腦性癱瘓的康復(fù)評估

腦性癱瘓的康復(fù)評估第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四腦性癱瘓因其類型，受損部位不同而其臨床表現(xiàn)多種多樣，即使是同一個人處于不同年齡階段而表現(xiàn)各異。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四對患者進行系統(tǒng)的康復(fù)評估是了解患者目前存在問題的主要手段，為康復(fù)治療計劃的制定打下了科學(xué)基礎(chǔ)。也為治療目標的擬訂與修正提供了依據(jù)。因此，對患者進行康復(fù)治療以前必須對各項功能進行評估。評估方法各家不一。下面根據(jù)患者常見存在問題，介紹一種評估方法，供大家考慮。第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四診斷第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四出生前，出生過程中或出生后有CP等危險因素的（如缺氧，早產(chǎn)，窒息等）存在，出現(xiàn)了不正常的運動模式及姿勢及時常伴有言語，感知，智力等障礙排除其它疾病所致的中樞性癱瘓及一時性運動發(fā)育滯后。即可作初步診斷，影像學(xué)等輔助檢查時探索病因。判斷預(yù)后可能有一定的參考價值，但不能作為診斷的依據(jù)。第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四分型（一）痙攣型早常見，全身肌張力明顯增高，原始反對持續(xù)存在，全身“僵硬”主要病變在錐體束（二）手足徐動型：主要表現(xiàn)為肌張力變化不定，有不隨意運動，病理反對一般為陰性，病變在基底核第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四（三）共濟失調(diào)型：少見，主要表現(xiàn)為平衡，協(xié)調(diào)性差，意向震撼，主要病變在小腦（四）弛緩型：以肌張力低下為主（五）混合型：以上任何二型或二型以上的癥狀混合出現(xiàn)。按癱瘓部位可分為：單癱，雙癱，截癱，三肢癱，四肢癱。以四肢癱和雙癱為多見。第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四功能障礙的評定第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四一.體格發(fā)育障礙的評定通過對患兒體格發(fā)育的評定可以看出患兒比同年齡小兒發(fā)育差別的程度和發(fā)育滯后的時間，明確是否有畸形，孿縮等情況。小兒體重估計：出生前半年體重（KG）=出生體重+月齡*0.7出生后半年體重（KG）=出生體重+6*0.7+(月齡—6)*0.52歲以上體重（KG）=年齡*2+8其個體差異不應(yīng)超過平均數(shù)+-10%，低于15%第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四二．運動功能障礙的評定1．運動發(fā)育障礙的評定正常小兒的運動和姿勢發(fā)育有一定時間和順序如2-3個月時臥位能抬頭，4-5個月能主動伸手觸物兩手各握一玩具。6-7個月能單手或兩手支撐坐起。8-10個月能爬。1歲能獨自站立，1歲-1歲半能獨走。2歲會跑。3歲會騎三輪車。4歲能爬梯子。腦性癱瘓者在以上年齡階段，一般達不到正常小兒或表現(xiàn)為主動活動減少。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四2．肌張力及關(guān)節(jié)活動度的評定人體肌肉和肌群一直存在著持續(xù)的肌張力活動。正常情況下，肌張力的變化是有限度的，否則人體就喪失了運動的可能性。腦癱者肌張力機制受到損傷。學(xué)兒由于反應(yīng)過激或過遲而表現(xiàn)出肌張力過高或過低的狀態(tài)。這便決定了對患兒肌張力評估的重要性。肌張力的異常又對關(guān)節(jié)活動度發(fā)生影響。肌張力增高時，對關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生較大的抵抗感。肢體擺動幅度小，關(guān)節(jié)伸屈受限，反之，肌張力降低時，活動關(guān)節(jié)無抵抗等，肢體擺動幅度大，關(guān)節(jié)屈伸過度，此外，可通過以下關(guān)節(jié)活動度，間接了解肌張力的情況。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四小兒取仰臥位，頭和身體居中A．內(nèi)收角：患者兩下肢伸直，外展至最大限度，兩大腿間的夾角B．國窩角：將小兒一側(cè)下肢拉直，抬高，屈髖關(guān)節(jié)，大腿與小腿在間的夾角C．足背屈角：盡量被動背曲踩關(guān)節(jié)，足背與小腿間的角度D．足跟耳試驗：牽拉患兒一側(cè)足使盡可能向同側(cè)耳部靠攏，足跟與臂部連線與桌面形成的角度第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四正常小孩的關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)活動度內(nèi)收角國窩角足背屈角1—3月40-80

