泌尿外科護(hù)理不良事件的原因及對(duì)策

泌尿外科護(hù)理不良事件的原因及對(duì)策3整改措施，上報(bào)，以降低發(fā)生率，保障患者安全，減少護(hù)理不良事件發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；護(hù)理； 不良事件【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B 【文章編號(hào)】2095-1752（2015）13-0268-02泌尿外科工作繁忙，床位周轉(zhuǎn)快，老年，小孩病人多因而發(fā)生護(hù)理不良事件的機(jī)會(huì)多，護(hù)理不良事件是指?jìng)κ录⒎羌膊∷拢怯捎卺t(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡，住院時(shí)間延長或在出院時(shí)仍帶有某種程度的失能。護(hù)理不良事件包括患者在住院期間發(fā)生的用藥錯(cuò)誤、跌倒、走失、燙傷、誤吸或窒息等其他與患者安全密切相關(guān)的護(hù)理意外事件[1]，在臨床工作中，護(hù)理不良事件的發(fā)生不可避免，只能減少，我科從2014年開始對(duì)每一次護(hù)理不良事件的發(fā)生，進(jìn)行科室討論分析原因，上報(bào)，制作魚骨圖，根因分析，采取措施，提高了護(hù)理質(zhì)量、保障了患者安全取得了良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。１.臨床資料選?。玻埃?20151.3歲～9660歲。病種主要前列腺增生癥手術(shù),膀胱腫瘤手術(shù),經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石,,腎上腺切除術(shù),腎切除術(shù),尿道下裂手術(shù),隱睪手術(shù),包皮環(huán)切術(shù),隱匿陰莖手術(shù),尿道肉阜手術(shù),后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù),發(fā)生不良事件10多起，包括加錯(cuò)液1例，1221331例。原因護(hù)士因素責(zé)任心不強(qiáng)，慎獨(dú)精神差，值班時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、查對(duì)制度執(zhí)行不到位所致的護(hù)理不良事件所占比例最高，在這些不良事件中有年輕護(hù)士，也有高年護(hù)士長管理不嚴(yán)有關(guān)；高年資護(hù)士，憑借自己的臨床經(jīng)驗(yàn)工作，未查對(duì)或查對(duì)不仔細(xì)出現(xiàn)工作錯(cuò)誤；護(hù)士違反規(guī)章制度，未按正規(guī)操作流程，分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)不到位，交接班制度不嚴(yán)格，危重病人護(hù)理不仔細(xì)，觀察不到位，措施不及時(shí)，健康教育未告知或告知不完整，對(duì)有可能發(fā)生的不良事件無預(yù)見性,護(hù)理缺陷管理松懈，護(hù)士長管理不到位重點(diǎn)不明顯，對(duì)一些相識(shí)不良事件處理不及時(shí)：如醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤，致護(hù)理人員自尊心受挫，積極性打擊，護(hù)士長未找到根本原因，處罰護(hù)士或找到原因未與醫(yī)生溝通，溝通不到位；護(hù)士工作量大，超負(fù)荷工作，休息時(shí)間少，經(jīng)常加班，休息時(shí)經(jīng)常學(xué)習(xí)，科室開會(huì)，護(hù)士夜間值二2天上班，護(hù)士待遇不高等，護(hù)士工作時(shí)將消極倦怠心理帶入，思想不集中，工作缺乏熱情，在護(hù)理工作量大時(shí)不良事件發(fā)生率較高如服務(wù)態(tài)度差，不耐煩，服務(wù)態(tài)度據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和醫(yī)患溝通不足而引起的糾紛約占84%[2]；護(hù)士工作量大，護(hù)士評(píng)估和溝通能力就不足，在臨床工作中，護(hù)士對(duì)患者評(píng)估不全面，形成護(hù)理安全隱患，研究結(jié)果提示護(hù)理管理者從組織上應(yīng)重視人員配置的改善，醫(yī)院行政部門加大對(duì)護(hù)理人力支持，緩解人員缺乏的矛盾，讓護(hù)士有更多的時(shí)間直接護(hù)理患者，這是減少不良事件的根本。改革護(hù)理人員的排班模式，實(shí)行彈性排班制度，真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是減少不良事件發(fā)生的有效途徑[3]?；颊咭蛩孛谀蛲饪评夏昊颊呔佣?，病情重，依從性差，家屬陪護(hù)不力，對(duì)疾病知識(shí)，安全知識(shí)的缺乏是引起各種不良事件的高發(fā)因素。因此護(hù)士要加強(qiáng)患者的知識(shí)宣傳和健康教育，提高患者及家屬的依從性。其中跌倒、墜床，管道脫落事件中，危重患者和老年患者占大多數(shù)，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)這部分患者的護(hù)理。環(huán)境因素護(hù)士配備不合理，醫(yī)患矛盾，醫(yī)院條件差，加床多，病房設(shè)備陳舊等都是導(dǎo)致患者跌倒、墜床，管道脫落，投訴等不良事件的主要影響因素。