起搏器自動(dòng)化功能

起搏器自動(dòng)化功能第1頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四---Dr.S.Furman

(1960,NY)VVI第2頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四大、重小、輕簡(jiǎn)單復(fù)雜壽命短長(zhǎng)第3頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脈沖發(fā)生器第4頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粗細(xì)閾值高低低閾值電極第5頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第6頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第7頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)前術(shù)后第8頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四起搏器的自動(dòng)化功能時(shí)間周期的自動(dòng)調(diào)節(jié)自動(dòng)閾值測(cè)定及自動(dòng)奪獲起搏方式自動(dòng)轉(zhuǎn)換功能(DDD/DDI)(AutomaticModeSwitch)房室傳導(dǎo)自動(dòng)調(diào)節(jié)(DDD/AAI)起搏器的診斷功能(Diagnostics)永久起搏治療適應(yīng)癥擴(kuò)大心臟起搏的現(xiàn)代發(fā)展第9頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四九十年代后起搏系統(tǒng)的自動(dòng)化功能時(shí)間周(間)期自動(dòng)化起搏方式自動(dòng)化自動(dòng)抗PMT起搏器能量輸出自動(dòng)化起搏器感知調(diào)整自動(dòng)化心臟起博的現(xiàn)代進(jìn)展第10頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四九十年代后起搏系統(tǒng)的自動(dòng)化功能時(shí)間周(間)期自動(dòng)化起搏方式自動(dòng)化自動(dòng)抗PMT起搏器能量輸出自動(dòng)化起搏器感知調(diào)整自動(dòng)化心臟起博的現(xiàn)代進(jìn)展第11頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)運(yùn)動(dòng)的頻率反應(yīng)性睡眠頻率頻率驟降反應(yīng)自動(dòng)AV搜索、AV運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性一、時(shí)間周(間)期自動(dòng)化第12頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Z

Z

Z

Z心排量合適的心率(220-年齡)x0.9CO=HRxSV生物傳感器符合生理變時(shí)性頻率運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性第13頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四傳感器體動(dòng)傳感系統(tǒng)每分通氣量傳感系統(tǒng)雙重傳感系統(tǒng)程控參數(shù)低限頻率、高限頻率、反應(yīng)坡度、恢復(fù)時(shí)間頻率應(yīng)答起搏器第14頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第15頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第16頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四活動(dòng)頻率優(yōu)化組合慨念睡眠(休息)頻率“頻率反應(yīng)”概念發(fā)展第17頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頻率應(yīng)答起搏器的進(jìn)一步發(fā)展和完善將病人“活動(dòng)”進(jìn)一步分為“日?；顒?dòng)(ADL)”和“運(yùn)動(dòng)(Exercise)”起搏器的頻率分布在三個(gè)區(qū)域病人血流動(dòng)力學(xué)具有特異反應(yīng)性頻率優(yōu)化組合程序RateProfileOptimization第18頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第19頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第20頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四SensorIndicatedRateProfile第21頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四低限頻率睡眠心率頻率30分鐘30分鐘臥床時(shí)間喚醒時(shí)間時(shí)間Z

