鼻胃管的護(hù)理

鼻胃管的護(hù)理第1頁/共42頁留置胃管的目的

1.營養(yǎng)支持

2.注入藥物

3.引流

4.洗胃第2頁/共42頁留置胃管的適應(yīng)癥1.急性胃擴(kuò)張2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻3.急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前4.昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者5.早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人6.不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。

7.服毒自殺或誤食中毒需洗胃患者

第3頁/共42頁留置胃管的禁忌癥1.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者2.食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。3.吞食腐蝕性藥物的患者第4頁/共42頁并發(fā)癥及護(hù)理對策-----插管時1.惡心、嘔吐、流淚、嗆咳:

由于鼻腔黏膜下有三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)支分布，咽部有喉上神經(jīng)分布，對刺激較敏感。護(hù)理對策：置入胃管前，將1%丁卡因裝入鼻腔噴霧器中，對患者行鼻腔噴霧。

2.誤入氣管

：多見于不合作或不能合作的患者，但也有少數(shù)患者氣管和支氣管粘膜對刺激反應(yīng)減弱，甚至不出現(xiàn)嗆咳。護(hù)理對策：

插胃管時,護(hù)士必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和熟練的技術(shù),對于不合作的患者要耐心講解。對于用一種檢驗(yàn)方法無法確認(rèn)者,可采用多種方法驗(yàn)證,以免誤入氣管,發(fā)生不良后果。

第5頁/共42頁并發(fā)癥及護(hù)理對策-----插管時3.呼吸心臟驟停

：①即往有心臟病、高血壓等病史合并慢支炎的老年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部產(chǎn)生劇烈咳嗽反射，重者導(dǎo)致呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)心率失常。②體位的改變也可以影響心臟和呼吸功能導(dǎo)致心臟驟停?；颊哂谢杳缘饶X損傷癥狀，腦組織缺血缺氧功能發(fā)生障礙病人在插管過程中出現(xiàn)嗆咳，使機(jī)體氧耗增多，同時引起迷走神經(jīng)興奮，反射性引起病人屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙，進(jìn)一步加重腦缺氧。

第6頁/共42頁并發(fā)癥及護(hù)理對策-----插管時護(hù)理對策：①對有心臟病史患者插胃管時需謹(jǐn)慎小心。②插胃管時動作要輕柔、準(zhǔn)確，采用快速插胃管法插入胃管，以減少對咽后壁的強(qiáng)刺激。搬動頸部時要輕柔，密切觀察呼吸情況，避免過度前傾、前屈影響病人的呼吸。病情危重，生命體征不平穩(wěn)時避免插胃管。必須插時，在醫(yī)生的監(jiān)測下進(jìn)行，同時備好急救藥品和用物。選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作，動作輕穩(wěn)，迅速，盡量一次完成。避免反復(fù)刺激，同時在操作過程中應(yīng)注意病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并迅速采取相應(yīng)的急救措施。第7頁/共42頁并發(fā)癥及護(hù)理對策----留置過程

1.阻塞性黃疸:在給患者插胃管時，由于患者采取側(cè)臥位，身體蜷曲，測量不準(zhǔn)確，導(dǎo)致插入的胃管長度與實(shí)際深度之間的誤差較大。護(hù)理對策：①插管前應(yīng)幫助患者擺正體位，準(zhǔn)確測量患者發(fā)際至劍突的長度，以確定插入胃管的長度，盡量減少誤差，不能憑主觀臆斷、習(xí)慣經(jīng)驗(yàn)盲目操作。②檢測胃管是否在胃內(nèi)。即便未誤入氣管，但胃管插入消化道過深或過淺均不適宜；③胃管應(yīng)固定牢靠，膠布應(yīng)先粘好胃管再固定在病人的鼻翼處，一旦發(fā)現(xiàn)松動應(yīng)及時更換膠布。

第8頁/共42頁并發(fā)癥及護(hù)理對策----留置過程2.鼻中隔膿腫：胃管放置在鼻腔內(nèi)，壓迫鼻腔粘膜甚至引發(fā)感染。護(hù)理對策：①插胃管時動作要輕柔，特別是在胃管通過鼻腔時，注意防止損傷鼻腔粘膜；②插胃管后注意觀察患者鼻腔的情況，胃管對鼻粘膜刺激引起的疼痛主要表現(xiàn)為胃管在鼻腔內(nèi)移動摩擦?xí)r疼痛劇烈，固定胃管后疼痛減輕，而插管引起的鼻腔炎性疼痛，則在不移動胃管時疼痛更明顯。③插胃管后要觀察患者的鼻塞情況。胃管壓迫引起的鼻塞加重通常在插管側(cè)，而對側(cè)鼻塞情況相對較輕或不明顯。當(dāng)出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞加重時，可考慮留置胃管導(dǎo)致鼻中隔膿腫的可能。

