膀胱腫瘤病人的護理

膀胱腫瘤病人的護理第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四膀胱腫瘤病人的護理了解膀胱腫瘤的病因熟悉膀胱腫瘤的病理、診斷要點，治療掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)，護理要點第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四概述膀胱腫瘤發(fā)病率居泌尿系腫瘤首位，發(fā)病年齡多在40歲以上，總的發(fā)病率有增高趨勢。本病在首診時大多病變局限，僅極少病人有遠處轉移。膀胱腫瘤治療后復發(fā)率極高。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四病因吸煙近年來某些藥物，寄生蟲病亦可誘發(fā)。長期接觸某些致癌物質,如染料，油漆等。膀胱慢性感染與膀胱結石的長期刺激均可誘發(fā)膀胱腫瘤。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四病理1、膀胱腫瘤中90%以上為移行細胞癌;鱗癌和腺癌少見，但惡性程度較高。2、膀胱腫瘤根據組織學改變分為三級。一級→分化良好，低度惡性;二級→低分化，中度惡性;三級→分化不良，高度惡性。3、膀胱腫瘤根據生長方式可分為三種：原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四病理乳頭狀癌TaT1淺紅色，似水草在水中漂浮浸潤性癌局部隆起團塊狀，附有絮狀物和鈣鹽沉著，界限不清原位癌局部粘膜呈紅色點狀改變，與充血黏膜相似第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四臨床分期

臨床上根據膀胱腫瘤生長浸潤深度分期為：

Tis：原位癌，局限于粘膜Ta：乳頭狀無浸潤，僅在粘膜上

T1：限于固有層內

T2：浸入淺肌層

T3：浸潤深肌層，穿透膀胱壁

T4：浸潤到鄰近組織

N0-4有無淋巴轉移

M0-1有無遠處轉移第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四膀胱腫瘤可以單發(fā)，可呈多灶性，也可同時或先后伴有腎盂、輸尿管及尿道的腫瘤。轉移一般發(fā)生較晚。轉移擴散方式：深部浸潤淋巴轉移血液轉移至肺、骨、肝等。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

血尿：最常見、最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿可自行減輕或停止，易給患者造成“好轉”或“治愈”的錯覺而貽誤治療膀胱刺激癥狀：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，而患者無明顯的肉眼血尿，這多由于腫瘤壞死，潰瘍，膀胱內腫瘤較大或數目較多或者是膀胱腫瘤彌漫侵潤膀胱壁，使膀胱容量減小或并發(fā)感染所引起；膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的腫瘤可梗阻膀胱出口，而出現(xiàn)排尿困難的癥狀。體征：晚期，下腹部腫塊恥骨上可觸及，堅硬，排尿后不消退，可出現(xiàn)腰骶部疼痛。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四診斷

尿檢查尿細胞學檢查，可見血尿或膿尿。影像學檢查

B超、IVU、CT、MRI，其中經腹壁B超簡便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選；靜脈腎盂造影對排除上尿路有無腫瘤具有一定意義。膀胱鏡檢查為膀胱癌最重要的檢查方法，能直接觀察到腫瘤所在部位、大小、數目、形態(tài)，初步估計基底部浸潤程度等。膀胱腫瘤位于側壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。膀胱鏡可取活檢送病理檢查。第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四治療膀胱腫瘤治療以手術切除為主，根據腫瘤的數量、大小、位置和腫瘤生長方式、病人全身情況等選擇適當的手術方式。其手術方式有：

經尿道膀胱腫瘤電切術膀胱部分切除術膀胱全切術

化療、免疫治療只能作為腫瘤切除后預防復發(fā)的一種手段。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四各種手術適應范圍電灼或電切法：適用于表淺腫瘤。膀胱部分切除術：對已侵犯肌層、不在三角區(qū)的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，再行輸尿管膀胱移植術。膀胱全切術：適用于腫瘤浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內不能行上述方法治療者則采用膀胱全切、腸道代膀胱、尿流改道術。膀胱全切回腸膀胱術、膀胱全切回腸原位膀胱術膀胱全切直腸膀胱乙狀結腸腹壁造口術膀胱全切輸尿管皮膚造口術第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四經尿道膀胱腫瘤電切術第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四膀胱全切回腸膀胱術手術方法距回盲瓣15-20cm處裁取約25-30cm左右回腸,將雙側輸尿管吻合在此腸管上，閉合（縫合）一端，另一端固定腹壁成為腸造口