Z

Z

Z睡眠頻率第22頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四目的:神經(jīng)心源性暈厥頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征原理:較高頻率起搏幫助恢復(fù)血壓頻率驟降反應(yīng)(RDR)第23頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟抑制型混合型血管抑制型按壓頸動(dòng)脈竇竇性停搏>3秒收縮壓下降>50mmHg起搏器適應(yīng)證頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征第24頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟抑制型和混合型是起搏治療適應(yīng)證I類適應(yīng)證:有暈厥+3秒長(zhǎng)間隙II類適應(yīng)證:有暈厥+心動(dòng)過(guò)緩應(yīng)選用雙心腔(DDD)起搏器單純心房起搏(AAI)仍然會(huì)因?yàn)锳VB造成心臟停搏單純心室起搏(VVI)仍然會(huì)低血壓起搏治療第25頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)(Detection)頻率下降幅度頻率下降限度治療性起搏起搏頻率起搏時(shí)間頻率驟降反應(yīng)(RDR)工作程序第26頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四 頻率下降幅度第27頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四 頻率下降限度第28頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第29頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第30頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四AV間期自動(dòng)調(diào)整第31頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第32頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四 自動(dòng)AV間期(AVD)為保證最理想的血流動(dòng)力學(xué)不同活動(dòng)(運(yùn)動(dòng))情況下應(yīng)有不同AV間期不同心跳頻率情況下應(yīng)有不同AV間期AAI(心室不起搏)比DDD更好為節(jié)省電能盡可能AAI特殊情況(HOCM)短AVD第33頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第34頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四合適PR間期跨瓣血流增加左室充分充盈最佳心排量過(guò)長(zhǎng)的P-R間期的后果?第35頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四 自動(dòng)AV間期(AVD)自動(dòng)調(diào)整AVD(正性)盡可能維持自身AV傳導(dǎo)，保證最好血流動(dòng)力學(xué)盡可能延長(zhǎng)起搏器使用壽命自動(dòng)調(diào)整AVD(負(fù)性)用于HOCM第36頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頻率(ppm)開(kāi)始心率終止心率2402202001801601401201008060402005080100150180設(shè)定的PAV設(shè)定的SAV頻率適應(yīng)性PAV頻率適應(yīng)性SAV最小PAV最小SAV房室間期(ms)第37頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第38頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第39頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四在心室起搏情況下，每5分鐘對(duì)A-V/P-V間期進(jìn)行適當(dāng)延長(zhǎng)。 自動(dòng)房室傳導(dǎo)搜索5min第40頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四AAIR模式:AV-delay+延長(zhǎng)的間期DDDR模式:若出現(xiàn)A-V阻滯，恢復(fù)到程控的A-V間期自動(dòng)房室傳導(dǎo)搜索第41頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四 自動(dòng)AV間期(AVD)自動(dòng)調(diào)整AVD(正性)盡可能維持自身AV傳導(dǎo)，保證最好血流動(dòng)力學(xué)盡可能延長(zhǎng)起搏器使用壽命自動(dòng)調(diào)整AVD(負(fù)性)用于HOCM第42頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

HOCM血流動(dòng)力學(xué)異常肥厚性梗阻型心肌病LV流出道二尖瓣前葉增厚的間隔舒張期收縮期第43頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

DDD起搏后對(duì)雙心腔起搏的反應(yīng)舒張期收縮期起搏導(dǎo)線第44頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四 流出道壓差經(jīng)導(dǎo)管測(cè)流出道壓差起搏前起搏治療后LV收縮壓動(dòng)脈壓第45頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HOCM患者確保右心尖預(yù)先起搏的重要性DDDR起搏短AVD一般在80-100msAVD具有運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性負(fù)向AV/PV間期滯后及搜索第46頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四 負(fù)向AV/PV間期滯后及搜索從心率變異性的角度來(lái)看病人自身PR間期是個(gè)變化的過(guò)程,為此起搏器有自動(dòng)負(fù)向AV/PV間期搜索功能以確保右心尖預(yù)先起搏,同時(shí)也避免為保證心室起搏而過(guò)短設(shè)定AV間期引起的心室充盈不足第47頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四----負(fù)向AV/PV間期滯后及搜索過(guò)程

在AV/PV結(jié)束之前出現(xiàn)QRS， 起搏器便開(kāi)始負(fù)向滯后，確保起搏

PV PV-hyst PV-2hyst第48頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四九十年代后起搏系統(tǒng)的自動(dòng)化功能起搏方式自動(dòng)化自動(dòng)抗PMT起搏器能量輸出自動(dòng)化起搏器感知調(diào)整自動(dòng)化心臟起博的現(xiàn)代進(jìn)展時(shí)間周(間)期自動(dòng)化第49頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四DDD(R)DDI(R)竇律恢復(fù)AF發(fā)作處理陣發(fā)AF使PAF病人可植入雙心腔起搏器三、自動(dòng)起搏方式轉(zhuǎn)換(AMS)第50頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第51頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第52頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

AMS工作程序(1)監(jiān)測(cè)心房心律，識(shí)別是否有AF發(fā)作識(shí)別技術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入起搏方式轉(zhuǎn)換保持監(jiān)測(cè)心房心律,及時(shí)恢復(fù)AV順序起搏(DDD/DDDR)第53頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

