脊柱結(jié)核病人的護(hù)理

脊柱結(jié)核病人的護(hù)理第1頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概率

2.好發(fā)人群

3.發(fā)病率第2頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概論骨與關(guān)節(jié)結(jié)核曾是非常多見(jiàn)的感染性疾病，由于抗結(jié)核藥物的使用和生活條件的改善，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率明顯下降，但近年來(lái)其發(fā)病率有所上升，其中脊柱結(jié)核占50%，其次是膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)結(jié)核。第3頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四好發(fā)人群骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，30歲以下的病人占80%，骨與關(guān)節(jié)的結(jié)核好發(fā)于一些負(fù)重，活動(dòng)多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。第4頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)病率脊柱結(jié)核發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高，其中，椎體結(jié)核約占99%，椎弓結(jié)核占1%左右。在整個(gè)脊柱中，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶尾部最少。第5頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理及分型

中心型：多見(jiàn)于10歲以下兒童，病灶起于椎體松質(zhì)骨中心，常有小的死骨形成，因椎體小，病變進(jìn)程快，易并發(fā)病理性骨折。邊緣型：多見(jiàn)于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤(pán)，因此，椎間盤(pán)破壞和椎間隙狹窄是其影像學(xué)特點(diǎn)。第6頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)1.起病緩慢。2.低熱，盜汗，貧血，消瘦等。3.腰背痛，與病變部位一致，神經(jīng)根受壓時(shí)疼痛劇烈，易誤診為風(fēng)濕，膿腫部位也可有疼痛。4.后凸畸形，比較常見(jiàn)，多見(jiàn)于胸椎，可為首發(fā)表現(xiàn)。5.神經(jīng)癥狀，感覺(jué)及肌力減退，嚴(yán)重時(shí)癱瘓。第7頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全身癥狀病起隱漸，發(fā)病日期不明確，病人倦怠無(wú)力，食欲減退，午后低熱，盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見(jiàn)少數(shù)病情惡化急性發(fā)作體溫39攝氏度左右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無(wú)上述全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其他疾病。第8頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四局部癥狀和體征1.疼痛。2.姿勢(shì)異常。3.脊柱畸形。4.寒性膿腫。5.竇道。6.脊髓壓迫癥。第9頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輔助檢查1.X線片：了解病變大致部位。2.CT片：可清晰顯示椎體病灶部位，有無(wú)空洞和死骨。3.MRI片：可早期診斷（臨床癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后，X片，CT片均不明顯時(shí)），了解局部病變性質(zhì)，有否椎旁膿腫，判斷脊髓受壓情況及變性與否。4.B超：檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況。第10頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四處理原則非手術(shù)治療1.全身支持療法。2.局部制動(dòng)。3.抗結(jié)核治療。手術(shù)治療1.病灶清除術(shù)。2.植骨融合術(shù)。3.矯形手術(shù)。第11頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施第12頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四評(píng)估健康史及相關(guān)因素身體狀況心理及社會(huì)支持情況第13頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四診斷/問(wèn)題低效型呼吸形態(tài)軀體活動(dòng)障礙疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥第14頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理目標(biāo)病人呼吸功能正常病變部位功能逐漸恢復(fù)疼痛消除或緩解營(yíng)養(yǎng)得到改善，維持體重至正常范圍病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀，出現(xiàn)不良反應(yīng)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第15頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理脊柱手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，脊柱結(jié)核病人病程發(fā)展緩慢，局部疼痛在夜間加重，病人對(duì)疾病有恐懼感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，給病人和家屬耐心解釋和說(shuō)明，盡量消除緊張恐懼心理，解除思想顧慮，增加病人對(duì)手術(shù)治療的信心，保持良好的心態(tài)，使其積極配合治療。第16頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)前護(hù)理2.制動(dòng)臥床休息，術(shù)前2-3周臥硬板床，頸椎結(jié)核病人可帶頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸，頭低位，此體位可以控制疾病發(fā)展，減輕疼痛，而且也可減少截癱的發(fā)生。第17頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)前護(hù)理3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)合理安排膳食，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素飲食第18頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)前護(hù)理4.抗結(jié)核藥物的護(hù)理

1）按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，如肌注鏈霉素，口服異煙肼，利福平，乙胺丁醇等藥物。

2）向病人及家屬宣教時(shí)，強(qiáng)調(diào)異煙肼和利福平應(yīng)空腹時(shí)口服，同時(shí)服用利福平后尿液會(huì)變紅，不必?fù)?dān)心。第19頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)前護(hù)理

3）注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng)，如耳鳴，耳聾，口周發(fā)麻，頭暈；乙胺丁醇引起的視力障礙；異煙肼引起的末梢神經(jīng)炎等。定時(shí)查肝，腎功，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)立即匯報(bào)停藥及對(duì)癥處理。

4）術(shù)前抗結(jié)核藥應(yīng)用至少兩周，致結(jié)核全身癥狀改善，血沉在40mm/h以下，以防術(shù)后結(jié)核菌擴(kuò)散，傷口不愈。第20頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理1.脊髓神經(jīng)功能觀察術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每15-30分鐘檢測(cè)雙下肢的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)及括約肌功能，并及時(shí)記錄，注意術(shù)口引流液的量及性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，血腫形成。第21頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.體位護(hù)理術(shù)后先平臥2-4小時(shí)，然后每2小時(shí)軸向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部側(cè)前方切口盡量選擇健側(cè)臥位。第22頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四康復(fù)指導(dǎo)1.術(shù)后第一天做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根黏連。每次雙下肢交替抬高半分鐘，3次/日，抬腿高度以病人能忍受為宜，同時(shí)給雙下肢肌肉向心性按摩，指導(dǎo)家屬參與完成，指導(dǎo)患者做抬頭，擴(kuò)胸，深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)，股四頭肌，腓腸肌鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)等練習(xí)。第23頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.術(shù)后第二天做主動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，由病人自己進(jìn)行，同時(shí)做膝，髖關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)練習(xí)。截癱者做關(guān)節(jié)肌的被活動(dòng)和按摩，防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮。第24頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.術(shù)后第二周在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下行腰背肌鍛煉，有飛燕式，五點(diǎn)支撐法等鍛煉方式。第25頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.術(shù)后第三周病人帶支具下地不負(fù)重行走，活動(dòng)量以自己能承受為準(zhǔn)，量力而行，循序漸進(jìn)（無(wú)支具保護(hù)者應(yīng)臥床3個(gè)月以上，直到照片證實(shí)植骨融合方可帶腰圍下床活動(dòng)），以免脊柱不穩(wěn)定壓迫脊髓引起癱瘓。第26頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)后第四周進(jìn)行負(fù)重站立訓(xùn)練，掌握正確起臥姿勢(shì)，在床旁進(jìn)行抬腿及屈髖運(yùn)動(dòng)，下蹲運(yùn)動(dòng)，注意脊柱保持直立。第27頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期四出院指導(dǎo)1.病員出院后在陽(yáng)光充足，空氣新鮮，溫度適宜的地方休養(yǎng)。2.繼續(xù)抗結(jié)核治療12-18個(gè)月，堅(jiān)持早期，適量，規(guī)律，聯(lián)合，全程的用藥原則，不可因癥狀消失而中斷服藥，治療不徹底易復(fù)發(fā)。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，