第9頁/共42頁并發(fā)癥及護(hù)理對策----留置過程3.窒息：由于多次高壓，反復(fù)使用，胃管變軟老化，使破裂處已有裂痕或變薄。當(dāng)反復(fù)向胃內(nèi)注入食物時，胃管內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致胃管發(fā)生破裂。護(hù)理對策：應(yīng)選用型號合適、質(zhì)地較新的胃管，對于舊胃管更要仔細(xì)檢查有無老化、變軟及有無裂痕。

第10頁/共42頁并發(fā)癥及護(hù)理對策----留置過程4.鼻腔大出血：

由于留置胃管時間過長，處置不當(dāng)，導(dǎo)致患者鼻咽靜脈叢破裂出血，護(hù)理對策：①正確掌握留置胃管的時間，長期鼻飼者胃管應(yīng)定時更換。②插管時要充分潤滑胃管,動作要輕柔,可先用1%丁卡因或2%麻黃素滴入鼻腔以收縮鼻粘膜血管。如一側(cè)插管阻力過大，可考慮更換到對側(cè)鼻腔，避免強(qiáng)行插入。③每天觀察患者鼻腔情況，如有糜爛及時處理。

第11頁/共42頁并發(fā)癥及護(hù)理對策----留置過程5.食道糜爛出血：胃管留置時間過長會導(dǎo)致胃賁門括約肌松弛，繼而引起胃酸返流；腦外傷本身就使消化道處于應(yīng)激狀態(tài)，加上胃管與食道粘膜的機(jī)械性磨擦等因素共同作用，加重粘膜損傷，導(dǎo)致食道粘膜糜爛出血。護(hù)理對策：對不伴有顱底骨折的腦外傷患者(除外血性液從口腔咽入)，若胃管抽吸液為咖啡樣物，抗酸劑等常規(guī)治療效果不明顯時，應(yīng)考慮胃酸返流等原因致食道糜爛出血可能。并發(fā)食道糜爛出血時，應(yīng)及時拔除胃管，改行胃造瘺管管飼，或待食道粘膜恢復(fù)后再插胃管鼻飼。第12頁/共42頁

并發(fā)癥及護(hù)理對策-----拔管時1.劇烈嘔吐：

多為胃管在拔除過程中速度過快、動作過猛，對刺激迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)末梢產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，引起反射性嘔吐。護(hù)理對策：護(hù)士的操作應(yīng)輕巧，在拔管前，認(rèn)真聽取患者主訴，如患者曾有易嘔吐的病史，可遵醫(yī)囑在拔管前30分鐘肌注胃復(fù)安10mg，并對咽喉部噴1%丁卡因一次，以提高患者咽喉部對刺激的耐受性。第13頁/共42頁并發(fā)癥及護(hù)理對策-----拔管時2.消化道痙攣性疼痛：由于患者在拔管時護(hù)士忽略了與患者的溝通或患者在插管過程中曾有強(qiáng)烈的不適感，使患者心理緊張，引起消化道肌痙攣性疼痛。護(hù)理對策：拔管前應(yīng)向患者說明拔管的方法、過程以及配合的要點(diǎn)，使患者心中有數(shù)，同時要關(guān)心體貼患者，耐心傾聽和盡量滿足其要求，消除其恐懼心理。

第14頁/共42頁并發(fā)癥及護(hù)理對策-----拔管時3.胃出血：患者在硬膜外麻醉下行胃大部切除術(shù)手術(shù)順利，術(shù)后遵醫(yī)囑拔除胃管，當(dāng)胃管拔出25-30ｃｍ時，有強(qiáng)大的回縮力，拔出多長，回縮多長，反復(fù)三次均未拔出。停止拔管進(jìn)行纖維胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)吻合口前壁有一縫線，打結(jié)繞住了胃管并使胃粘膜損傷，出血不止，在鏡下行電燒縫線后順利拔出胃管。護(hù)理對策：①拔管時，如有阻力，應(yīng)查明原因，不能反復(fù)拔管，更不能強(qiáng)行拔管，否則易發(fā)生出血，穿孔等不良后果；②術(shù)后注意胃管是否通暢，拔管時應(yīng)積極與醫(yī)生聯(lián)系，在胃鏡下尋找原因，采取有效辦法避免出現(xiàn)不良后果。

第15頁/共42頁鼻飼法的定義鼻飼法：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。不能由口進(jìn)食者，如昏迷、假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽困難，口腔疾患，手術(shù)后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼飲食。有上消化道出血、食管靜脈曲張及鼻腔、食管手術(shù)的病人不可采用鼻飼。