AMS工作程序(2)心房感知功能足夠好的心房感知敏感度,最好是心房雙極感知(Bipolar)房性快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)可程控120-200次/分特殊情況處理AFL第54頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四 終止AMS標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)5個(gè)正常下傳周期連續(xù)7個(gè)小于AMS心房轉(zhuǎn)換頻率第55頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四AAI(R)DDD(R)傳導(dǎo)正常AVBlock 起搏方式自動(dòng)化(二)處理AVBAAIR是最為理想的起搏方式第56頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四 自動(dòng)房室傳導(dǎo)搜索第57頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自動(dòng)房室傳導(dǎo)搜索第58頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四九十年代后起搏系統(tǒng)的自動(dòng)化功能自動(dòng)抗PMT起搏器能量輸出自動(dòng)化心臟起博的現(xiàn)代進(jìn)展時(shí)間周(間)期自動(dòng)化起搏方式自動(dòng)化起搏器感知調(diào)整自動(dòng)化第59頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如何延長(zhǎng)起搏器使用壽命增加電池/線路體積比減少起搏器內(nèi)消耗使用低閾值、高阻抗電極歐姆定律I=V/R真正“按需起搏”自動(dòng)閾值奪獲系統(tǒng)多種頻率模式第60頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四起搏能量輸出與起搏器壽命5.0V,5.0V3.5V,3.5V2.5V,2.5V2.5V,1.5V1.5V,1.5V2.0V,1.0VLongevity(Years)Medtronic.Kappa700Longevity100%pacing,0.4ms,600ohms第61頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二倍的閾值4.83.93.02.11.20.32:28:093:07:213:15:093:22:213:30:094:06:214:14:094:21:214:29:095:06:215:14:095:21:215:29:09Mnt:day:hrTotalTimeSampled:83d12h0m0sSamp.Rate:12hSamp.Mode:CONTINUOUSSamp.Source:THRESHOLDThresholdCounter:5CountersLastCleared:Feb2819959:54am

180HrScaleStimulationThreshold最大限度延長(zhǎng)起搏器壽命，同時(shí)保證安全第62頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Sense

AmplifierERDetection

LogicP/R-Wave

Detection

LogicControlLogicPace

PulseBack-Up

PulseAmplitudeAUTOCAPTURE-

工作原理

St.Jude第63頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟奪獲確認(rèn)

P/RDetectorERDetector46ms14msclosedclosedopenAbsoluteRefractoryPeriodRelat.Refractoryopen第64頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四安全備用起搏

46ms14

msAbsoluteRefr.Per.

OpenClosedBackupSafetyPulseP/RDetectorERDetectorAuto-programmedAmplitudeStimulationPulsePulseAmplitude=4.5VPulseWidth=0.5msProcessingwindow(20ms±)第65頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四搜索過(guò)程

第66頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自動(dòng)奪獲的意義起搏閾值是一個(gè)變量，受多種因素影響 人工和自動(dòng)閾值測(cè)試根據(jù)測(cè)試結(jié)果，自動(dòng)控制脈沖能量輸出；最大限度降低輸出能量，延長(zhǎng)電池使用壽命保證起搏安全性第67頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四AdaptiveOutput?自動(dòng)閾值測(cè)試安全范圍后備脈沖MedtronicCapturemanagement第68頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自動(dòng)閾值測(cè)試Amplitude(Volts)PulseWidth(ms)1.0Strength-DurationCurve

TheresultofaPacingThresholdSearchisanapproximationofthepatient’scurrentChronaxieandRheobasefromwhichtheStrength-DurationCurvecanbeestimated.

