疼痛治療常見并發(fā)癥和不良反應以及處理

疼痛治療常見并發(fā)癥和不良反應以及處理第1頁/共20頁2疼痛治療常見不良反應一、局部麻醉藥的不良反應二、過敏反應三、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的不良反應四、皮質(zhì)類固醇激素的不良反應五、中藥的不良反應六、暈針第2頁/共20頁3一、局部麻醉藥的不良反應

中毒反應的臨床表現(xiàn)中樞神系統(tǒng)興奮是毒性反應的早期癥狀輕者表現(xiàn)為面紅、血壓升高、脈搏增快、眩暈、耳鳴等；中度中毒反應除上述癥狀外可出現(xiàn)視物模糊、煩躁不安、惡心嘔吐；嚴重者出現(xiàn)肌肉抽搐、驚厥、窒息等，如處理不及時或不當會引起死亡中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制抑制由大腦皮質(zhì)逐漸至延髓,其表現(xiàn)為嗜睡、痛覺消失、意識喪失、呼吸淺而慢，最終導致呼吸、循環(huán)衰竭。第3頁/共20頁4毒性反應的預防和治療預防1.有效預防毒性反應的藥物是安定2.麻藥誤入血管內(nèi)，注射前必須細心抽吸有無血液回流3.用局麻藥的安全劑量4.警惕毒性反應的先驅(qū)癥狀

第4頁/共20頁5毒性反應的預防和治療治療1.發(fā)生驚厥時要注意保護病人，避免發(fā)生意外的損傷2.吸氧：進行輔助或控制呼吸3.維持血液動力學平衡4.靜注硫噴妥鈉50-100MG

第5頁/共20頁6二、過敏反應1、過敏反應的臨床表現(xiàn)過敏反應的出現(xiàn)可在用藥后數(shù)分鐘內(nèi)產(chǎn)生，也可延遲至用藥后數(shù)小時。主要表現(xiàn)為：皮膚潮紅、蕁麻疹、粘膜充血、支氣管痙攣、咽喉部水腫、休克、甚至循環(huán)驟停。

2、治療

（1）過敏反應的一般處理吸氧，開放靜脈（輸液）保持有效的血液循環(huán)。

（2）用藥腎上腺素靜脈注射0.25-0.5mg，肌內(nèi)注射苯海拉明20-40mg；10%葡萄糖酸鈣10毫升+50%葡萄糖20mg靜脈注射。有支氣管痙攣者可用氨茶堿250-500mg靜脈注射，地塞米松5-10mg可抗炎，30-50mg抗水腫靜脈注射。

病例二

第6頁/共20頁7三、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的不良反應（一）臨床表現(xiàn)

消化道系統(tǒng)產(chǎn)生惡心、反酸、食欲減退、胃痛，嚴重者出現(xiàn)胃出血。上消化道黏膜的損害，有人研究報告249例類風濕患者幾種NSAID藥物聯(lián)合用1年，胃鏡觀察發(fā)現(xiàn)，胃黏膜糜爛占30%，消化道潰瘍占10%。（二）預防及處理

NSAID藥物造成不良反應后一般應在減量的同時，服用胃黏膜保護劑，如果膠鉍等。當然對嚴重的胃出血應停藥，并及時對癥處理。第7頁/共20頁8四、皮質(zhì)類固醇激素的不良反應

在長期大劑量應用類固醇激素后，有些患者出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征。表現(xiàn)有滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛等癥狀,停藥后癥狀可自行消失,類固醇激素可抑制機體防御功能,誘發(fā)感染，長期應用還可引起骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、股骨頭缺血壞死等，因此在控制癥狀后逐漸減量，防止發(fā)生反跳現(xiàn)象和停藥癥狀。第8頁/共20頁9五、中藥的不良反應

1、臨床表現(xiàn)輕者寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身瘙癢、咳嗽、心慌、嘔吐、重者面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安、血壓下降、心率增加、呼吸困難、頭暈等。

2、處理應立即停止用藥，靜脈注射腎上腺素0.5mg，地塞米松5-10mg，50%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml+VitClg，如有呼吸困難，及時有效的供氧。第9頁/共20頁10六、暈針（一）臨床表現(xiàn)

患者在治療過程中或治療停止后，突然出現(xiàn)表情淡漠、面色蒼白、暈倒現(xiàn)象、血壓下降、心率增快等癥狀。

（二）預防及處理

1、對精神過度緊張的患者，除做好思想工作外，最好采取臥位治療。

2、對老年體弱患者，行硬膜外間隙注藥后，不要急早坐起和站立，以免發(fā)生體位性低血壓。

3、醫(yī)生操作時，盡量讓患者目光避開，以免誘發(fā)暈針。

4、一旦發(fā)生暈針現(xiàn)象，立即停止治療，讓患者平臥，保持呼吸道通暢，吸氧，重者開放靜脈通路。

第10頁/共20頁11疼痛治療常見并發(fā)癥一、感染二、張力性氣胸三、神經(jīng)損傷四、血管損傷五、硬膜外間隙導管折斷和拔管困難六、全脊髓麻醉或高位硬膜外間隙廣泛阻滯七、膠原酶并發(fā)癥及其防治第11頁/共20頁12一、感染（一）臨床表現(xiàn)

