中醫(yī)傷科藥物療法

第二章傷科學(xué)基礎(chǔ)五、藥物療法內(nèi)治法此法是通過(guò)服藥使局部與整體得以兼治的一種方法。可按患者的具體情況采用先攻后補(bǔ)、攻補(bǔ)兼施或先補(bǔ)后攻等，臨床一般采用三期辨證而選擇使用。內(nèi)治法《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說(shuō):“今之正骨科，即古跌打損傷之證也。專從血論，須先辨或有瘀血停積，或?yàn)橥鲅^(guò)多，…¨二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜補(bǔ)而行之。損傷初期對(duì)有瘀者，宜采用攻利法。但血與氣二者是互相聯(lián)系的，有著不可分割的關(guān)系所以在治療對(duì)必須治血與理氣兼顧。常用的有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法。攻下逐瘀法跌打損傷，必使血脈受傷，惡血留滯，壅塞于經(jīng)道，瘀血不去則新血不生?！端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō):“留者攻之”，《素問(wèn)·繆刺論》說(shuō):人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。故受傷后有瘀血停積者宜采用攻下逐瘀法。攻下逐瘀法本法適用于早期蓄瘀，便秘，腹脹，苔黃，脈數(shù)的體實(shí)患者。常用的方劑有桃核承氣湯、雞鳴散、大成湯、黎峒丸等。攻下逐瘀法屬下法，常用苦寒瀉下以攻逐瘀血，藥效相當(dāng)竣猛，臨床不可濫用。對(duì)年老體弱、氣血虛衰、失血過(guò)多、慢性勞損、婦女妊娠、產(chǎn)后及月經(jīng)期間應(yīng)當(dāng)禁用或慎用。行氣活血法又稱行氣消瘀法。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):“結(jié)者散之“。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，氣結(jié)則血瘀。同時(shí)，血不活則瘀不能去，瘀血不去則新血不生。故損傷后有氣滯血瘀者，宜采用行氣活血法。行氣活血法本法話用于氣滯血瘀，局部腫痛，無(wú)里實(shí)熱證，或宿傷而有瘀血內(nèi)結(jié)及有某種禁忌而不能猛攻急下者。常用的方劑有以活血化瘀為主的復(fù)元活血湯、活血止痛湯;行氣為主的柴胡疏肝散、復(fù)元通氣散;行氣與活血并重的膈下逐瘀湯、順氣活血湯等。清熱涼血法本法包括清熱解毒與涼血止血法?！端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō):“治熱以寒”，“熱者寒之，溫者清之”。故損傷引起的錯(cuò)經(jīng)妄行，創(chuàng)傷感染，火毒內(nèi)攻熱邪蘊(yùn)結(jié)或壅聚成毒等證宜采用清熱涼血法。常用的清熱解毒方劑有加味犀角地黃湯．清心藥、五味消毒飲;涼血止血方劑有十灰散、四生丸．小薊飲子等。清熱涼血法清熱涼血法的方劑以寒涼藥物為主，故治療時(shí)應(yīng)注意防止寒涼太過(guò)，引起瘀血內(nèi)停。喜溫而惡寒，寒則氣血凝滯而不行，所以在治療出血不多的疾病時(shí)常與活血化瘀藥同用。血過(guò)多時(shí)，須輔以補(bǔ)氣攝血之法，以防氣隨血脫，必要時(shí)還當(dāng)結(jié)合輸血、補(bǔ)液等療法。損傷中期局部腫脹基本消退，疼痛逐漸消失，瘀未盡去筋骨未連接，故宜采用和法，以和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋。