*FiO2-1.25PaCO2(FiO2≥60%系數(shù)為1)2.組織氧含量(CaO2)=1.34*Hb*SaO2+0.003*PaO23.氧攝取率(O2ER)=VO2/DO2=(SaO2-SvO2)/SaO2(正常值20%~30%)組織氧攝取(VO2)=13.4*CO*Hb*(SaO2-SvO2)110~160ml/(min*m2)組織氧運(yùn)輸(DO2)=13.4*CO*Hb*SaO2520~570ml/(min*m2)氧合指數(shù)(OI)=FiO2*Pmean*100/PaO2(〈5%);PaO2/FiO2肺內(nèi)分流(Qs/QT)=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)(〈10%)估計(jì)公式(吸純氧20min)Qs/QT=35%-(PaO2/20)%4.死腔與潮氣量比(VD/VT)=(PaCO2-PECO2)/PaCO2正常值:自主呼吸時(shí)20%~40%;機(jī)械通氣時(shí)40%~60%5.氣道峰壓(PIP)=氣道阻壓(PRaw)+氣道平臺(tái)壓(Ppla)