確認疼痛治療而引起的感染和其他癥狀（二）預防及處理

1、嚴格無菌操作

2、嚴格器械消毒，不要一針多用。

3、沒有批號的中藥制劑要慎用。對打開較久的藥物應丟棄。

4、做硬膜外間隙注藥、關(guān)節(jié)腔注藥，半月神經(jīng)節(jié)阻滯及深部或重要區(qū)域的治療應在病房住院治療，以便觀察病情變化，及時得到治療。

5、一旦出現(xiàn)感染，除全身應用抗生素外，對于表淺的化膿性感染可切開引流，對大關(guān)節(jié)腔感染及化膿性腦脊膜炎，可用小劑量的抗生素直接注入關(guān)節(jié)腔及蛛網(wǎng)膜下隙中第12頁/共20頁13二、張力性氣胸（一）臨床表現(xiàn)及診斷

患者在治療進針時出現(xiàn)放射性胸痛咳嗽，短時間內(nèi)（2h左右）發(fā)生呼吸困難、紫紺、缺氧、煩躁不安?？v隔移位嚴重時造成上、下腔靜脈回心血量減少，導致低血壓，甚至休克、昏迷。（二）預防及處理1、肋間置管閉式引流從鎖骨中線2-3肋間隙放置胸腔引流管，導管連接于水封瓶。經(jīng)引流3-7d排氣停止，氣胸張力解除，胸部X線顯示肺擴張恢復，可拔除引流管。有血胸者應有腋后線7-8肋間隙放置閉式引流，經(jīng)2-3d，肺破裂口一般均能閉合，可拔除引流管。出血不止需開胸手術(shù)者很少見。2、對癥處理迅速面罩吸氧氣，煩躁不安者可應用鎮(zhèn)靜劑，胸腔出血較多時應補液輸血，應用止血藥物。

第13頁/共20頁14三、神經(jīng)損傷

主要是由于在治療過程中針頭或針刀直接損傷神經(jīng)而造成，藥物直接注射于神經(jīng)組織內(nèi)也可損傷神經(jīng)。在神經(jīng)干周圍的操作一定要謹慎，不要過分尋找異感，在運用小針刀治療時一定要把握好操作要領(lǐng)，熟悉解剖關(guān)系，做到準確無誤第14頁/共20頁15四、血管損傷（一）臨床表現(xiàn)

在疼痛治療過程中，血管損傷較為常見，尤其是血管豐富的部位。以及惡液質(zhì)、凝血機制不正常的病人，在操作技術(shù)不熟練的情況下，易發(fā)生血管損傷導致血腫。

（二）預防及處理

1、操作者一業(yè)要掌握熟練治療的解剖。

2、注藥及大關(guān)節(jié)腔注藥時，應仔細詢問病史，必要時做血常規(guī)檢查，避免凝血機制不正常而造成血腫。

3、表淺部位血管損傷后壓迫止血最有效。

4、和行治療后，要嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)及早處理，以免造成更大損傷。第15頁/共20頁16五、硬膜外間隙導管折斷和拔管困難導管折斷和拔管困難的問題日益突出。究其原因有以下幾方面：1）置管困難，操作者欲退管重置，使導管被針斜面割斷；2）導管老化或有斷痕；3）因長期留導管，管周組織增生，硬膜外間隙置管過長，形成結(jié)襻和體位改變等因素造成拔管困難，而強行拔管。還有因置管后，脊柱不斷彎曲，刺突間壓迫、咬合，使之自然折斷的提法。

對于導管折斷一般不需要手術(shù)取出，但若出現(xiàn)炎癥或脊髓壓迫癥狀應立即手術(shù)治療；遇有拔管困難的情況時，操作者應耐心處理，不要強行拔管，可通過讓患者多方變化體位等方法，必要時局部注射局麻藥或從另一間隙行硬膜外間隙阻滯，在肌肉較松情況下技管。第16頁/共20頁17六、全脊髓麻醉或高位硬膜外間隙廣泛阻滯（一）臨床表現(xiàn)

注藥后，數(shù)分鐘內(nèi)突然意識消失、呼吸停止、低血壓，稍后出現(xiàn)紫紺為全脊麻。

注藥后，20-30分鐘出現(xiàn)多節(jié)段脊神經(jīng)阻滯（12-16節(jié)段），患者出現(xiàn)呼吸困難，血壓低，感覺消失，肌肉麻痹，一般意識存在為硬膜外和硬膜下廣泛阻滯。

例

（二）預防和處理

1、要有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作治療。

2、要在有搶救措施的無菌室操作。

3、一旦發(fā)生全脊麻或高位硬膜外間隙廣泛阻滯，應立即給氧，呼吸停止行氣管插管、人工呼吸，開放靜脈，保證呼