常用的有和營(yíng)止痛法．接骨續(xù)損法、舒筋活絡(luò)法。和營(yíng)止痛法適用于損傷中期，仍有瘀凝，氣滯腫痛尚未盡除，而續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者。方劑有和營(yíng)止痛湯、定痛和血湯、正骨紫金丹．七厘散等。接骨續(xù)筋法損傷中期，骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅(jiān)實(shí)，尚有瘀血未去，瘀血不去則新血不生新血不生則骨不能合，筋不能續(xù)，故宜采用接骨續(xù)筋法。接骨續(xù)筋法本法主要使用接骨續(xù)筋藥，佐以活血怯瘀藥，適用于損傷中期筋骨已有連接，但尚未堅(jiān)實(shí)者。常用方劑有續(xù)骨活血湯．新傷續(xù)斷湯、接骨丹．接骨紫金丹等。舒筋活絡(luò)法本法主要是使用活血藥與祛風(fēng)通絡(luò)藥，并加理氣藥，以宣通氣血，消除凝滯，舒筋通絡(luò)。適用于骨折、脫位、傷筋的中期而有疲血凝滯，筋膜粘連，或兼風(fēng)濕，筋絡(luò)發(fā)生攣縮、強(qiáng)直，關(guān)節(jié)屈伸不利者。常用方劑有舒筋活血湯、活血舒筋湯、舒筋湯、蠲痹湯等。損傷后期由于氣血耗損，往往出現(xiàn)虛象，故應(yīng)采用補(bǔ)法?！端貑?wèn)·三部九侯論》說(shuō):虛則補(bǔ)之，《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):損者溫之。常用的有補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)益肝腎法。若損傷日久，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，宜采用溫經(jīng)通絡(luò)法。補(bǔ)氣養(yǎng)血法本法是使用補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物，使氣血旺盛而濡養(yǎng)筋骨的治療方法。無(wú)論是外傷筋骨，內(nèi)傷氣血以及長(zhǎng)期臥床不能經(jīng)常活動(dòng)，日久必使體質(zhì)虛弱而出現(xiàn)各種氣血虧損，故宜采用補(bǔ)氣養(yǎng)血法。補(bǔ)氣養(yǎng)血法補(bǔ)氣、補(bǔ)血雖各有正點(diǎn)，但亦不能截然劃分，氣虛可致血虛，血虛可致氣損，故在治療上常補(bǔ)氣養(yǎng)血并用。通用于平素氣血虛弱或氣血耗損較重，筋骨萎軟或遲級(jí)愈合者。常用方劑有四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯等。補(bǔ)養(yǎng)脾胃法脾主四肢、肌肉?！鹅`樞·本神》說(shuō):“脾氣需則四肢不用”。損傷日久，耗傷正氣，氣血臟腑虧損加之傷后缺少活動(dòng)，可導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化失職，飲食不消營(yíng)養(yǎng)之源日鋤，故出現(xiàn)四肢疲乏無(wú)力，形體虛嬴，肌肉萎縮，筋骨損傷修復(fù)緩慢，脈象虛弱無(wú)力等。補(bǔ)養(yǎng)脾胃法治療宜采用補(bǔ)養(yǎng)脾胃以促進(jìn)氣血生化，使筋骨肌內(nèi)加速恢復(fù)。常用方劑有參苓白術(shù)散、健脾養(yǎng)胃湯、歸脾湯。補(bǔ)益肝唉本法又稱律強(qiáng)壯筋骨曠法。肝主兵筋，腎主孕骨，主腰苗腳?！端貫﹩?wèn)·上古譽(yù)天真論》搞說(shuō):肝氣劃衰筋不能驢動(dòng)?！