腦梗死護(hù)理查房

腦梗死護(hù)理查房第1頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四目的學(xué)習(xí)腦梗死疾病的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)腦梗死病人的護(hù)理知識(shí)討論護(hù)理措施制定的是否全面、得當(dāng)。第2頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容病例匯報(bào)——何益疾病知識(shí)——洪嫄媛護(hù)理問(wèn)題及措施——蔣春香健康教育——周婷第3頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病史介紹

第4頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

第5頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第6頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四既往史第7頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓分級(jí)

正常血壓:收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg高血壓:收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg1級(jí)高血壓（輕度）:收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg2級(jí)高血壓（中度）:收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg3級(jí)高血壓（重度）:收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg第8頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

初步診斷：

第9頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體格檢查第10頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輔助檢查。第11頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸部CT示：第12頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疾病知識(shí)

腦梗死是指因腦部動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致局部血栓形成，血管閉塞，血流中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。第13頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦梗塞的主要因素第14頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)常在靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，有的病人一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子。第15頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四部分病人發(fā)病前有短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。第16頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肢體麻木感，說(shuō)話不清，一過(guò)性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)（可以升高或偏低）等第17頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療要點(diǎn)原則急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)。改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。

恢復(fù)期：康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。第18頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.急性期治療

--溶栓治療

超早期溶栓治療：必須在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)給予，愈早愈好（痊愈率達(dá)70-80%）可選用尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)，它們均是以不同的方式激活纖溶酶原，溶解血栓，使血管再通。必要時(shí)頸動(dòng)脈給藥第19頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四其他治療（1）適當(dāng)活動(dòng)可起到改善腦循環(huán)作用，神志不清應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。改善腦部血循環(huán)、增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，縮小梗塞面積：低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1～2次，靜滴液量250～500毫升，連用7～10天?？刂颇X水腫、降低顱內(nèi)壓：有頭痛、惡心、嘔吐或意識(shí)障礙者，地塞米松、20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。

第20頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四控制血壓：血壓過(guò)高者可使用降壓藥，不要降壓太快，應(yīng)使血壓稍高于病前水平，以免加重腦梗塞，血壓過(guò)低時(shí)適當(dāng)給予提高?？刂聘哐?、高血糖：腦梗塞病人往往血糖高，對(duì)治療不利，必須積極控制。高壓氧治療可大大降低腦梗塞的病殘率。早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時(shí)間90～110分鐘

其他治療（2）第21頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四在急性期，患者出現(xiàn)不同程度的血壓升高，原因是多方面的：腦卒中后的應(yīng)激性反應(yīng)、膀胱充盈、疼痛及機(jī)體對(duì)腦缺氧和顱內(nèi)壓升高的代償反應(yīng)升高的程度與腦梗死病社大小、部位及病前是否患有高血壓病有關(guān)。第22頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四其他治療（3）抗凝治療：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，以免增加引起出血的風(fēng)險(xiǎn)。血管擴(kuò)張劑：適用于進(jìn)展型，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)（腦水腫尚未產(chǎn)生）或2周后（腦水腫已經(jīng)消退）可考慮使用其他治療：腦代謝活化劑，中醫(yī)中藥治療外科治療和介入治療

第23頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開(kāi)預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。14.早期活動(dòng)，每2小時(shí)翻身拍背和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成、促進(jìn)功能恢復(fù)15.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，行鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)等。其他治療（4）第24頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.恢復(fù)期治療康復(fù)治療是國(guó)外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療。包括針灸、理療、按摩和功能鍛煉等第25頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理診斷】軀體移動(dòng)障礙：與癱瘓或平衡障礙有關(guān)吞咽困難：與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙：與意識(shí)障礙、語(yǔ)言中樞受損有關(guān)焦慮：與偏癱、失語(yǔ)或擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)有廢用性萎縮的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、偏癱、長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥第26頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理措施】

---軀體移動(dòng)障礙心理護(hù)理:知識(shí)宣教；尊重病人；改善情緒；增強(qiáng)自理。軀體移動(dòng)障礙生活護(hù)理：日常生活、個(gè)人衛(wèi)生?？祻?fù)護(hù)理安全護(hù)理用藥護(hù)理第27頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、肢體功能鍛煉護(hù)理