第16頁/共42頁相關(guān)知識解剖

：人體食管長度約25cm,咽喉部長度約15～16cm,總長度45cm,胃管有3個側(cè)孔,從頂端至第3個側(cè)孔的距離為8cm。第17頁/共42頁相關(guān)知識鼻飼常用飲食及溫度：混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米湯、豆?jié){等飲料。有條件的可用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。溫度為38-40℃。第18頁/共42頁插管前評估評估患者：評估患者身體狀況合作程度，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。

評估患者鼻腔狀況

向患者解釋，取得患者合作。第19頁/共42頁物品準(zhǔn)備—治療盤內(nèi)

治療盤內(nèi)：壓舌板、鑷子、胃管、20-50ml注射器、紗布、棉簽、石蠟油棉球、溫開水、鼻飼飲食。治療盤外：無菌手套、聽診器、膠布、安全別針、橡皮圈、彎盤、治療巾、記錄本、手消毒液。

第20頁/共42頁操作步驟-----⑴插胃管法對神志清醒者做好心理護(hù)理，說明治療的意義和注意事項(xiàng)，消除病人的緊張情緒，使之主動配合操作。協(xié)助患者取平臥位，頜下鋪治療巾，取下義齒，清潔鼻腔。用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，指導(dǎo)患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入至所需長度。第21頁/共42頁操作步驟-----⑴插胃管法昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度;使用插入導(dǎo)絲(可選用心導(dǎo)管檢查時使用的導(dǎo)絲)的鼻胃管,插管方法同傳統(tǒng)方法,證實(shí)胃管插入胃內(nèi)后退出導(dǎo)絲。第22頁/共42頁操作步驟-----⑵插入長度小兒14-18cm成人45-55cm三種測量方法相當(dāng)于病人前額發(fā)際到劍突的長度從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度眉心——臍的體表測量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部。第23頁/共42頁操作步驟----⑶確定胃管的位置傳統(tǒng)方法：抽吸胃液聽氣過水聲胃管末端浸入水中無氣體逸出金標(biāo)準(zhǔn)：胸部X線攝片確定如無嗆咳，檢查胃管確在胃內(nèi)后，可用膠布固定于鼻翼及頰部。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。

第24頁/共42頁操作步驟-----（4）固定鼻翼膠布交叉固定法鼻梁膠布分叉交叉固定法系帶打結(jié)固定法第25頁/共42頁操作步驟-----（4）固定第26頁/共42頁操作步驟-----（5）鼻飼法鼻飼法：回抽胃液并觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水，再灌注鼻飼藥物或流食。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時觀察病人的反應(yīng)。第27頁/共42頁操作步驟—（5）鼻飼法鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，將胃管末端蓋帽固定并反折，用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。

保持半臥位30-60分鐘后才能更換臥位。

整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。

第28頁/共42頁操作步驟-----（6）拔管法拔管原因

：停止鼻飼或長期鼻飼需更換胃管。做好患者心理護(hù)理，以取得配合。將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。戴手套,用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。護(hù)理記錄單及時記錄拔管時間和病人反應(yīng)。

第29頁/共42頁留置胃管更換時間胃管留置時間過長或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導(dǎo)致粘膜缺血壞死。胃管留置時間按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》要求，長期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機(jī)會；留置時間過長可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。如果加強(qiáng)管道護(hù)理，保持胃管通暢，可降低反復(fù)插管對鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機(jī)會，節(jié)省人力物力。第30頁/共42頁并發(fā)癥-----腹瀉