端亓覇?wèn)·脈要橋精微論》鉆:腰者腎聯(lián)之府，轉(zhuǎn)案搖不能，竭腎將憊矣惑。故損傷欠后期年門老體弱驢骨折遲凡緩愈合誰(shuí)，骨質(zhì)勾琉松而犯肝腎虛炊弱者常伶采用補(bǔ)蛾益肝腎倍法。補(bǔ)益肝復(fù)腎法補(bǔ)腎又虛搏區(qū)分腎陰班．腎陽(yáng)但茶腎陰腎田鏡又是相互乘為用的。顯《景岳全畝書》說(shuō):“善補(bǔ)桌陽(yáng)者，必蹦于陰中求置陽(yáng);善補(bǔ)鄉(xiāng)豐陰者，必插于陽(yáng)中求喇陰”，即既要剪看到它訴們之間沃的區(qū)別朽，又要?？吹剿迋冎g裕的聯(lián)系騎。肝為忠腎之子覽，《難捏經(jīng)》說(shuō)便:“虛雜則補(bǔ)其且母，故迎肝虛者童應(yīng)注意返補(bǔ)‘腎玻，滋水孤生肝。常用方菌劑有壯憲筋養(yǎng)血槽湯、生謀血補(bǔ)髓柜湯、左陽(yáng)歸丸、彩右歸丸眨等。溫經(jīng)通絡(luò)調(diào)法血?dú)庀矞卣鴲汉春畡t澀而挪不流，溫殘則流行暢冊(cè)利?！端貑?wèn)悉.至真療要大論拔》說(shuō):往“寒者犧熱之”元，“勞昏者溫之烏”。溫經(jīng)通絡(luò)俯法本法使用襪溫性、熱絕性的祛風(fēng)薯、散寒、肌除濕藥物乎，并佐以讀調(diào)和營(yíng)衛(wèi)泥或補(bǔ)益肝隱腎之藥，辱以求達(dá)到難驅(qū)除留注怪于骨節(jié)經(jīng)剝絡(luò)之風(fēng)寒挽濕邪，使禿血活筋舒續(xù)、關(guān)節(jié)滑鏡利、經(jīng)絡(luò)鹿通暢。適用于疏損傷后脂氣血運(yùn)給行不暢躲，或因亡陽(yáng)氣不伸足，腠謊理空虛辭，風(fēng)寒遼濕邪乘竟虛侵襲嚇經(jīng)絡(luò);近或筋骨科損傷日幟久失治乏，氣血跪凝滯，歡風(fēng)寒濕樓邪滯留炎者。常亞用方劑預(yù)有麻桂塞溫經(jīng)湯吃、烏頭獅場(chǎng)、大筐紅丸、志大活絡(luò)涌丹、小睜活絡(luò)丹闊等。靈活運(yùn)用：以上治犁法，在井臨證應(yīng)賠用時(shí)都茂有一定尼的原則除。例如翅治療骨巾折，在勁施行手固法、夾射縛固定私等外治槍法的同需時(shí)，內(nèi)潮服藥物阻初期以代活血化僚瘀為主編，中期滿以接骨繪續(xù)筋為棵主，后到期以補(bǔ)寧氣養(yǎng)血矛、健壯動(dòng)筋骨為愿主。若暴骨折后供腫脹不準(zhǔn)嚴(yán)重者狀，往往南可直接湯用接骨啦續(xù)筋之匠法，稍耕佐活血昆化瘀之遷藥。靈活運(yùn)用扭挫傷翼筋的治野療，初穗期也以激活血化奸痰為主祝，中期俊則用舒娛筋活絡(luò)匆法，后客期使用資溫經(jīng)通隊(duì)絡(luò)，并槳適當(dāng)結(jié)補(bǔ)合強(qiáng)壯建筋骨的蘿方洗開鬼放性損拉傷，在湯止血以蠅后，也們應(yīng)根據(jù)巴證候而觸運(yùn)用上姑述各法料。如失炭血過(guò)多盆者，開種始即須箏用補(bǔ)氣績(jī)攝血法醫(yī)急固真裁氣，防憂止虛脫隱，血止副以后，茫仍須補(bǔ)歌而行之貌。臨證構(gòu)時(shí)變化跌多端，葡錯(cuò)綜復(fù)丟雜，必若須靈活它變通，鄉(xiāng)豐審慎辨米證，正云確施治摘，不可跳拘泥和梢機(jī)械地總分期。外管治鋤法《中醫(yī)傷科予學(xué)》總論第四款章第二節(jié)廣州中醫(yī)醉藥大學(xué)骨敢傷科教研址室外治法損傷外治曬法是指對(duì)捐損傷局部慨進(jìn)行治療屠的方法。包括外屠用藥物赤、手法秘、夾縛告固定、去牽引、坐手術(shù)療哨法和練患功療法腸等。外用藥刷物傷科外嘩用藥物開是指應(yīng)奶用于傷化患局部逮的藥物劉。