(1)按摩

從入院開(kāi)始，患肢就處于功能位置，按摩可促進(jìn)局部的血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運(yùn)豐富，改善營(yíng)養(yǎng)，每日2次，每次15－20min，上肢從手指開(kāi)始至前臂、肩關(guān)節(jié)周?chē)幌轮珡哪_趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周?chē)?，連續(xù)1周，按摩要輕柔、緩慢有節(jié)律地進(jìn)行。對(duì)肌張力高的肌群，用安撫性按摩使其放松；對(duì)肌張力低的肌群，則給予按摩或揉捏。

第28頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(2)

在床上活動(dòng)癱肢

鼓勵(lì)患者鍛煉患肢，做各種活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由易到難。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)

臥位時(shí)上舉手臂，手臂向不同方向移動(dòng)，如用手摸臉、前額、枕頭等；坐位時(shí)直臂前舉、外展、后伸及上舉。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)

肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指、抓拳、釋拳等。第29頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練

用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開(kāi)等動(dòng)作；也可通過(guò)用匙、用筷、寫(xiě)字、梳頭、系扣子等動(dòng)作來(lái)訓(xùn)練手指。關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足指關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到上抬癱瘓肢體。健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提高神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍各系統(tǒng)器官的生理功能，預(yù)防并發(fā)癥，改善全身健康的一種方法。

第30頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2、站、立、走的指導(dǎo)

隨著肌力恢復(fù)，首先選取半坐臥位，以后逐步增加角度，適應(yīng)后協(xié)助患者坐于床邊，床邊站立，當(dāng)患者能獨(dú)立站立和保持體位平衡后才開(kāi)始逐步練習(xí)行走。

第31頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)

訓(xùn)練與休息相結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，密切觀察病情，如有不適及時(shí)停止訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)保護(hù)，防止受傷。在鍛煉中必須有人照顧，當(dāng)患者有獨(dú)立日常生活能力時(shí)再逐漸脫離助手。

第32頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、用藥護(hù)理1）溶栓抗凝藥物：嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥嚴(yán)格掌握劑量監(jiān)測(cè)意識(shí)和血壓、監(jiān)測(cè)出凝血功能，防治出血傾向和顱內(nèi)出血防治栓子脫落第33頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2）擴(kuò)血管藥物：副作用：頭面部脹痛、顏面發(fā)紅。血壓降低監(jiān)測(cè)血壓緩慢滴注囑病人或家屬勿自行調(diào)節(jié)滴速第34頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3）利尿脫水藥物：劑量不宜過(guò)大、時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、防脫水過(guò)度致血容量不足和電解質(zhì)紊亂。4）低分子右旋糖酐、尿激酶：過(guò)敏試驗(yàn)第35頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

--吞咽困難評(píng)估吞咽困難的程度飲食指導(dǎo)防止窒息鼻飼護(hù)理第36頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

--語(yǔ)言溝通障礙失語(yǔ)對(duì)患者生理和心理上造成的不良影響極大，有的甚至超過(guò)運(yùn)動(dòng)功能障礙，語(yǔ)言訓(xùn)練越早越好。首先幫助患者學(xué)習(xí)非語(yǔ)言溝通的技巧，取得患者及家屬的支持，通過(guò)語(yǔ)言與邏輯性的結(jié)合，訓(xùn)練患者理解語(yǔ)言的能力；其次借書(shū)寫(xiě)方式表達(dá)，將日常用語(yǔ)、短語(yǔ)寫(xiě)在卡片上，由簡(jiǎn)到繁、由易到難、由短到長(zhǎng)教他朗讀，通過(guò)以上方式幫助患者樹(shù)立信心。第37頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四--昏迷病人的護(hù)理昏迷病人注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，翻身拍背，活動(dòng)肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)支持。安全護(hù)理。特殊呼喚式護(hù)理角膜護(hù)理第38頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四健康教育心理護(hù)理：多與家屬接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人家屬給予病人吃低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。休息活動(dòng)指導(dǎo)：注意保持癱瘓肢體功能位置并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢與關(guān)節(jié)。第39頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦血管疾病預(yù)防原則

早期檢查；防治危險(xiǎn)因素；藥物預(yù)防（如選用阿司匹林）第40頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20