腹膜透析處方的制定與調(diào)整

腹膜透析處方的制定與調(diào)整第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四腹膜透析處方的內(nèi)容透析方式透析液種類透析量透析液糖濃度保留時(shí)間第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四腹膜透析的基本方式CAPD(ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis)DAPD(DayAmbulatoryPeritonealDialysis)CCPD(ContinuousCyclicPeritonealDialysis)NIPD(NightIntermittentPeritonealDialysis)IPD(IntermittentPeritonealDialysis)第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四透析液的種類按葡萄糖濃度分1.5 2.5 4.25按鈣濃度分1.25 1.75按緩沖堿分乳酸鹽 碳酸鹽按滲透溶質(zhì)分葡萄糖 葡聚糖其他：氨基酸第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四透析劑量與時(shí)間第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四透析液濃度、時(shí)間與超濾第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四腹膜平衡試驗(yàn)第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四制定透析處方的依據(jù)殘余腎功能體表面積腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能臨床情況容量負(fù)荷鈣磷代謝血糖控制飲食攝入第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四處方的實(shí)施評估處方修訂處方實(shí)施處方第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四處方的評估臨床表現(xiàn)尿毒癥癥狀的解除血壓穩(wěn)定良好的水電解質(zhì)酸堿平衡貧血的糾正神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定營養(yǎng)狀況穩(wěn)定第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四處方的評估實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清尿素氮/肌酐血清電解質(zhì)/碳酸氫根血紅蛋白/血球壓積血鈣/磷透析充分性指標(biāo)

Kt/VCCr第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四病例一宇XX，女，63歲，3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢可凹性水腫，外院查尿蛋白+++，血壓170/70mmHg，血肌酐230umol/l，診斷為糖尿病腎病、慢性腎功能不全。未規(guī)律診治。1個(gè)月前水腫加重，并出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥，尿量小于200ml/日,外院血透過程中出現(xiàn)透析器過敏及下肢血栓形成，為行腹膜透析治療轉(zhuǎn)入我院。入院查體：BP160/90mmHg,HR100bpm,H156cm,W50kg,貧血貌，雙下肺呼吸音減低，雙下肢可凹性水腫II度。輔助檢查：Hb90g/l,ALB35g/L,FBG4-8mmol/l，BUN18mmol/l,SCr711μmol/l第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四透析方案特點(diǎn)：老年、女性、體型小、殘余腎功能差、容量負(fù)荷重、合并癥多、血糖控制尚可透析方案

1.5%PD-II1300mlQd2.5%PD-II1300mlBid

夜間干腹第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四病例二孫XX，女，63歲，20年來反復(fù)泌尿系感染，半年來納差、乏力、惡心、嘔吐，查血肌酐500μmol/l，血壓正常，尿量大于1500ml/日，診斷為慢性腎盂腎炎、慢性腎功能不全，開始腹膜透析治療。入院查體：BP120/70mmHg,HR62bpm,H160cm,W55kg,，心肺（-），雙下肢可凹性水腫I度。輔助檢查：Hb138g/l,ALB39g/L,BUN17.9mmol/l,SCr554μmol/l第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四透析方案特點(diǎn)：老年、女性、殘余腎功能尚可、容量超負(fù)荷不重，合并癥少透析方案

1.5%PD-II1300mlBid

夜間干腹第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四病例三方X，男，50歲，10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢可凹性水腫，查尿蛋白++~+++，2年來血肌酐進(jìn)行性升高,診斷為慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全。半年前開始腹膜透析治療。開始腹膜透析時(shí)：BP135/90mmHg,HR80bpm,H170cm,W87kg,心肺（-），雙下肢無水腫。尿量800ml/d。輔助檢查：Hb80g/l,ALB41g/L,BUN32.9mmol/l,SCr767μmol/l透析方案：1.5%PD-II1500mlBid，夜間干腹。UF=0，KT/V=1.62,CCr=67.76l/wk第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四病例三1月前出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、下肢水腫，否認(rèn)感染、腎毒性藥物使用史，血壓控制不良200/110mmHg,降壓藥：蒙諾20mgQd，倍他樂克20mgbid，高特靈2mgQN，速尿80mgQD,拜新同30mgTid，尿量減少,每日200ml，KT/V=1.28,CCr=50.9l/wk如何調(diào)整透析方案?

1.5％PD-II1700mlBid，2.5％PD-II1700mlBid，存腹第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四病例四戈XX，男，78歲，30年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈，外院查血壓220/90mmHg，當(dāng)時(shí)尿檢正常，間斷服用降壓藥物，血壓控制不佳，6個(gè)月前出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，血肌酐733μmol/l,尿量由1300ml/日減至300ml/日,開始腹膜透析治療。開始腹膜透析時(shí)：BP190/60mmHg,HR60bpm,H170cm,W80kg,貧血貌，雙下肺少量濕羅音，心界向左下擴(kuò)大，雙下肢可凹性水腫I度。尿量270ml/d,BUN23.5mmol/l,SCr733μmol/l透析方案1.5%PD-II1500mlTid，夜間干腹。KT/V=2.0,CCr=69.5l/wk第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四病例四目前BP140/70mmHg,HR60bpm,雙肺(-)，心(-)，雙下肢可凹性水腫I度。尿量1060ml/d,BUN23.9mmol/l，SCr345μmol/l，KT/V=2.52，CCr=106.39l/wk透析方案是否需要調(diào)整?如何調(diào)整？

第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四病例五李XX，女，85歲，40年來反復(fù)泌尿系感染，3年前無痛性肉眼血尿，診為腎盂癌，行切除術(shù)并化療，血肌酐進(jìn)行性上升至600μmol/l,出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，開始腹膜透析治療。開始腹膜透析時(shí)：BP150/70mmHg,HR70bpm,80bpm,H155cm,W55kg,貧血貌，雙下肺少量濕羅音，心界向左下擴(kuò)大，雙下肢可凹性水腫I度。尿量650ml/d,BUN15.5mmol/l,SCr600μmol/l,合并切口疝。初始透析方案1.5%PD-II1000mlQid，夜間干腹。超濾550ml，KT/V=1.73,CCr=56.6l/wk第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四病例五2月后，再次出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，尿量400m