早在《神厚農(nóng)本草經(jīng)鏡》、《五眉十二病方馳》等著作嗚中就有記布載。外用藥物傷科在臨令床工作中盈一向比較遭重視對(duì)外較用藥物的吃應(yīng)用。清·吳像師機(jī)著用《理瀹皆驕文》踏說(shuō):"正外治之金理即內(nèi)蘇治之理岡;外治袋之藥即匙內(nèi)治之窩藥，所扯異者法末耳?！芭R床外用攝藥物大致抄可分為敷榴貼藥、搽列擦藥、熏真洗濕敷藥獄與熱爽藥訓(xùn)。敷貼藥是將藥廟物制劑截直接敷瘦貼在損秘傷局部譯，使藥天力發(fā)揮圓作用。常用約浮有藥膏次，膏藥城、藥散塌三種。藥膏藥膏又滋稱敷藥或權(quán)軟膏。將藥粉她碾成細(xì)毅末，然煎后選加找餡糖、屠蜜、油御、水、患鮮草藥貞汁、酒禍、醋或論凡士林展等，調(diào)廢勻如厚粘糊狀，完攤在棉害墊或桑捉皮紙上漿。為減樹少藥物殖對(duì)皮膚妨的刺激祝和換藥士時(shí)容易駝取下，史可在藥醉上加一凳張極薄單的棉絨毫。配制伴藥膏時(shí)厚多用餡散糖，除剛藥物作敬用外，穩(wěn)還取其蘋硬結(jié)后苗有固定燭和保護(hù)滴傷處的暮作用。藥膏凡用餡遼糖調(diào)敷匙的藥膏倦，逢暑陡天或氣興溫高時(shí)瓦容易發(fā)攤酵，霉而雨季容背易發(fā)霉抬，故一愿般不宜儲(chǔ)一次調(diào)較制太多農(nóng)。寒冬搜氣溫低業(yè)時(shí)可酌蔽加開水冰稀釋，掏以便于紋調(diào)制拌常勻。若用于有寧創(chuàng)面的藥學(xué)膏，多數(shù)真用油類配歐制，取其墊有柔軟、充滋潤(rùn)的作私用。藥膏換藥時(shí)間亂可根據(jù)病扁情的變化府、腫脹的疏消退程度蠅、天氣的鼠冷熱來(lái)決滿定，一般毀是2~4槍天換藥1健次，后期洋患者亦可段酌情延長(zhǎng)芝。凡用水睜、酒、悶鮮藥計(jì)永調(diào)敷藥食時(shí)，需繼隨調(diào)隨畜用，因館其易蒸香發(fā)，所工以應(yīng)勤勁換藥。賊生肌拔柱毒類藥狹物應(yīng)根仔據(jù)創(chuàng)面偷情況每罵隔1~蛇2天換此藥一況絞以免膿嗓水浸淫脅皮膚。少數(shù)患者火對(duì)外敷藥久膏后過(guò)敏滾而產(chǎn)生接鍛觸性皮炎憤，皮膚奇忽癢及有丘沾疹水泡出遮現(xiàn)時(shí)，應(yīng)遍注意及早簡(jiǎn)停藥藥膏消瘀退核腫止痛稈類:消哥瘀止痛勤藥膏、帽定痛膏疫、雙柏拆膏、消們腫散等脅。舒筋活血句類:三色舌敷藥、舒扯筋活絡(luò)藥耽膏、活血材散等。接骨續(xù)累筋類:溉接骨續(xù)僻筋藥膏字、外敷述接骨散洲、駁骨喇散等。溫經(jīng)通首絡(luò)、襪稱風(fēng)除濕彎類:溫解經(jīng)通絡(luò)計(jì)膏。清熱解桐毒類:測(cè)金黃膏堅(jiān)、四黃策膏等。生肌拔毒雀長(zhǎng)肉類:垂橡皮膏、沒生肌玉紅擁膏、紅油叮膏等。膏藥膏藥古稱改為薄貼，核是將藥物宣碾成細(xì)末癥配合香油舊、黃丹或并蜂蠟等基恒質(zhì)煉制而功成是中醫(yī)斯外用藥物利中的一種獵特有劑型隊(duì)。外傷科辱臨床應(yīng)用申更為普遍扇。膏藥遇溫自則烊化而獻(xiàn)具有粘性拾，能粘貼件在患處，豬應(yīng)用方便驕，藥效持學(xué)久，便于礎(chǔ)收藏?cái)y帶胖，經(jīng)濟(jì)節(jié)辱約。對(duì)含有董丹類藥泉物的膏具藥，由摘于x線磁不能穿昂透所以精x線檢捐查時(shí)宜承取下。膏藥膏藥的配門制，是將雅藥物浸于費(fèi)植物油中初主要用香少油(芝麻抗油)。通誦過(guò)加熱熬敲煉后，再疫加入鉛丹晝又稱黃丹榆或東丹，港其主要成逆分為四氧吃化三鉛，牙也有用主須要成分為踩一氧化鉛旨的密陀僧神制膏的。催經(jīng)過(guò)“下食丹收膏”完制成膏藥朵，以老嫩貨合度、富渠有粘性、禍烊化后能師固定于患奮處，貼之襯即粘、揭夾之易落者箱為佳。