在目前的臨床護(hù)理工作中，護(hù)士是病房管理的主力軍，因此放平心態(tài)，熱愛本職工作，正確評(píng)估醫(yī)療護(hù)理環(huán)境、加強(qiáng)病區(qū)管理，確?；颊甙踩?，使患者滿意，社會(huì)滿意，醫(yī)生滿意是護(hù)士承擔(dān)的職責(zé)之一。對(duì)策針對(duì)護(hù)士因素采取措施首先護(hù)士長要人性化管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，加[4]安全意識(shí)。護(hù)士長要根據(jù)工作量實(shí)行彈性排班制，加強(qiáng)忙班，合理安排人力，以N0，N1，N2，N3管理使用護(hù)士，以保證充分發(fā)揮出每位護(hù)士的積極性。護(hù)理管理者不僅要靠規(guī)章制度進(jìn)行外部約束、控制、監(jiān)督，重點(diǎn)是解決問題、預(yù)防問題、表彰工作成績、激發(fā)愛崗敬業(yè)精神和增加團(tuán)隊(duì)PDA系統(tǒng)嚴(yán)格操作流程，嚴(yán)格查對(duì)制度；開展技術(shù)練兵，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能；建立良好護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患溝通，針對(duì)不同類型的患者運(yùn)用不同的溝通技巧。要求護(hù)士掌握“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）和“三?！保▽？评碚摗？浦R(shí)、?？撇僮鳎乐挂蚶碚摌I(yè)務(wù)不熟悉而導(dǎo)致的差錯(cuò)事故。針對(duì)患者因素首先要以患者滿意為最終目標(biāo)，從患者入院到出院，全程提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)健康教育，實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，實(shí)行責(zé)任排班，患者有人管，有專門的護(hù)士老師，患者能找的到自己的主管護(hù)士，能有問就答；對(duì)于危重、化療、靜脈穿刺困難的病人，護(hù)士長或護(hù)理組長會(huì)安排年資較高、技術(shù)熟練的護(hù)士靜脈穿刺，提高穿刺成功率，減輕痛苦；護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，病情較重生活不能自理，護(hù)士因做好晨、晚間護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、各導(dǎo)管護(hù)理等，一定會(huì)讓患者保持身體清潔、舒適、無異味；責(zé)任護(hù)士會(huì)隨時(shí)在病房巡視，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育及心理護(hù)理，豐富對(duì)疾病護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；保護(hù)患者隱私，對(duì)所有住院病患之權(quán)益均一視同仁，不因種族、年齡等不同而有差別待遇，一律擁有得到醫(yī)療平等權(quán)。針對(duì)環(huán)境因素加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境及設(shè)施管理對(duì)病區(qū)環(huán)境，如各種搶救設(shè)備、儀器等定期檢查，嚴(yán)格管理，保持地面整潔，對(duì)陪客床的使用方法進(jìn)行耐心講解，做好人力資源管理，充足的護(hù)理人員是醫(yī)療安全的最好保障，管理者不能因?yàn)楣?jié)約成本就縮減護(hù)避免加床，實(shí)行預(yù)約入院，改善就醫(yī)程序，提高護(hù)士待遇，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，加強(qiáng)護(hù)理不良事件高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士的防范意識(shí)和培訓(xùn)工作；醫(yī)院實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，提高了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件上報(bào)率，護(hù)理人員在一個(gè)非懲罰性的環(huán)境中工作，醫(yī)院的各級(jí)護(hù)理人員能公開地對(duì)待缺陷和問題[5]。結(jié)論在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理不良事件的發(fā)生在所難免，但有效的措施，可使護(hù)理不良事件減少或避免，所以我們要加強(qiáng)法律意識(shí)，責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作制度，如三查七對(duì)制度、交接班制度、醫(yī)囑查對(duì)制度等。對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性，觀察病情要全面，不能遺漏有價(jià)值的護(hù)理資料，延誤治療。加強(qiáng)低擅用解釋性語言，融洽護(hù)患關(guān)系。【參考