第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四護理診斷一、營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與長期血尿、手術創(chuàng)傷有關。二、恐懼/焦慮：與對癌癥的恐懼、害怕手術、生活質量下降有關。三、自我形象改變：與大小便改道有關。四、有感染的危險：與手術切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有關。五、潛在并發(fā)癥：出血，與膀胱腫瘤電灼后創(chuàng)面滲血，傷口滲血有關。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四護理措施術前護理

1、術前心理護理：病人對癌癥的恐懼，難以接受這一診斷，而表現(xiàn)出恐懼、焦慮、絕望的心理狀態(tài)。癌癥晚期進行尿流改道影響患者自我形象。病人表現(xiàn)出情緒的低落、難以接受。醫(yī)護人員必須理解病人、開導病人、多與病人交流，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四護理措施2、術前病情觀察：觀察病人排尿情況，血尿較重者積極止血治療，必要時進行膀胱沖洗。伴糖尿病者注意觀察病人的血糖情況，指導病人合理飲食。伴高血壓者定時測量血壓，注意觀察降壓藥的療效。3、協(xié)助病人完成各項檢查。4、飲食多飲水，多食易消化、營養(yǎng)豐富的食物。5、完善術前準備，膀胱全切者術前3日做好腸道準備。

術前3天開始口服腸道抑菌藥。術前第3日進半流質，術前第2日進流質，術前第1日禁食。術前第1日14點口服復方聚乙二醇電解質。術前晚及術晨清潔灌腸第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四術后護理

1、監(jiān)測生命體征：術后常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP，觀察膀胱沖洗及引流液的情況。

2、體位：去枕平臥6小時、頭偏向一側，待血壓平穩(wěn)后，取低斜坡位。3、飲食：膀胱腫瘤電切術術后8小時即可進食，忌辛辣刺激食物，給一些高營養(yǎng)，粗纖維的，防止便秘。膀胱全切術肛門排氣后，第3-4天給予溫開水，第4-5天后給予流質，逐漸過渡到半流質、普食。4、引流管的護理：1）妥善固定導尿管，勿脫落扭曲受壓和過度牽拉，保持通暢，引流袋及時傾倒，定時更換。2）密切觀察沖洗液顏色，，沖洗速度根據顏色而定，記錄24h尿量。3）持續(xù)沖洗，當無明顯出血、引流出的尿液清亮了遵醫(yī)囑停止沖洗。4）沖洗期間做深呼吸及全身放松，定時擠壓引流管以免堵塞，防止或減少膀胱痙攣的發(fā)生。5）觀察傷口、造口有無出血，保持傷口敷料的清潔干燥。第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四術后護理所帶引流管根據手術方式不同留置引流管不同。★膀胱全切回腸膀胱術:

輸尿管支架管（單J管2根）、回腸代膀胱引流管、盆腔引流管、恥骨后引流管★膀胱全切原位回腸膀胱術:

腹腔引流管、盆腔引流管、導尿管5、并發(fā)癥的預防及處理：1）出血，若沖洗液顏色鮮紅，加快沖洗液速度仍無改變，且伴血壓下降，應立即通知醫(yī)生，給予輸血輸液等治療。2）保持會陰部清潔，每日尿道口消毒兩次，并鼓勵多飲水，每日2000-3000毫升，預防尿路感染的發(fā)生。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四術后護理6、造口：及時清理造口及周圍皮膚黏液依附其表面的白色粉末狀結晶物，系尿酸結晶，先用白醋清洗，后用清水清洗2.揭除底盤1.用物準備更換造口袋步驟3.清潔皮膚4.用測量尺測量造口大小5.噴灑護膚粉6.涂抹皮膚保護膜7.使用防漏膏/條8.黏貼底盤9.扣合鎖扣10.佩戴腰帶第22頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四健康宣教

1、減少外源性致癌物質的接觸，禁止吸煙。

2、術后適當鍛煉，加強營養(yǎng)，增加體質。

3、保持良好情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4、多飲水，多食蔬菜，水果，提高尿液酸性，減少感染機會。

5、定期