腦膜瘤護(hù)理查房

腦膜瘤護(hù)理查房第1頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四所選病例姓名：XX性別：男年齡：57歲診斷：顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤第2頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

患者因兩周前夜間睡覺(jué)時(shí)，突發(fā)四肢抽搐，口角歪斜，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼之不應(yīng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行頭顱CT示：左額鐮旁腦膜瘤，復(fù)查頭顱MRI示：左額鐮旁及右頂部腦膜瘤，診斷為顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤。第3頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四為行手術(shù)，患者于2.28入我院。入院時(shí)患者GCS15分，神清，語(yǔ)利，雙瞳等大等圓，光敏，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)受限，四肢肌力正常，步態(tài)穩(wěn)。予完善相關(guān)檢查和護(hù)理后，于3.3全麻下行開(kāi)顱腦膜瘤切除術(shù)。病理分型等待結(jié)果中。第4頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

術(shù)后患者雙瞳等大等圓，光敏，神清，GCS15分，有留置導(dǎo)尿管，深靜脈置管及負(fù)壓球引流各一根，予以心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，予以降顱壓、抗癲癇、保肝、護(hù)胃等藥物治療。第5頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患者現(xiàn)為術(shù)后第5天，現(xiàn)在患者雙瞳等大等圓，光敏，神清，GCS15分，已經(jīng)拔除負(fù)壓引流、深靜脈置管。第6頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四癲癇病因特發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇癇性發(fā)作全面性發(fā)作部分性發(fā)作失神發(fā)作全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作肌陣攣發(fā)作意識(shí)喪失為主突然短暫快速肌收縮強(qiáng)直性肌痙攣意識(shí)喪失全身抽搐第7頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頭顱CT第8頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頭顱MRI：右頂部、左鐮部旁類(lèi)圓形異常信號(hào)占位灶，增強(qiáng)后病灶均勻強(qiáng)化，寬基底與腦膜相連，并見(jiàn)腦膜尾征第9頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四簡(jiǎn)介：腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，多為良性腫瘤。發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤。凡顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。第10頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦膜瘤好發(fā)部位：矢狀竇和大腦鐮旁、鞍結(jié)節(jié)、海綿竇、小腦幕等第11頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手術(shù)治療對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。但是有一部分晚期腫瘤與神經(jīng)、血管粘連大緊，不易分離，不可勉強(qiáng)全切除術(shù)，宜限于腫瘤次全切除，或以分期手術(shù)的方法處理。第12頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況。遵囑予以調(diào)理各臟器功能，如使用保肝藥。指導(dǎo)患者注意保暖，避免感冒。指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。告知疾病相關(guān)知識(shí)，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。癲癇護(hù)理。第13頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四癲癇護(hù)理：專(zhuān)人24小時(shí)陪伴，禁止患者獨(dú)自外出，嚴(yán)防意外。禁止測(cè)量口溫。觀(guān)察有無(wú)癲癇發(fā)作先兆，若出現(xiàn)癥狀，立即平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。抽搐發(fā)作時(shí)不可以用力壓迫抽搐肢體，注意保護(hù)四肢和脊柱。多臥床休息，雙側(cè)床欄保護(hù)。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用抗癲癇藥物。第14頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理分型內(nèi)皮型成纖維型血管型砂粒型混合型或移行型惡性腦膜瘤腦膜肉瘤。第15頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)反應(yīng)、軀體感覺(jué)等情況。觀(guān)察傷口有無(wú)滲血、滲液。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持水電解質(zhì)平衡。囑患者勿用力咳嗽、排便防止顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。遵囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止顱內(nèi)感染。抬高床頭15-30度，正確使用脫水劑，防止腦水腫。遵囑予抗癲癇藥物，并做好安全防護(hù)，防止癲癇。負(fù)壓引流護(hù)理。深靜脈置管護(hù)理。第16頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四負(fù)壓球引流護(hù)理原理；利用容器彈性恢復(fù)力產(chǎn)生的負(fù)壓，引流傷口的滲液，滲血，防止體腔內(nèi)積血，積液，避免引起感染。注意負(fù)壓球保持負(fù)壓狀態(tài)，并觀(guān)察是否有漏氣現(xiàn)象。如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。保持管道通暢，固定妥善，防止折疊。注意觀(guān)察引流液色、質(zhì)、量。正常情況下色澤逐漸變淡，即暗紅->深紅->淡紅，量由多到少。若引流速度較快，且呈鮮紅色時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。倒去負(fù)壓引流液時(shí)要注意無(wú)菌操作，蓋子不能污染。一般患者引流管安放24－48小時(shí)后拔除，并觀(guān)察創(chuàng)口腫脹情況及有無(wú)腦脊液漏。第17頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理評(píng)估瞳孔：雙瞳等大等圓，光敏GCS：15分運(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)受限四肢肌力正常言語(yǔ)：語(yǔ)利第18頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題有外傷的危險(xiǎn)活動(dòng)時(shí)需家屬陪護(hù)，行動(dòng)要緩慢穿合適衣褲，鞋子保持病室及地面整潔、干燥，保證無(wú)障礙物夜間如廁需開(kāi)燈有需要及時(shí)呼叫睡覺(jué)時(shí)雙側(cè)床欄保護(hù)第19頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：腦水腫多發(fā)生在術(shù)后3-5天。抬高床頭15-30度。嚴(yán)密觀(guān)察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)反應(yīng)、軀體感覺(jué)等情況。出現(xiàn)頭痛、惡心、視力下降等顱內(nèi)壓高表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。正確使用脫水劑。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。第20頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)功能。多臥床休息，避免刺激，保持情緒穩(wěn)定。保證充足睡眠。遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，定期檢測(cè)血藥濃度。第21頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四健康教育心理護(hù)理：保持積極、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，積極自理個(gè)人生活。飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。

遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。傷口：拆線(xiàn)后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動(dòng)作應(yīng)輕柔?？祻?fù)：適當(dāng)休息1-3月后，可恢復(fù)一般體力勞動(dòng)。堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動(dòng)不便時(shí)需要有人陪伴，防止跌到。注意保暖，防止感冒。3－6月后門(mén)診隨訪(fǎng)。特別護(hù)理指導(dǎo)：癲癇－－避免飲食過(guò)飽，不宜單獨(dú)外出、登高、游泳、駕車(chē)，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時(shí)就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，上下齒間放置軟物，不強(qiáng)行按壓肢體，不喂水。堅(jiān)持服用抗癲癇藥物2年以上。服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測(cè)。如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時(shí)就診。第22頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四深靜脈置管護(hù)理置管后第一天，常規(guī)無(wú)菌小方紗加壓后，再用無(wú)菌敷料貼膜粘貼，在距穿刺點(diǎn)8厘米管道處膠布交叉固定。第二天更換透明敷貼。定時(shí)更換貼膜，常規(guī)每周2次，若穿刺點(diǎn)周?chē)袧B血，及時(shí)更換。換藥時(shí)沿著導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷貼。嚴(yán)格無(wú)菌操作。安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心，由里向外消毒皮膚3遍，范圍大于透明敷貼每24小時(shí)更換輸液器。每周更換三通接頭和肝素帽，如有血跡或高分子顆粒殘留，及時(shí)更換。每次回抽見(jiàn)回血，并用生理鹽水10ml沖洗導(dǎo)管后方可輸液，若回抽時(shí)見(jiàn)小血栓則不能推入。連接緊密牢固