發(fā)生原因:①鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。②流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。③灌注速度太可快,營養(yǎng)液濃度過大,溫度過高或過低,刺激腸蠕動增強(qiáng)。④鼻飼液配置過程中未嚴(yán)格遵循無菌原則,食物被細(xì)菌污染,導(dǎo)致腸道感染⑤對牛奶豆?jié){不耐受者,使用部分營養(yǎng)如“能全力”易引起腹瀉臨床表現(xiàn):大便次數(shù)增多,部分排水樣便,伴有或不伴有腹痛,腸鳴音亢進(jìn)護(hù)理對策:①鼻飼液配置過程中應(yīng)防止污染,食物容器應(yīng)每日消毒②鼻飼溫度適宜③注意濃度容量與速度④認(rèn)真詢問飲食史⑤遵醫(yī)囑對癥處理⑥做好皮膚護(hù)理第31頁/共42頁并發(fā)癥-----胃食管返流誤吸發(fā)生原因:①年老體弱或有意識障礙的病人反應(yīng)差,賁門括約肌松弛造成返流.②胃腸功能減弱,鼻飼速度過快,胃內(nèi)容物出潴留過多,腹壓增高引起返流③吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi),引起嗆咳及吸入性肺炎。臨床表現(xiàn):在鼻飼過程中患者出現(xiàn)嗆咳氣喘心動過速呼吸困難咳出鼻飼液.吸入性肺炎患者體溫升高,咳嗽肺部可聞及濕羅音和水泡音。胸片有滲出性病灶或肺不張。第32頁/共42頁并發(fā)癥-----胃食管返流誤吸護(hù)理對策:①行氣管切開、氣管插管的患者，在鼻飼前予以翻身、叩背，徹底吸凈痰液，避免進(jìn)餐后30min內(nèi)深部吸痰。②鼻飼應(yīng)逐漸進(jìn)行，要降低推注速度，數(shù)量由少漸多，并予稀釋，適應(yīng)后增加至常量。每隔3h觀察飼管位置1次，監(jiān)測胃內(nèi)食物殘留量，若胃內(nèi)容物大于100-l5Oml時暫停鼻飼。③一次性硅膠胃管最末1個側(cè)孔距尖端約8cm，若按常規(guī)置管深度，此孔位于賁門以上的食管內(nèi)，當(dāng)注入流質(zhì)時鼻飼液易逗流于咽喉部發(fā)生誤吸，故應(yīng)延長鼻飼管插入長度8cm，讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物返流。④鼻飼前將患者床頭抬高3O一60度，進(jìn)餐后3Omin再放下床頭，以防食物返流(病情允許)。⑤發(fā)生誤吸后立即停止鼻飼，讓患者取右側(cè)臥位，吸出口鼻部返流物，必要時使用纖維支氣管鏡，清除誤吸物。

第33頁/共42頁并發(fā)癥-----便秘

發(fā)生原因：長期臥床腸胃蠕動減弱，鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯流過久，水分被過多吸收大便干結(jié)、堅(jiān)硬和排出：不暢。

臨床表現(xiàn):大便次數(shù)減少，并出現(xiàn)腹脹。護(hù)理對策：①與營養(yǎng)師取得聯(lián)系，針對不同患者，不同情況增加食物中的維生素含量。②每日定時協(xié)助患者以順時針方向作腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動。③讓清醒的患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，每日或隔日在相同的時間幫助患者進(jìn)行排便。④給予緩瀉或開塞露通便，必要時行不保留灌腸，灌腸效果不佳需人工手取。第34頁/共42頁并發(fā)癥-----上消化道出血發(fā)生原因：胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)原性潰瘍致消化道出血；注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。臨床表現(xiàn)：抽吸胃液可見咖啡色液體和柏油大便，查潛血陽性護(hù)理對策：①鼻飼時間間隔不宜過長，鼻飼前抽吸力量適當(dāng)。②遵醫(yī)囑給予預(yù)防性使用制酸藥物。③發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，用洛賽克胃內(nèi)注入。④必要時遵醫(yī)囑可用冰鹽水洗胃，凝血酶胃管內(nèi)注入。暫停鼻飼，嚴(yán)格監(jiān)測血壓，防止休克?；颊叱鲅Ｖ?8h后方可慎重鼻飼。

第35頁/共42頁并發(fā)癥-----胃潴留發(fā)生原因：胃腸蠕動減慢，胃排空障礙。臨床表現(xiàn)：抽吸胃液殘留量大于100--150ml。護(hù)理對策：①每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h。②每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若有胃潴留，需延長輸注間隔?？杉臃竸恿λ?，促進(jìn)胃排空。③發(fā)現(xiàn)胃潴留應(yīng)減慢輸注速度或暫停輸注。④病情許可鼓勵患者床上或床邊活動。第36頁/共42頁并發(fā)癥-----鼻飼管堵塞發(fā)生原因：①鼻飼液未調(diào)勻；②藥丸未經(jīng)研碎即注入鼻飼管；③鼻飼液濃度高、粘稠度大、流速緩慢，粘附于管壁造成堵管。護(hù)理對策：①制作鼻飼液時應(yīng)將肉、蛋、菜類食物充分?jǐn)囁檫^濾，鼻飼速度不宜過慢，用鼻飼泵控制速度。②每次在鼻飼前后用20～30ml溫開水沖管。連續(xù)輸入時沖洗管道6次／d。③藥物應(yīng)研成細(xì)末，完全溶解后方可注入，不同藥物要分開注入，每注入一種藥物后用5ml水沖洗1次，以免發(fā)生配伍禁忌。④抽吸液不要重新注入。⑤一旦發(fā)生堵管可變換體位后再