ChronaxieApproximationRheobaseApproximation

第69頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四九十年代后起搏系統(tǒng)的自動(dòng)化功能自動(dòng)抗PMT起搏器能量輸出自動(dòng)化心臟起博的現(xiàn)代進(jìn)展時(shí)間周(間)期自動(dòng)化起搏方式自動(dòng)化起搏器感知調(diào)整自動(dòng)化第70頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

SensingAssurance感知功能的重要性保證起搏的安全性、有效性保證起搏器現(xiàn)代功能的作用調(diào)整起搏器感知功能重要性起搏器工作過(guò)程中時(shí)有感知不足、感知過(guò)度心肌功能變化、不正常心律如PVC日?；顒?dòng)下自身心律幅度變化理想的功能:感知調(diào)整自動(dòng)化第71頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四靈敏度振幅(mV)時(shí)間5.02.51.25第72頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四 傳統(tǒng)感知敏感度設(shè)定不足時(shí)有感知不良產(chǎn)生感知不足、感知過(guò)度需設(shè)定另外兩個(gè)功能幫助空白區(qū)--防交叉感知不應(yīng)期--防其它生物信息感知需要經(jīng)常隨訪及程控難以處理復(fù)雜心律失常起搏器現(xiàn)代功能難以發(fā)揮第73頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心室過(guò)分感知標(biāo)記道顯示自身活動(dòng)…盡管沒(méi)有活動(dòng)

第74頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第75頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四 如何工作植入時(shí)起搏器以Norminal感知度工作自動(dòng)測(cè)定心內(nèi)信號(hào)幅度與Norminal感知度比較，將自身心內(nèi)信號(hào)分為低、適中、高三個(gè)等級(jí)起搏器調(diào)整感知度(設(shè)定安全范圍)以確保合適感知第76頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四SignalMean8ThresholdTargetPAC00.511.522.500.511.522.5AutomaticadaptationofsensitivitywithawidesafetymarginAutomaticadjustmenttomaximumsensitivityattheonsetofanarrhythmiaEla公司:Auto-Sensing第77頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Automaticadaptationofsensitivitywithawidesafetymargin00.511.522.5SignalThresholdMean8Limitundersensingandoversensingcomparedtofixedsensitivity.Averageofthe8previoussensedcomplexes(CS8).Sensitivityprogrammedat1/3xCS8.Auto-sensingTherapySafetyFollow-up第78頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四00.511.522.5PACSignalThresholdMean8AutomaticadjustmenttomaximumsensitivityattheonsetofanarrhythmiaAuto-sensingTheatrialsensitivityisforcedat0.4mvtoensureoptimizeddetectionofAA.TherapySafetyFollow-up第79頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四九十年代后起搏系統(tǒng)的自動(dòng)化功能心臟起博的現(xiàn)代進(jìn)展時(shí)間周(間)期自動(dòng)化起搏方式自動(dòng)化自動(dòng)抗PMT起搏器能量輸出自動(dòng)化起搏器感知調(diào)整自動(dòng)化第80頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四 起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速(PMT)第81頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

起搏器介入性的心動(dòng)過(guò)速(PMT)定義:Endless-looptachycardia(ELT)Pacemaker-mediatedtachycardia(PMT)植入雙心腔起搏器的病人由于室房逆?zhèn)鞫a(chǎn)生的一種由起搏器參與的環(huán)形運(yùn)動(dòng)性心動(dòng)過(guò)速第82頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四 起搏器介入性的心動(dòng)過(guò)速(PMT)前提條件:植入雙心腔起搏器完好的室房傳導(dǎo)(SSS-70%,AVB-30%)機(jī)制:逆?zhèn)魇剐姆慨a(chǎn)生逆行激動(dòng),心室跟蹤快速心房率第83頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四 起搏器介入性的心動(dòng)過(guò)速(PMT)誘發(fā)因素:房室分離:感知/奪獲故障:心房不奪獲、心房感知不良心肌電位感知室性早搏(PVC)過(guò)長(zhǎng)的P-R間期，見(jiàn)于房早或程控造成第84頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PP'P'P'P'P'P'VVVVVVV第85頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

PMT處理--醫(yī)生PMT診斷及終止識(shí)別(診斷)PMT:終止PMT:磁鐵程控:DDD-DDI、VVI,藥物第86頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四 PMT處理--醫(yī)生DDD起搏器病人出現(xiàn)穩(wěn)定的上限頻率(MTR)起搏心電圖診斷:寬QRS，無(wú)室房分離若能分辯P波與VAT工作相似心動(dòng)過(guò)速一般為MTR,但也可小于MTR起搏器診斷測(cè)量VA間期第87頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四 PMT處理--醫(yī)生PMT診斷及終止識(shí)別(