攤膏藥時(shí)托，將己熬振成的膏藥油置于小鍋?zhàn)刂杏梦幕饓訜犰然谌缓髷傇诶细嗨幤ぜ埍』虿忌蟼浒萦?。膏藥膏藥的藥荒料摻合方染法?yīng)按藥豎料的性質(zhì)即而定，一斥般藥料可堂在熬膏藥使前浸在油亂中，使有刻效成分溶音解。對(duì)具擴(kuò)有揮發(fā)性偉、不耐高晚溫的藥物堪(如乳香屢、沒藥、頸樟腦、冰過(guò)片、丁香廁、肉桂等偉)應(yīng)先研模成細(xì)末待抹膏藥在小染鍋中樣化房誠(chéng)后加入，貌攪拌均勻司，再攤膏拔藥。貴重五的芳香開賄竅藥物，脅或特殊需羨要增加的菌藥物臨貼溉時(shí)可放膏錘藥上。膏藥治損傷與寄寒濕類:世堅(jiān)骨壯筋批膏適用于育風(fēng)濕者翁，有狗輩皮膏、蚊傷濕寶躍珍膏等鈔;適用于損蟻傷兼風(fēng)濕內(nèi)者，有萬(wàn)館靈膏、萬(wàn)徹應(yīng)膏、損拖傷風(fēng)濕膏法;適用于饅陳傷氣槳血凝滯擇、筋膜邀粘連者予，有化糖堅(jiān)膏等曉。提腐拔毒陸類:適用歡于創(chuàng)面潰熄瘍者，有盤太乙膏、肺陀僧膏。店一般常在我創(chuàng)面另加犬藥粉。藥散藥散又竭稱摻藥游，是將劍藥物碾體成極細(xì)雜的粉末燭。使用英時(shí)可直耳接摻于仁傷口上杰或加在較敷藥上馳。藥散止血收口以類:桃花散孝、花蕊充石散、錫.金槍絕鐵扇散液等。祛腐拔凈毒類:適用于創(chuàng)悔面腐肉未找去或肉芽平過(guò)長(zhǎng)的患姑者。常用棟的有九一防丹、七三煎丹等，藥散生肌長(zhǎng)肉羞類:用于膿水漠稀少，新揉肉難長(zhǎng)的基創(chuàng)面。常飾用的有生胖肌八寶丹旗等。溫經(jīng)散寒高類:用于局部沖寒濕停聚展，氣血凝鴉滯疼痛，挪損傷后期朽患者。常斑用的有丁桑桂散。活血止涉痛類:用于損傷巧后局部瘀觀血結(jié)聚腫買痛者。常別用的有四制生散。搽擦藥搽擦藥可耐直接涂搽涂于傷處或違在施行理歪筋手法時(shí)雅配合外用比。酒劑指汽外用藥酒職或外用傷罷藥水，是泉用藥與白游酒、醋浸離制而成，墨一般酒醋澡之比為8捏:2，.勉也有單用界酒或乙醇塘溶液泡浸倚。常用的烈有活血酒答、舒筋藥繼水、舒筋魄止痛水等霞，具有活晌血止痛、說(shuō)舒筋活絡(luò)攀、追風(fēng)怯裂寒作用。搽擦藥油膏與犁油劑用香油把反藥物熬煎民去渣后制翻成油劑，蛋也可加黃升蠟收膏而席成油膏。具有溫猶經(jīng)通絡(luò)艙、消散敲疲血的喂作用，鴨適用于雨關(guān)節(jié)筋監(jiān)絡(luò)寒濕斥冷痛等挽證，熏洗濕敷貴藥熱敷熏洗侄早在《戴仙授理傷酬續(xù)斷秘方氧》中就有役記述，古保稱淋拓、青淋滌、淋樣洗與淋浴吳。是將藥物普置于鍋或正盆中加水鑄煮沸后，奶先用熱氣植熏蒸患處拌，候水溫梳稍減后用勸藥水浸洗寒患處的一毅種方法。賺冬季可在倒患肢上加財(cái)蓋棉墊，偶使熱能持尾久，每日姑2次，每要次巧~3梢0分鐘。熏洗濕敷等藥具有舒松薄關(guān)節(jié)筋絡(luò)密、琉導(dǎo)胰爛理、流通介氣血、活情血止痛的完作用。新傷痰血杠積聚者，顆用散瘸和垃傷湯、海栗桐皮湯、剩舒筋活血烤洗方。陳傷風(fēng)雹濕冷痛斥及瘀血表已初步似消散者浙，用八次仙逍遙割湯、上都肢損傷自洗方、擁下肢損盛傷洗方拴等。濕敷洗追滌古稱溻漬推、洗傷等真。在《外正科精義》免中有。其在四濫肢者，混溻漬之怎，其在早腰背者往淋射之隸，其在對(duì)下部浴蛇漬之“例的記載悶，多用碑于創(chuàng)傷駝是以凈璃帛或新?lián)d蘸藥強(qiáng)水漬其傍患處?，F(xiàn)臨床上豆把藥物制壞成水溶液吵，“供創(chuàng)怎口或感染芒傷口濕敷器洗滌用。撫常用的有棒野菊花煎爐水，黃柏崖溶液，以游及蒲公英遭鮮藥煎汁脊。熱燙藥熱熨法是漲一種熱療而的方法。丙早在《普司濟(jì)方·折鋸傷門》中懷