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60-70第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四3．協(xié)調(diào)功能與精細動作的評定通過對患兒協(xié)調(diào)功能及精細動作的評定可了解四肢的共濟活動，協(xié)調(diào)能力及手指基本功能狀況。較常用有以下幾種方法：A．指一鼻試驗：小兒在任何體位將臂伸直再用食指觸鼻尖。有共濟失調(diào)時難以準確完成B．對指試驗：任何體位患者用拇指與其余指依次對指，有共濟失調(diào)時難以準確完成C．輪臂動作：快速，反復(fù)作前臂的旋前，旋后動作，有共濟失調(diào)時難以準確完成第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四4．原始反射與自動反應(yīng)的評定這一評定非常重要，通過檢查可判斷神經(jīng)發(fā)育與動作發(fā)育水平，是指導(dǎo)訓(xùn)練的依據(jù).A．原始反射評定a.緊張性迷路反射：頭取正中位，上，下肢伸展，仰臥位時頭后仰，全身伸肌張力增高，呈“伸展模式”伏臥位時頭前曲，四肢屈曲，全身屈肌張力增高呈“屈曲模式”則為陽性，3-4月消失。持續(xù)陽性可阻礙小兒正常的運動發(fā)育b.緊張性頸反射（TNR）第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四⑴ATNR：仰臥，頭居中，四肢伸直，將小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陽性表現(xiàn)為面朝向側(cè)肢體伸展，枕向側(cè)屈曲。3-4月消失⑵STNR：俯臥，頭頸盡量前屈和背伸，前屈時上肢屈曲，下肢伸展，背伸時上肢伸展，下肢屈曲則為陰性。5個月左右轉(zhuǎn)陽若TNR持則可影響小兒四肢運動發(fā)育，平衡能力及抬頭。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四c.握持反射：刺激患兒手掌R側(cè)，引起小兒手指迅速屈曲，緊握，該反射2-3個月消失d.交叉伸展反射：仰臥，頭居中，讓一側(cè)下肢屈曲，后伸展，陽性表現(xiàn)為另一側(cè)下肢則與之相反，該反射1-2個月消失第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四B．自動反應(yīng)評定自動反應(yīng)評定包括翻正反應(yīng)，平衡反應(yīng)及保護性伸展反應(yīng)翻正反應(yīng)又稱調(diào)正反應(yīng)是小兒頭和身體位置在空間發(fā)生變化時，小兒頭頸，軀干和肢體立即恢復(fù)到正常姿勢和體位的反應(yīng)，它包括頸旋轉(zhuǎn)翻正反應(yīng)，迷路，立直反應(yīng)及軀干翻正反應(yīng)等第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四平衡反應(yīng)包括傾斜反應(yīng)，坐位反應(yīng)，立位平衡反應(yīng)?？赏ㄟ^FUGL—MOYER評定法了解患者的平衡反應(yīng)能力保持性反應(yīng)：抱住小兒腋下，使他向高處向下接近桌面，小兒出現(xiàn)雙上肢支撐床面反應(yīng)，該反應(yīng)于6個月出現(xiàn)。第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四5.肌力評定對不同年齡階段的患者,肌力評定的要求不盡相同,發(fā)育前期,患于主動運動較少,對其進行肌力評定,其治療意義不大,但當(dāng)患者會坐爬,甚至?xí)?走路對其進行肌力評定有重要的實用價值.但由于小孩較難取得合作,姿勢,肢位較難保持固定,特別是肌張力較高患者,手法肌力檢查難以準確判定肌力.對于年齡相對較大能取得合作者可采用LOVETT6級分級進行評估.第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四6.步態(tài)分析對有行走能力但異常步態(tài)者必須進行步態(tài)分析,通過步態(tài)分析的揭示異常的性質(zhì)和程度為進行行走功能評估和矯正提供必要的依據(jù).腦癱病人的異常步態(tài)最常見有由于痙攣引起的剪刀步態(tài),垂足(劃圈)步態(tài),及各種肌無力步態(tài)如臂中肌,臂大肌步態(tài)等第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四三.特殊感覺障礙的評定第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四1.視覺障礙的評定可以粗略的檢查是否有斜視,弱視,散光視神經(jīng)萎縮等2.聽覺障礙的評定可利用視聽反射了解患者聽覺,聽力等是否有問題.3.觸覺障礙的評定可觸摸患者身體某些部位如口唇手掌等以了解患者反應(yīng)是否過敏或遲鈍第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四四.言語功能評定第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四CP患者的言語功能障礙1.發(fā)音障礙;患者頭部變化多,有些不能控制呼吸,出現(xiàn)發(fā)聲困難;2.共鳴障礙,多由于發(fā)音器官痙攣及言語中樞受損引起;3.語言發(fā)音遲緩,主要為智力遲緩所致第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四五.智力評估CP者有些智力正常,其中有些是高智能兒,對有些不正常者可以從以下幾方面著手,進行智力測驗,個人既往史,作業(yè)評定,現(xiàn)場觀察,家長或老師介紹情況等.第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四六.ADL評估A:獨立完成B:少量幫助C:大量幫助D:完全幫助E:能F:部分能G:不能第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四療效評估療效評估可利用上表進行，方法如下：根據(jù)學(xué)兒障礙和困難，在上表各項中確定應(yīng)訓(xùn)練項目，對